Дифференциальный диагноз: проводят между пилородуоденальным стенозом язвенного
происхождения и стенозом, обусловленным раком выходного отдела желудка.
Необходимо учи тывать различия в динамике заболевания. У больных язвенной
болезнью имеется длительный (в течение нескольких лет) анамнез хронического
рецидивирующего заболевания. У больных раком желудка анамнез обычно короткий,
быстрее наступает истощение. При пальпации живота иногда определяют опухоль.
В случае ракового стеноза при рентгенологическом исследовании можно выявить
дефект наполнения в выходном отделе желудка, отсутствие значительного
расширения желудка и выраженной перистальтики.
Наличие язвенного анамнеза не исключает ракового поражения слизистой желудка.
Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия с биопсией.
Однако не всегда удается установить этиологию стеноза. Следующим
диагностическим этапом должна быть операция. Наличие органического
пилородуоденального стеноза является абсолютным показанием к операции.
Лечение: при рубцовом стенозе выходного отдела желудка независимо от тяжести
клинических проявлений, степени расширения желудка и замедления эвакуации,
выявленных при рентгенологическом исследовании, показано хирургическое лечение.
Больным с признаками активной язвы необходимо провести курс противоязвенной
терапии (2--3 нед), в результате которого исчезнет отек, периульцерозный
инфильтрат и даже может наступить заживление язвы.
При компенсированном стенозе больные могут быть оперированы после короткого
(5--7 дней) периода подготовки (противояз-венного лечения, систематической, 1--2
раза в день, аспирации содержимого желудка).
Больным с субкомпенсированным и декомпенсированным стено зом, имеющим выраженные
расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния,
необходима комплексная предоперационная подготовка, в которую должно быть
включено проведение следующих мероприятий.
