Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 58

Гостей: 58

Користувачів: 0

Чат

НАРКОЗ ВНУТРИВЕННЫЙ. Термин в медицинской литературе появился в то
время, когда для наркоза использовались единичные ане-
стетики (эфир, хлороформ), в связи с чем подчеркивание пути введения
наркотизирующих средств имело большое практическое значение.
В настоящее время для внутривенного наркоза используют барбитураты:
гексенал (эвинаи-иатрий, циклобарбитал, новопан) и тиопенталнатрий (фар-
матол, интравал, пентотал-натрий, тионан, трапанал) и небарбйтуровые
препараты - гидроксидион (предион, виадрол), кетамин (кеталар), оксибу-
тират натрия (ГОМК), пропанидид (сомбревин, эпонтол).
Среди перечисленных неингаляционных анестетиков в условиях оказания
неотложной помощи наиболее применимы барбитураты и кетамин. При пра-
вильной технике применения они оказывают минимальное влияние на дизненно
важные функции организма и органы.
Ввиду относительно слабого анальгетического эффекта барбитуратов при
их использовании всегда целесообразно введение тех или иных наркотичес-
ких анальгетиков. При оптимальной однократной дозе продолжительность
анестезии 15-25 мин. Применяют свежеприготовленные 0,51-2% растворы. Об-
щая доза не должна превышать 1 г. Водные растворы барбитуратов имеют ще-
лочную реакцию (не смешивать в одном шприце с кислотами!). В условиях
барбитурового наркоза глоточный и гортанный рефлексы сохраняются, поэто-
му недопустимо интубировать больных без применения релаксантов.
Следует помнить, что при тиопенталовом наркозе период засыпания и
пробуждения короче, чем при гексеналовом; кроме того, тиопентал-натрий
оказывает выраженное ваготоническое действие, что может вести к возник-
новению ларинго - ибронхоспазма и повышенной саливации.
Кетамин (5% раствор), вводимый в дозе 2 мг/кг, характеризуется свое-
образным влиянием на центральную нервную систему. Он вызывает заметный
анальгетический эффект, каталепсию и длительную ретроградную амнезию без
полного выключения сознания. В отличие от всех других средств повышает
АД и учащает пульс. Побочные эффекты в виде ригидности скелетных мышц,
гиперсаливации, галлюцинаций, бреда, атаксии плохо поддаются лечению.
Для их предупреждения следует сочетать кетамин с диазепамом, дроперидо-
лом и стремиться к медленному выходу из наркоза.
Сомбревин применяют исключительно для кратковременного наркоза; дли-
тельность наркозного сна (ампула, содержащая 50 мг препарата) - 2-4 мин.
Повторные введения могут вызывать тяжелые аллергические. реакции, а так-
же угнетение дыхания и кровообращения.
Показания: кратковременные болезненные процедуры и манипуляции
(вправление вывихов, проведение иммобилизации поврежденной конечности,
электроимпульсная терапия и т.д.). Барбитуровый наркоз показан при эпи-
лептическом статусе, судорожном синдромеб при столбняке, при передози-
ровке кокаина или новокаина и при резком психомоторном возбуждении.
Противопоказания: шок (в исключительных случаях возможно применение
кетамина), выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, бронхиальная
астма, печеночно-почечная недостаточность, гипертермия, отягощенный ал-
лергический анамнез.
Техника наркоза. Для усиления наркотического эффекта, особенно при
использовании барбитуратов, за 3-5 мин до наркоза внутривенно вводят
0,5-1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора морфина (омнопона,
промедола).
Наиболее оправдано применение 1-2% раствора барбитуратов, который в
дозе 3-5 мл вводится в вену (1 мл в течение 10 с) - биологическая проба.
Через 20-30 с указанной скоростью вводят препарат до момента засыпания
больного. Наркоз наступает на 30-60-й секунде без возбуждения и продол-
жается 5-20 мин. Доза обычно не превышает 0,8 г. У детей и резко ослаб-
ленных больных используют 0,5% раствор.
Хирургическая стадия барбитурового наркоза характеризуется заметной
депрессией гемодинамики и дыханием. Степень угнетения дыхания находится
в прямой зависимости от скорости введения барбитуратов и пропорциональна
концентрации наркотика в крови. Барбитураты угнетают деятельность серд-
ца, снижая ударный и минутный объем в среднем на 30%, значительно повы-
шают тонус сосудов мышечного типа и снижают тонус периферических сосу-
дов. Происходит перераспределение крови, неизбежно приводящее к гипото-
нии, особенно заметной у лиц с недостаточностью компенсаторных механиз-
мов.
Кетамин следует вводить внутривенно (желательно в разведении на изо-
тоническом растворе натрия хлорида) 2 мг/кг массы тела в течение 60 с.
Более быстрое введение может вызвать угнетение дыхания и необходимость
вспомогательной вентиляции легких. Кетамин повышает АД на 20-25% и за-
метно - давление спинномозговой жидкости, что необходимо учитывать при
наркозе у лиц с тенденцией к его повышению.
Раствор сомбревина вводят быстро (в течение 20-40 с) через иглу
большого диаметра в дозе 5-10 мг/кг - в среднем 8-12 мл 5% раствора; у
пожилых и ослабленных больных дозу препарата сокращают в 1,53 раза. Нар-
коз наступает через 10-15 с после введения сомбревина; в этот период,
после гипервентиляции, может наступить апноэ. АД и пульс изменяются нез-
начительно. Пробуждение наступает на 7-8-й минуте.
Возможные осложнения. Резкое угнетение дыхания, апноэ (особенно при
наркозе барбитуратами и сомбревином), сердечно-сосудистая недостаточ-
ность (наркоз оарбитуратами), артериальная гипертония и краниоцереб-
ральная гипертония (наркоз кетамином), длительный вторичный сон, икота,
тошнота, рвота, потливость, повышение саливации, психическое возбуждение
(наркоз кетамином), крапивница, генерализованная эритема, асистолия
(наркоз сомбревином).

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат