Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 66

Гостей: 66

Користувачів: 0

Чат

Общие принципы лечения ожирения
Если бы лечение ожирения было простым делом, не требующем определенного
настроя и напряжения от пациента, а от врача контроля и постоянной коррекции
назначений, пожалуй не было бы и самой проблемы, и наши пациенты, подчиняясь
столь естественному желанию похудеть, давно бы избавились от лишнего веса.
Несмотря на большое количество предлагаемых и таких разных способов
снижения избыточного веса, единственное, что действительно приводит к
уменьшению массы жира - это энергетический дефицит, то есть преобладание
расхода энергии над ее поступлением. В этом случае жир, как форма отложенной
энергии, начинает расходоваться для покрытия создавшегося дефицита.
Наиболее простой, понятный, а главное, воспроизводимый способ создания
энергетического дефицита - это гипокалорийная диета. Другие предлагаемые
способы лечения ожирения - физические нагрузки, применение тонизирующих
препаратов и препаратов снижающих аппетит, психотерапия, рефлексотерапия и
т.п., без специальной фиксации на соблюдении диеты эффективны лишь в
небольшом проценте случаев (менее 10 - 20%) и обычно приводят к небольшим,
нестойким и трудно контролируемым потерям веса (менее 5-6% от исходного).
Все перечисленные выше методы могут лишь дополнять диетотерапию, а именно
либо усиливать ее эффект, либо улучшать переносимость лечения.
Однако, в процессе соблюдения гипокалорийной диеты возникает ряд
моментов, противодействующих усилиям пациентов и направленных на сохранение
избытка массы. И вчастности, чувство голода - первое и пожалуй, основное
препятствие для длительного соблюдения гипокалорийных диет, а так же
замедление всех видов расхода энергии как мера адаптации организма к
гипокалорийным режимам питания.
Физиологическая основа чувства голода - снижение уровня сахара в крови и
уменьшение запасов гликогена в печени и в мышцах. Так как уменьшение запасов
углеводов необходимо для запуска процессов окисления жира [Кендыш 1985],
что, кстати, и происходит при назначении гипокалорийной диеты, чувство
голода следует признать обязательным явлением, наблюдаемым на фоне
диетотерапии [Schrauwen P., et al 1998].
Близко по ощущениям, но не по механизму возникновения чувство
неудовлетворенности едой. Действительно, практически все диеты, предлагаемые
для лечения ожирения, содержат ограничения, а то и запреты на большой круг
привычных продуктов - на мучное, сладкое, соль, специи, жидкости и т.п., что
превращает такие диеты в пресное и однообразное питание.
Чувство голода и чувство неудовлетворенности качеством питания являют
собой довольно существенную проблему для пациента - часто ведут к
психо-эмоциональному напряжению, депрессии и побуждают пациента досрочно
прекратить соблюдекние диеты. Из-за страха перед неминуемым голодом многие
пациенты отказываются от лечения избыточного веса или откладывают его
начало.
Вместе с тем, многие авторы отмечают, что чувство голода в процессе
соблюдения диеты прогрессивно усиливается, достигая максимума к вечеру
второго-третьего дня. Далее чувство голода уменьшается и к пятому-шестому
дню становится стабильно минимальным, во всяком случае значительно более
низким, чем в исходный период [Hakala P., et al, 1999; Carmody T. P., et al,
1999; Rogers P. J. 1999]. С учетом этого врач может сориентировать своих
пациентов, что нужно перетерпеть имеющиеся дискомфорты только в течение
первых трех дней.
Личный опыт убеждает нас, что разного рода препараты - аноректики и
диетические регуляторы, разработанные специально для уменьшения явлений
голода, при разумном подходе к назначению и моделированию диеты имеют весьма
и весьма ограниченное применение.
В качестве способа противодействия чувству неудовлетворенности едой можно
рекомендовать при построении программы питания избегать чрезмерных запретов
и ограничений. Запретов и ограничений следует стараться избегать даже в том
случае, если на их введении настаивает сам пациент.
Считается установленным фактом, что в ходе соблюдения гипокалорийной
