Пероральные антигистаминные
препараты первого поколения, появившиеся в 40-х годах, продолжают оставаться
основной группой фармакологических препаратов при лечении аллергических
ринитов. Наиболее часто в клинической практике используются димедрол, диазолин,
супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен. Их терапевтический эффект связан со
способностью конкурировать с эндогенным гистамином за места связывания
гистаминорецепторов в кровеносных сосудах. Терапевтическая активность тех или
иных препаратов вариабельна у различных пациентов. Антигистаминные препараты
снижают зуд, чихание и ринорею, однако практически не оказывают влияния на
отечность слизистой оболочки. Практически все они обладают побочным эффектом.
Наиболее частый побочный эффект - седативный. Вследствие этого прием данных
препаратов противопоказан лицам в период исполнения служебных обязанностей,
требующих соблюдения техники безопасности (водители транспортных средств,
авиадиспетчеры и т.д.). Кроме седативного, эти препараты обладают и
антихолинергическим эффектом (сухость во рту, задержка мочеиспускания). Более
редко встречаются нарушение зрения, тошнота и рвота. Пипольфен вызывает повышенное
сгущение слизи в бронхах, что существенно для лиц, страдающих бронхиальной
астмой. Перечисленные антигистаминные препараты первого поколения потенцируют
действие алкоголя и транквилизаторов, что также значительно ограничивает
область их применения.
Второе поколение
антигистаминных препаратов появилось во второй половине 80-х годов. Их
достоинство перед препаратами первого поколения проявляется не только в более
выраженном антигистаминном эффекте и продолжительности терапевтического эффекта
(до 1 суток при однократном приеме), но и в отсутствии снотворного эффекта.
Однако у всех этих препаратов установлен эффект увеличения QT-интервала
сокращения сердечной мышцы, заметный при их передозировке.
В настоящее время в нашей
стране наиболее известны следующие антигистаминные препараты второго поколения:
гисманал (астемизол), кларетин (лоратадин), зиртек (цетиразин), кестин
(эбастин).
Местные антигистаминные
препараты позволяют устранить побочные эффекты, так или иначе присущие
пероральным антигистаминным препаратам. Однако они не снимают явлений
аллергического конъюнктивита и крапивницы, которые могут сопровождать
аллергический ринит. В настоящее время в нашей стране известно два аэрозольных
местных антигистаминных препарата - гистимет (левокабастин) и аллергодил
(ацеластин). С.В. Рязанцев (1997) на основании проведенных клинических
испытаний предлагает включить местные антигистаминные препараты в общую схему
лечения аллергических ринитов, принятую Международным консенсусом по лечению
ринитов в
Местные кортикостероидные
препараты позволили значительно повысить эффективность лечения больных,
страдающих тяжелой формой аллергических ринитов со значительными клиническими
проявлениями, благодаря торможению аллергических реакций в слизистой оболочке
носа. Применяются в виде сухих или влажных спреев. В рекомендуемых дозах они
позволяют избежать общего воздействия глюкокортикоидов на организм. В настоящее
время из местных кортикостероидных препаратов в нашей стране используются:
беконазе (беклометазона дипропионат), синтарис (флунизолид), фликсоназе
(флутикозона пропионат). Эти препараты, как и упомянутые выше, - зарубежного
производства.
Общая глюкокортикоидная
терапия, несмотря на включение ее в Международный консенсус по лечению
аллергических ринитов (1996), вызывает обоснованную настороженность
отечественных оториноларингологов и в России практически не используется.
Местные сосудосуживающие
средства - наиболее известные препараты при лечении всех видов ринитов но
только среди врачей, но и населения. Они являются практически единственным
средством, снимающим один из ведущих симптомов ринитов, в т.ч. аллергического -
заложенность носа. Воздействуя на альфа-адренорецепторы сосудов, они оказывают
сосудосуживающий эффект и уменьшают заложенность носа, но, как следует из
вышеприведенной таблицы, не влияют на зуд, чихание и ринорею. Все это
определяет необходимость сочетания приема при аллергических ринитах препаратов
различных фармакологических групп. Как минимум, в лечении должно сочетаться
применение антигистаминных и сосудосуживающих препаратов.
Существенным недостатком
всех сосудосуживающих средств (альфа-адреномиметиков) как первого поколения
(нафтизин, санорин, галазолин), так и второго поколения (називин, тизин,
ксимелин) является постепенное снижение чувствительности альфа-адренорецепторов
не только к самим препаратам, но и к собственному эндогенному норадреналину.
Длительное применение их вызывает также повреждение слизистой оболочки полости
носа и развитие медикаментозного ринита. Все это ограничивает время использования
сосудосуживающих средств: первого поколения - не более 1 недели, второго - 2 -
3 недели.
Систематическое применение
адреномиметиков приводит и к появлению общих побочных эффектов в виде
беспокойства, возбуждения, нарушения сна, тахикардии, головной боли,
дизурических расстройств. У пациентов могут усиливаться проявления артериальной
гипертонии и стенокардии. Поэтому препараты этой группы не следует применять у
лиц, страдающих ишемической болезнью сердца, тиреотоксикозом, глаукомой,
сахарным диабетом.
В последние годы появились
адреномиметики для приема внутрь (например, псевдоэфедрин) с замедленным
высвобождением активного вещества. Их также лучше сочетать с приемом
антигистаминных средств. Такая комбинация уменьшает как заложенность носа, так
и зуд, чихание и ринорею (Storms et al,1989). Из препаратов, в основе которых
лежит комбинация псевдоэфедрина и антигистаминного препарата второго поколения
в нашей стране наиболее известны клариназе и ринопронт.
