Лечение острого аппендицита и его осложнений. Лечение острого аппендицита
хирургическое. Оно заключается (при отсутствии осложнений заболевания) в
аппендэктомии, выполняемой в экстренном порядке.
Для выполнения аппендэктомии обычно используют местное обезболивание новокаином.
Наркоз показан у детей, у людей с очень лабильной психикой, при неуверенности в
диагнозе, когда во время операции может потребоваться расширение операционного
доступа.
Доступ -- косопеременный в правой подвздошной области
(Мак-Бурнея--Волковича--Дьяконова). При неуверенности в точности диагноза
предпочтение отдают параректальному разрезу, который при необходимости легко
может быть продолжен вверх или вниз. Нередко в этих случаях используют срединную
лапаротомию. Купол слепой кишки вместе с червеобразным отростком выводят в рану,
лигируют сосуды брыжейки отростка, отросток перевязывают у основания и отсекают,
а его культю погружают кисетным и Z-образными швами Проверяют тщательность
гемостаза, вводя длинный узкий тампон в брюшную полость по направлению к малому
тазу Брюшную полость ушивают наглухо При деструктивном аппендиците в брюшной
полости целесообразно оставить микроирригатол для введения антибиотиков в после
операционном периоде.
При ретроцекальном или тазовом расположении червеобразного отростка, когда
вывести его верхушку в рану не удается, целесообразно ретроградное удаление
отростка. Для этого отросток перевязывают у основания и пересекают. Культю его
погружают кисетным и Z образным швами, а сам отросток удаляют, поэтапно лигируя
сосуды брыжейки.
Показания к оставлению тампона в брюшной полости при аппендэктомии: неполное
удаление червеобразного отростка, удаление его из инфильтрата, при вскрытии
периаппендикулярного абсцесса, при наличии забрюшинной флегмоны, ненадежности
погружения культи отростка.
При аппендикулярном инфильтрате, склонном к рассасыванию, операция не показана В
первые дни назначают постельный режим, диету в пределах стола No 4 по Певзнеру,
холод на правую подвздошную область, антибиотики После нормализации температуры
тела и исчезновении болезненности в правой подвздошной области назначают
тепловые процедуры, УВЧ. После рассасыва ния аппендикулярного инфильтрата через
2 3 мес выполняют аппендэктомию, поскольку возможен рецидив заболевания.
При абсцедировании аппендикулярного инфильтрата необходимо вскрытие и
дренирование гнойника В этом случае предпочтительнее внебрюшинный доступ Такое
же вмешательство необходимо при возникновении абсцессов и в других отделах
брюшной полости.
Лечение разлитого гнойного перитонита аппендикулярной этиологии проводят по
общим правилам лечения перитонита -- устранение его источника, тщательный туалет
брюшной полости, дренирование брюшной полости с последующим ее промыванием,
коррекция гидроионных нарушений.
Послеоперационные осложнения. Наиболее частыми осложнениями после аппендэктомии
являются инфильтрат и нагноение операционных ран, лигатурные свищи, кровотечение
из раны брюшной стенки. Реже встречается кровотечение в брюшную полость,
развитие инфильтратов и абсцессов в брюшной полости кишечная непроходимость,
несостоятельность швов культи червеобразного отростка, перитонит, развитие
кишечных свищей.
