Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 36

Гостей: 36

Користувачів: 0

Чат

Проекционные области коры головного мозга

Двигательные проекционные области для мускулатуры про¬тивоположной стороны тела расположены в передней централь¬ной извилине (рис. 64 и 65, 4).
Проекция для отдель¬ных мышечных групп представлена здесь в по¬рядке, обрат-ном распо¬ложению их в теле: верх¬ним отделом передней центральной извилины (и частично lobulus paracentralis на внутренней поверхности полуша¬рия — рис. 64 и 66) соот¬ветствует нога, средним отделам — рука и ниж¬ним отделам передней цен-тральной извилины — лицо, язык, гортань и глотка. Проекция движе¬ний туловища, по-видимо¬му, представлена в зад¬нем отделе верхней лоб¬ной извилины.
Проекции поворота глаз и головы в противоположную сторону соответствует зад¬ний отдел второй лобной извилины. Пути отсюда направляются книзу в непосред-ственной близости к пирамидным пучкам и устанавливают связи с задним продольным пучком в мозговом стволе, осуществляя произвольную иннервацию взгляда (одного его или в сочетании с поворотом головы) .
Чувствительные проекционные области находятся в задней центральной извили-не (см. рис. 64 и 65, 8). Проекция кожных рецепторов аналогична соматотопическо-му представительству в передней центральной извилине: в верхнем отделе извилины представлена чувствительность нижней конечности, в среднем — руки и в нижнем — головы.
Зрительная проекционная область расположена в затылоч¬ных долях, на внут-ренней поверхности полушарий, по краям и в глубине fissurae calcariпае (рис. 66, 2). В каж¬дом полушарии представ¬лены противоположные поля зрения обоих глаз, при-чем область, располо¬женная над fissura calcarina (cuneus), соответ¬ствует нижним, а область под ней (gyms lingualis) — верхним квадран¬там полей зрения.
Слуховая проекцион¬ная область коры нахо¬дится в височных долях, в первой (верхней) височ¬ной извилине и в изви¬линах Гешля (на внут¬ренней поверхности ви¬сочной доли).
Обонятельная проек¬ционная область расположена также в височных долях, глав¬ным образом в gyrus hyppocampi, в особенности в его переднем отделе (крючке, или uncus). Есть основания предполагать, что близко к обонятельным территориям расположены и вкусовые (см. рис. 64).
Все проекционные области коры являются двухсторонними, симметрично распо-ложенными в каждом полушарии. Часть из них связана только с противоположной сто-роной (передняя и задняя центральные извилины, зона поворота глаз и головы, зри-тельная область). Корковые слуховые, обонятельные и вкусовые территории каждого полушария связаны с соответ¬ствующими рецепторными полями на периферии с обеих сторон (противоположной и своей).