диеты наблюдается уменьшение всех видов расхода энергии, в том числе и
основной обмен. В этом видят одну из причин снижения результативности
диетотерапии в ходе курса лечения. Основной обмен в ходе курса диеты
снижается, по данным ряда авторов, на 14-25% от исходного [Fricken J. et
al., 1991; Schutz Y. 1995; Valtuena S. et al., 1996].
Уменьшение всех видов обмена и расхода энергии в ходе диетотерапии
следует рассматривать как меру адаптации организма к гипокалорийной диете. У
пациентов на фоне гипокалорийной диеты наблюдается более глубокий и
продолжительный сон, некоторое снижение температуры тела, замедление частоты
и силы сердечных сокращений [Karklin A et al., 1994].
Уменьшение энергетики расхода в процессе диетотерапии замедляет темпы
похудания и, тем самым, создает известные трудности для пациента. В качестве
одного из способов восстановления энергозатрат можно рассматривать
физические нагрузки [Bryner R. W., et al, 1999]. Действительно, как было
показано в ряде исследований, назначение аэробных физических нагрузок в
комплексе с диетотерапией способно предотвратить или, во всяком случае,
уменьшить степень этого снижения [Lennon D. et al., 1985; Doucet E., et al.
1999; Bryner R. W., et al, 1999]. Так, по данным Bryner R. W., et al,
[1999], применение ежедневных физических тренировок предотвращает снижение
уровня основного обмена и уменьшение нежировой массы тела у пациентов,
соблюдаюших диету с выраженно низкой калорийностью (800 ккал/сутки). По
данным Schultz et al. [1980], для предотвращения снижения основного обмена
достаточно ежедневно совершать физические нагрузки средней интенсивности в
течение 20 минут.
Врач, принимаясь за лечение больного с ожирением и назначая ему
диетотерапию, должен так же учитывать, что при ошибках в тактике лечения
могут появляться нежелательные побочные эффекты, связанные с недостатком тех
или иных компонентов пищи и вчастности белка, минералов, витаминов, омега-3
полиненасыщенных жирных кислот и пищевых волокон. Это те факторы пищи,
которые мы называем незаменимыми. Понятно, что диета, направленная на
лечение ожирения, должна содержать физиологическую норму данных веществ.
Лечение ожирения, как и лечение любого хронического заболевания должно
быть непрерывным. После достижения снижения массы тела усилия врача и
пациента должны быть направлены на поддержание эффекта и предотвращение
рецидивов заболевания. Действительно, ожирение - болезнь, максимально
способная к рецидивированию. Вероятность наступления рецидива здесь
приближается к 100%. По крайней мере, у 90% пациентов исходная масса тела
восстанавливается в течение первого года после окончания диетотерапии* [Bray
G. A., Popkin B. M. 1998]. В этой связи, соблюдение режима питания,
обеспечивающего поддержание достигнутого веса не менее актуально, чем
соблюдение разгрузочного режима.
Выше мы уже писали, что в качестве нежирогенного пациенту может быть
предложен режим питания со сниженным примерно до 35-45 граммов в сутки
содержанием жира в пище*. Здесь же укажем, что сама разгрузочная диета может
представлять собой чередование двух режимов питания - разгрузочного и
неразгрузочного, представляющего собой обычное питание не содержащее каких
либо запретов, но со сниженным содержанием жира и в силу этого нежирогенное.
И если разгрузочный режим действительно содержит ряд ограничений и требует
определенного психо-эмоционального напряжения от больного, неразгрузочный
ничего такого не требует, соблюдается легко и при этом защищает пациента от
набора веса. Действительно, в ходе диетотерапии настрой пациента на лечение
может меняться. И если в одни периоды человек может сравнительно легко
соблюдать разгрузочный режим, то в в другие периоды, под влиянием
каких-нибудь обстоятельств жизни и работы, соблюдение разгрузочного режима
может оказаться тягостным и, даже, неисполнимым. В такие периоды пациент мог
бы переключаться на неразгрузочный режим. По крайней мере мы избежим
рецидивов ожирения.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат