Режим двукратного введения инсулина
Режим двукратного введения инсулина удобен для учащихся и работающих больных. Утром и вечером (перед завтраком и ужином) вводят инсулины короткого действия в сочетании с инсули-нами среднего или длительного действия.
При этом Уз общей суточной дозы вводят утром к '/з — вечером, '/з каждой рассчитанной дозы составляет инсулин короткого действия, а Уз — продленного.
При недостаточной компенсации диабета увеличивают или уменьшают дозу инсулина в зависимости от уровня гликемии не более чем на 2-4 ЕД однократно.
При жажде и сухости во рту у больного ночью и утром до завтрака, выраженной гипергликемии и гликозурии в это время и отсутствии явлений гипогликемии требуется повышение дозы инсулина продленного действия (в этом случае целесообразно использовать препараты суточного и сверхсуточного действия) или перенос вечерней инъекции инсулина продленного действия на более позднее время.
При наличии у больного признаков гипогликемии в ночное время, низком уровне гликемии и гликозурии ночью при высоком уровне гликемии и жажде утром (феномен "утренней зари") необходимо снизить вечернюю дозу пролонгированного инсулина.
У некоторых больных отмечается высокая гликемия в поздние вечерние часы, перед сном и нередко гипергликемия и глико-зурия сохраняются у них в течение всей ночи и в ранние утренние часы. Увеличение дозы продленного инсулина не уменьшает вечерней гликемии, но создает угрозу возникновения гипогликемии ночью. В такой ситуации хороший результат может дать дополнительная инъекция короткодействующего инсулина перед сном, что улучшит самочувствие больного и показатели гликемии в первую половину ночи и ранние утренние часы.
Дозы и часы введения инсулина короткого действия при использовании метода базисно-болюсной терапии корригируется по самочувствию больного между приемами пищи (наличие или отсутствие жажды, сухости во рту, полиурии), уровню гликемии через 1 и 2 ч после еды, гликозурии в порции мочи, взятой между приемами пщци.
Жажда, высокая гликемия и гликозурия между завтраком и обедом свидетельствуют о необходимости увеличения дозы инсулина короткого действия перед завтраком.
Жажда, высокая гликемия вскоре после завтрака указывают на необходимость смещения инъекции короткодействующего инсулина на более раннее время (например, за 1 ч до завтрака или даже раньше).
При высокой гликемии и жажде ближе к обеду необходимо перенести введение инсулина короткого действия ближе к завтраку.
В периоде подбора доз короткодействующего инсулина целесообразно определить уровень гликемии за 15-20 мин до очередной инъекции инсулина. Уровень гликемии ниже 4.4 ммоль/л указывает на необходимость уменьшения очередной дозы инсулина на 2 ЕД; при уровне глюкозы около 8.3-8.5 ммоль/л надо повысить очередную дозу инсулина на 1 ЕД, а при гликемии 11-13 ммоль/л — на 2 ЕД, при увеличении гликемии до 16.6 ммоль/л —
на 4 ЕД.
М. И. Балаболкин (1994) предлагает следующие схемы применения комбинации различных препаратов инсулина:
• моносуинсулин + инсулин-лонг (утром); моносуинсулин (перед обедом); моносуинсулин + ультралонг (перед ужином);
• моносуинсулин + инсулин-лонг утром (Уз суточной дозы) и моносуинсулин + инсулин-лонг вечером ^/з суточной дозы);
• моносуинсулин (перед каждым приемом пищи) и семилонг (на ночь);
• моносуинсулин + ультралонг (утром); моносуинсулин (перед обедом); моносуинсулин (перед ужином);
• семилонг 3 раза в день (за 1.5 ч до завтрака, обеда и ужина);
·· моносуинсулин + ультралонг (утром); моносуинсулин (перед обедом); моносуинсулин + ультралонг (перед ужином).
Предпочтение той или другой комбинации препаратов инсулина отдается в зависимости от особенностей течения сахарного диабета, выраженности гипергликемии в различное время суток.
