Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 59

Гостей: 59

Користувачів: 0

Чат

Дифференцирование шумов. Если над разными клапанами одновременно
выслушивается несколько шумов, приходится решать, сколько клапанов поражено и каков
характер этого поражения. Наличие систолического и диастолического шумов над одним из
клапанов свидетельствует о комбинированном его поражении, т. е. о существовании и
недостаточности клапана, и стеноза отверстия. В тех случаях, когда над одним из клапанов
выслушивается систолический шум, а над другим — диастолический, обычно имеется
сочетанное поражение двух клапанов.
Сложнее решить, поражен один клапан или два, если в разных точках выслушивается шум
в одной и той же фазе сердечной деятельности. В этом случае нужно обратить внимание на
характер шума. Если в области одного клапана выслушивается мягкий, дующий шум, а над
другим — грубый, скребущий, то речь идет о разных шумах над двумя пораженными
клапанами. Перемещая стетоскоп по линии, соединяющей клапаны, над которыми
выслушивается шум, отмечают также изменение его громкости; если в каком-либо месте
шум прерывается или резко ослабевает, а затем вновь усиливается, чаще всего имеется
поражение двух клапанов; ослабление или усиление шума по мере приближения ко второму
клапану, как правило, свидетельствует о поражении одного клапана. Однако это нельзя
считать безусловным признаком, поскольку степень поражения клапанов может быть
различной, и тогда при меньшей степени сужения будет выслушиваться самостоятельный
шум, но менее громкий.
Помогает разграничивать шумы и характер их проведения. Например, систолический шум
при недостаточности левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана проводится в
подмышечную область; он может выслушиваться и над аортой, но проводиться на сонные
артерии этот шум не будет в отличие от систолического шума, связанного со стенозом устья
аорты.
При аускультации сердца нужно уметь разграничивать шумы функционального и
органического происхождения, внутрисердечные и внесердечные.
Функциональные и органические шумы позволяют разграничить следующие свойства
функциональных шумов: 1) в большинстве случаев они являются систолическими; 2) шумы
непостоянны, могут возникать и исчезать при различных положениях тела, после
физической нагрузки, в разных фазах дыхания; 3) наиболее часто они выслушиваются над
легочным стволом, реже — над верхушкой сердца; 4) шумы непродолжительны, редко
занимают всю систолу; по характеру мягкие, дующие; 5) шумы обычно выслушиваются на
ограниченном участке и не проводятся далеко от места возникновения; 6) функциональные
шумы не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (увеличением отделов
сердца, изменением тонов и др.).
От функциональных шумов следует отличать шумы, связанные с относительной
недостаточностью клапана, т. е. шумы, в происхождении которых играет роль не
анатомическое изменение клапана, а резкое расширение клапанного отверстия. Так
возникает систолический шум при резком расширении полостей желудочков за счет
относительной недостаточности предсердно-желудочковых клапанов или диастолический
шум при расширении аорты или легочного ствола. Примером последнего может служить
диастолический шум Стилла, выслушиваемый над легочным стволом при высокой легочной
гипертензии и расширении легочного ствола. Эти шумы мягкие, по звучности при-
ближающиеся к функциональным шумам, но в отличие от них всегда сочетаются с другими
признаками поражения сердца.
Внесердечные (экстракардиальные) шумы хотя и появляются синхронно с деятельностью
сердца, но возникают вне его. К ним относится шум трения перикарда и
плевроперикардиальный шум трения.
Шум трения перикарда связан с изменением висцерального и париетального
перикардиальных листков, когда на них откладывается фибрин (при перикардите),
появляются раковые метастазы и т. д. Механизм образования шума трения перикарда
аналогичен механизму возникновения шума трения плевры, только вместо дыхательных
движений в его появлении играет роль движение сердца во время систолы и диастолы. Шум
трения перикарда может быть различной звучности, иногда он подобен шуму трения плевры,
напоминает хруст снега, иногда выслушивается очень тихий шум, похожий на шелест
бумаги или напоминающий царапанье. От внутрисердечных шумов шум трения перикарда
отличается следующими признаками: 1) не всегда точно совпадает с систолой и диастолой,
нередко выслушивается непрерывно, лишь усиливаясь во время систолы или диастолы; 2) на
протяжении короткого времени может выслушиваться в разные фазы сердечной
деятельности: то во время систолы, то во время диастолы; 3) непостоянен, может исчезать и
появляться вновь; 4) не совпадает по локализации с точками наилучшего выслушивания
клапанов; наиболее хорошо выслушивается в области абсолютной тупости сердца, у его ос-
нования, у левого края грудины в третьем — четвертом межреберьях; локализация его
непостоянна и может меняться даже в течение одного дня; 5) очень слабо проводится с места
своего образования; 6) -ощущается более близким к уху исследующего, чем
внутрисердечные шумы; 7) усиливается при прижатии стетоскопа к грудной клетке и при
наклоне туловища больного вперед, так как при этом листки перикарда соприкасаются более
тесно,
Плевроперикардиальный шум трения возникает при воспалении плевры, непосредственно
прилегающей к сердцу, вследствие трения плевральных листков, синхронного с
деятельностью сердца. В отличие от шума трения перикарда он выслушивается по левому
краю относительной сердечной тупости; обычно сочетается с шумом трения плевры и меняет
свою интенсивность в разных фазах дыхания: усиливается при глубоком вдохе, когда край
легкого теснее соприкасается с сердцем, и резко ослабевает на выдохе, при спадении края
легкого

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат