Одним из тяжелых
осложнений переломов этой локализации является ишемическая контрактура Фолькмана – результат острой
артериальной ишемии конечности вследствие
повреждения сосудов или сдавления их
нарастающим отеком в области локтевого сгиба, особенно в случаях фиксации поврежденной
руки циркулярной гипсовой повязкой.
Ранними симптомами
артериальной ишемии являются нарастающие боли в области перелома, особенно
после вправления отломков, которые не снимаются анальгетиками, резкая бледность
кожных покровов, похолодание периферического сегмента конечности, ослабление
или исчезновение периферического пульса, нарушение кожной чувствительности,
быстро нарастающий отек пальцев. Профилактика контрактуры сводится к раннему
восстановлению кровообращения. Если пульс на лучевой артерии отсутствует,
следует произвести немедленную репозицию перелома, если это наступило до нее
или снять фиксирующую гипсовую повязку и восстановить артериальный кровоток на
периферии возможно не только консервативными методами, но у некоторых больных и
оперативно.
Первая
помощь при чрезмыщелковых переломах - иммобилизация шиной Крамера. При этом угол в локтевом суставе иммобилизацией изменять нельзя во
избежание сдавления сосудистого пучка.
Лечение.
Основным видом лечения чрезмыщелковых переломов плеча является одномоментная
ручная репозиция. Вправление разгибательных переломов производится следующим образом.
Больной лежит на спине. Ассистент захватывает плечо обеими руками и
устанавливает диафиз плеча так, чтобы метафиз его был параллельным плоскости
стола, ориентируясь на проекцию малого бугорка. Хирург одной рукой захватывает
предплечье в нижней трети его, а другой - область локтевого сустава,
устанавливая большой палец на локтевой
отросток, а четыре остальные - на переднюю
поверхность нижней трети плеча. Последовательно устраняются смещения по длина,
боковое, угловое, а затем смещение периферического отломка кзади и одновременно
с ним - ротационное. Для ликвидации ротационного смещения необходимо: при
разгибателько-пронационных переломах предплечье
отводить, что приводит к устранению внутренней ротации, а при разгибательно-супинационных - приводить. Оба вида ротационных смещений
будут устранены тогда, когда угол между остью предплечья и сагиттальной
плоскостью плечевой кости при сгибании руки в локтевом суставе под прямым углом
составляет 5°-12°,
т.е. восстановлены нормальные анатомические взаимоотношения. Для устранения
смещения периферического отломка кзади хирург надавливает большим пальцем на
локтевой отросток кпереди, рука при этом постепенно сгибается в локте до
острого угла. При таком сгибании натягивается сухожилие трехглавой мышцы плеча
и действует как лонгета, способствуя удержанию отломков. С целью предупреждения
вторичного смещения отломков иногда применяется закрытая фиксация спицами
Киршнера. Дополнительно накладывается задняя гипсовая шина от верхней трети
плеча до основания пальцев, рука при этом согнута в локте под углом 60-70°.
При применении закрытой фиксации спицами рука сгибается до прямого угла, так
как спицы исключают вторичное смещение отломков. Кроме того, иммобилизация под
прямым углом в локтевом суставе уменьшает сдавленно мягких тканей в области
локтевого сгиба, а это благоприятно сказывается на кровообращении конечности:
раньше исчезают боли, уменьшается отек. Со второго дня после травмы
производятся активные движения пальцами кисти.
Вправление
сгибательных переломов отличается от разгибательных тем, что периферический
отломок смещают кзади и книзу. После вправления переломов во всех случаях
производят контрольную рентгенограмму в двух проекциях.
Скелетное вытяжение применяется при двукратной
безуспешной попытке одномоментной репозиции, а также при многооскольчатых
переломах.
Операция
показана при безуспешности консервативного лечения, при Т - и У-обрааных переломах,
открытых и осложненных повреждениях.
