Методы исследования трахеи и бронхов
Исследование нижних
дыхательных путей, к которым относятся трахея и бронхи, производится
эндоскопическими и рентгенологическими методами.
При непрямой ларингоскопии можно увидеть не только подскладковое
пространство гортани, но и первые кольца трахеи. При глубоком вдохе, у отдельных
пациентов возможно осмотреть трахею на всем протяжении области бифуркации и
даже начало главных бронхов. Однако, такое исследование не может считаться
достаточным, его следует рассматривать, как предварительное, после которого
необходимо прибегнуть к более сложным и информативным методам исследования -
лучевому, прежде всего рентгенологическому и трахеобронхоскопическому.
Рентгенологическое исследование. Рентгенодиагностика при заболеваниях и инородных
телах трахеи и бронхов находит широкое применение. На рентгенограммах трахея
представляется в виде равномерной полосы. При сужении ее могут быть заметны
неровности контуров. Гораздо большее значение имеет исследование трахеи и
особенно, бронхов, с применением контрастного вещества. Оно может быть введено
через естественные пути при помощи гортанного шприца на вдохе, либо через нос и
во время бронхоскопии через бронхоскоп. Введение контрастного вещества в
трахео-бронхиальное пространство может быть осуществлено и через прокол перстне-щитовидной мембраны.
Трахео-бронхиальное дерево, наполненное контрастным веществом, дает на рентгеновском
снимке в норме четкую картину, а в патологических случаях обнаруживает
непроходимость бронхов, дефект наполнения и т.д. Лучше всего заполняются
разветвления бронхов в нижних долях легкого. Наклоняя обследуемого в ту или
другую сторону, можно направлять контрастное вещество в интересующем направлении.
В последние годы, с
применением новых методов лучевой диагностики компьютерографического (КТ) и
магнитнорезонансного (МРТ), значительно повысились диагностические возможности
при исследовании патологических состояний трахеи и бронхов.
Трахеобронхоскопические исследования. Эндоскопические исследования трахеи и
бронхов производят с помощью, как ригидних трахеобронхосковов, так и гибких,
снабженных волоконной оптикой. Трахеобронхоскопия, производимая через
естественные пути, называется верхней, а производимая через предварительно
наложенную трахеостому - нижней. Последняя в техническом отношении значительно
более простое вмешательство (не считая трахеостомию), чем верхня
трахео-бронхоскопия. Выбор между верхней и нижней трахеобронхоскопией
определяется возрастом исследуемого и опытностью врача.
К нижней трахеобронхоскопии
приходится обращаться, если введение инструмента через естественные пути, по
тем или иным причинам, произвести не удается, а также, если введение аппарата
через естественные пути создает угрозу последующего развития отека гортани,
которая, наиболее вероятна, у детей младше 5 лет.
В качестве ригидных
бронхоскопов в нашей стране используют
бронхоэзофагоскопы конструкции Брюнингса и Мезрина, а также специальный
дыхательный бронхоскоп конструкции Фриделя. Первые два прибора позволяют
осматривать дыхательные пути только под местной анестезией.
Трахеобронхоскоп Фриделя
предназначен для проведения исследования под общим обезболиванием с управляемым
дыханием. Для этого инструмент имеет подключения к наркозному аппарату, а
замкнутость дыхательного контура обеспечивается закрытием наружного конца
эндоскопической трубки смещаемой линзой. При необходимости произвести
диагностическую или лечебную манипуляцию и ввести в просвет трубки инструмент,
линза на непродолжительное время смещается.