Гнозия и праксия, их расстройства

На основании физиологических и анатомических (цитоархитектонических) ис-следований и клинического опыта известно, что территории коры, связанные с осу-ществлением праксических и гностических функций, не являются строго отграничен¬ными; в этом имеется различие с проекционными территориями.
Приступая к определению праксии, напомним, что врожден¬ными у человека (у ребенка) являются лишь примитивные дви¬жения. Сочетание упрочиваемого в навыке путем повторений и упражнений ряда движений, составляющих уже определен¬ный ком-плекс и сочетанность, создает большую сложность дви¬жений с переходом позднее в специальные, целенаправленные действия, или праксии. Последние создаются путем подража¬ния, обучения и постоянной практики в течение индивидуаль¬ной жизни.
Праксия как высшая форма проявления двигательной функ¬ции, свойственная особенно человеку, является продуктом дли¬тельного развития как биологического, так и общественного.
Обширные корковые территории, имеющие отношение к праксии, входят в систе-му двигательного анализатора, при¬чем, как и в гностической деятельности, в прак-сии следует раз¬личать и первую и вторую сигнальные системы (в частности, речевые функции).
Праксия не может быть рассматриваема отдельно от гнозии, так как «гностика не ограничивается сочетанием показа¬ний органов чувств… гностика вырабатывается не созерца¬тельно, на основании пассивного восприятия рецепторных им¬пульсов, а в процессе практики, в которой участвует и моторика, и рецепторика» (Е.К. Сепп).
Даже простое движение не может быть совершено без по¬стоянной рецепции са-мого движения. Непрерывная информа¬ция со стороны проприорецепторов тем более не-обходима, когда осуществляется сложное и тонко дифференцированное движе¬ние. Выс-ший анализ и синтез кинестетических раздражении осуществляется двигательным ана-лизатором, работа которого и обеспечивает чрезвычайное разнообразие, точность и координированность сложных двигательных актов, выработанных в практике индивиду-ального опыта.
Суть не только в том, что наши движения разнообразны и точны, но и в том, что они целенаправленны и выработаны опы¬том, практикой, «проторены» навыками, образованы по принципу временных связей, протекают по закрепленному сте¬реотипу.
Следовательно, имеется громадный опыт и накопление «чув¬ственных образов» действий, неразрывно и непрерывно связан¬ных с представлениями о собственном те-ле, и о работающем (осуществляющем действие) органе (язык, рука), и о простран-ственных соотношениях последнего с окружающим миром и т.д. Праксия является про-цессом, единым с деятельностью широ¬ких рецепторных и гностических полей.
В равной мере и гнозию нельзя понимать в отрыве от праксии. В самом деле, в процессе познания внешнего мира имело громадное значение развитие человеческой руки как органа труда и речи, как средства общения.
Праксия — результат сочетанной деятельности широких тер¬риторий коры голов-ного мозга как рецепторно-гностических, так и праксических. Конечный моторный эффект осуществляется через нисходящие, эфферентные проводники. Понятно поэтому, что, как показывает клинический опыт, отчетливые и значи¬тельно выраженные прак-сические расстройства возникают при очаговых поражениях больших полушарий до-вольно редко; по¬нятно, что апраксия может возникать при локализациях про¬цесса как в лобных долях, так и в теменных (рецепторно-гности¬ческих); наконец, понятно и то, что для возникновения апраксии, как правило, необходимо поражение обширных зон левого полушария, а иногда и двухстороннее поражение. Наиболее от¬четливые формы апраксии возникают все же при поражении левой теменной доли у правшей (нижней теменной дольки, краевой извилины, gyrus supramarginalis). Своеобразные апраксические расстройства возможны и при очагах в лобных долях.
Различают идеаторную, моторную и конструктивную формы апраксии. На описа-нии этих вариантов, часто нелегко диффе¬ренцируемых, не останавливаемся.
Указание, что более отчетливо выраженные виды апраксии наблюдаются при очагах в левой нижней теменной дольке — краевой извилине, gyrus supramarginalis (у правшей), требует, как мы полагаем, поправки или, правильнее, уточнения.
Мы привыкли относить функции высшего анализа и син¬теза, второй сигнальной системы, высшую нервную деятель¬ность — к высшим отделам анализаторов, каковыми являются нервные клетки коры головного мозга. Это, несомненно, так, но не мень-шее значение для осуществления названных функций имеет также сохранность струк-туры широких связей между корковыми полями (их нервными клетками), обеспечиваю-щих ассоциативный процесс, «проторенные пути», временные связи.
Сложные функции человеческого мозга, второй сигнальной системы связаны, как уже говорилось, с весьма широкими территориями коры и было бы неправильно удовлетвориться, например, старыми, узко локалистическими понятиями об огра¬ничении столь сложной функции, как праксия, локализацией только в области gyrus supramarginalis.
Анатомическим субстратом этих бесчисленных связей яв¬ляются ассоциационные и комиссуральные волокна белого ве¬щества полушарий и, по-видимому, не только и не столько ко¬роткие (V-образные) — между соседними извилинами, сколько длинные ассоциационные пути (fasciculus longitudinalis supe¬rior, inferior и др. — см. главу о внутренней капсуле), связы¬вающие между собою целые доли головного мозга. Эти пути проходят под корой головного мозга, в белом веществе полу¬шарий, часто на значительной глубине, и составляют как бы магистрали, необходимые для обеспе-чения совместной, сочетан¬ной деятельности обширных территорий, занимаемых нерв-ными клетками коры.
Поэтому наибольший ущерб функций следует предположить в случае разобщения таких связей, особенно там, где они кон¬центрируются и пересекаются. Такими об-ластями являются, в частности, те, которые расположены в глубине «стыка» лоб¬ной, теменной и височной долей или затылочной, височной и теменной. Наиболее тяжкие выпадения и нарушения высших корковых функций — апраксии, агнозии, нарушения ре-чи — возникают именно при очаговых поражениях этих отделов го¬ловного мозга.
Опыт сопоставления клинических расстройств с местом об¬наруженного на опе-рации или на секции патологического очага показывает, что указанные синдромы обусловливаются, как правило, глубоким, подкорковым расположением очага. Пора¬жения же поверхностных корковых слоев, наружной серой пластины с ее нервными клетками, хотя бы, к примеру, в пре¬делах всей поверхности полушарий, стойких и глубоких апрактических расстройств не дает. Можно также упомянуть, что разлитые очаговые менинго-энцефалиты, если они не сопрово¬ждаются очаговыми энцефалитиче-скими размягчениями, созда¬вая яркую картину общемозговых расстройств — изменения сознания, возбуждение, бред, — редко определяют развитие та¬ких расстройств, как апраксия или афазия.
С такой точки зрения можно объяснить и то, что понятие локализации функ-ции, крайне широко представленной в коре нормального мозга, не совпадает с поня-тием симптома при оча¬говом поражении последнего. Понятно тогда и топическое ис-тинное значение таких расстройств, как например, афазии или апраксии, что, впро-чем, неизменно подтверждалось и под¬тверждается клиническим опытом, хотя речь и праксию как функцию узко, конечно, локализировать нельзя.
Апраксия является результатом поражения двигательного анализатора без яв-лений паралича или инкоординации движе¬ний. В результате нарушения синтеза и ана-лиза теряются на¬выки сложных, целенаправленных, производственных действий. Пра-вильное пользование предметами обихода, профессиональ¬ные рабочие процессы, смы-словая жестикуляция, игра на му¬зыкальном инструменте и т.д. у больного нарушают-ся.
Переходя далее к рассмотрению агнозии, т. е. расстройства способности уз-навания предметов по тем или иным свойствам их, мы вновь оговоримся, что не име-ем в виду поражения спе¬циальных «гностических центров». Речь идет о сложных рас¬стройствах функций, связанных с работой какого-либо анали¬затора.
Агнозия поверхностной и глубокой чувствительности возни¬кает при поражениях теменной доли. Для нормальной функции узнавания необходимо, чтобы были сохранены афферентные системы, проецирующие раздражения с противоположной сто¬роны тела в специальные клетки чувствительной области, вхо¬дящей в систему кожного и кинесте-тического анализаторов (см. рис. 64).
Дальнейший тонкий анализ и синтез кожных и кинестети¬ческих раздражении осуществляется в обширных областях обоих анализаторов, корковые отделы которых взаимно пере¬крываются, особенно в передних отделах теменной доли.
Примером агнозии кожной и глубокой чувствительности яв¬ляется расстройство стереогностического чувства. Стереогнозия — узнавание предметов на ощупь — явля-ется частным видом сложной чувствительности. Расстройство стереогнозии возни¬кает при очагах в теменной доле, кзади от задней центральной извилины, при этом нару-шаются тесные функциональные и анатомические связи с областью проекции движений руки, осо¬бенно кисти и пальцев. В таких случаях больной с закрытыми глазами не может узнавать предметы при ощупывании их про¬тивоположной очагу рукой.
Слуховая агнозия может наблюдаться при поражении ви¬сочных долей, куда под-ходят афферентные слуховые провод¬ники. Слуховая гнозия — приобретенная в течение жизни опы¬том способность различения предметов по характерным для них звукам. Так, автомобиль узнается по гудку, шуму мотора, па¬ровоз — по свистку, часы — по тиканью, человек — по голосу. Дифференцировка (различение) у человека по слуху достигает высокого совершенства. Слуховая агнозия наблюдается чрез¬вычайно редко; по-видимому, для возникновения ее необходимо обширное и притом двухстороннее по-ражение височных долей. Одним из частных видов слуховой агнозии является сенсор-ная афазия (агнозия звуковой речи, словесная агнозия).
Зрительная агнозия связана с поражением затылочных до¬лей, их наружных по-верхностей. Под зрительной гнозией под¬разумевается узнавание, различение предме-тов по их виду. К частичной зрительной гнозии относится способность распо¬знавания цвета. Частным проявлением зрительной гнозии яв¬ляется способность чте-ния.
Зрительная агнозия встречается в клинике редко; чаще она имеет временный, преходящий характер или является частич¬ной; по-видимому, для возникновения ее необходимо выключе¬ние функций обеих затылочных долей (наружных поверхностей по-лушарий).
Обонятельная и вкусовая агнозия являются расстройствами сложного анализа и синтеза соответствующих раздражении; практически они, даже при двустороннем по-ражении, не уста¬навливаются.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат