Голень
Костей голени, как и костей предплечья, две - большеберцовая и малоберцовая
Большеберцовая кость, tibia, довольно велика. Она обладает вытянутым телом и двумя концами - проксимальным (верхним) и дистальным (нижним).
Тело кости в поперечном сечении округло, но имеет острый передний край, легко прощупываемый под кожей, в медиальную сторону от которого находится медиальная поверхность кости, по большей части расположенная непосредственно под кожей, то есть не прикрытая мышцами.
Дистальный конец кости довольно массивен ( На его латеральной поверхности находится глубокая малоберцовая вырезка, в которую входит медиальная часть нижнего конца малоберцовой кости, расположенная проксимально рядом с суставной поверхностью лодыжки последней. С медиальной стороны дистальный конец кости имеет короткий, но массивный отросток - медиальную лодыжку, на латеральной стороне которой расположена суставная поверхность лодыжки, граничащая с медиальной суставной поверхностью таранной кости. Суставная поверхность лодыжки плавно переходит в вогнутую в передне-заднем направлении нижнюю суставную поверхность большеберцовой кости, расположенную на дистальной оконечности последней и соприкасающуюся с верхней суставной поверхностью блока таранной кости (рис. 2.12).
Проксимальный конец большеберцовой кости еще массивнее, чем дистальный. Спереди на нем располагается выпуклая бугристость большеберцовой кости, к которой прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Боковые части проксимального конца кости называются ее мыщелками - латеральным и медиальным. На задней поверхности латерального мыщелка находится небольшая плоская площадка - малоберцовая суставная поверхность, направленная назад и латерально, с которой сочленяется проксимальный конец соответствующей кости.
Проксимальная поверхность большеберцовой кости несет на себе верхнюю суставную поверхность, разделенную неровным межмыщелковым возвышением на две изолированные слабо вогнутые части - медиальную и латеральную - с ними соприкасаются соответствующие мыщелки бедренной кости.
Малоберцовая кость, fibula, длинная и тонкая, имеет тело трехгранной формы и два конца: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Дистальный конец иначе называется латеральной лодыжкой (рис. 2.11); на ней с медиальной стороны находится слегка выпуклая суставная поверхность лодыжки, соприкасающаяся с латеральной стороной блока таранной кости (рис. 2.12). Слегка утолщенный проксимальный конец малоберцовой кости называется ее головкой; с передне-медиальной стороны на головке расположена слегка вогнутая суставная поверхность головки малоберцовой кости, сочленяющаяся с проксимальным концом большеберцовой кости.
Проксимальнее суставной поверхности лодыжки располагается - также с медиальной стороны кости - выпуклый шероховатый выступ лодыжки, который заходит в малоберцовую вырезку большеберцовой кости, образуя вместе с ней малоподвижное соединение, похожее на сустав, но без гладких суставных поверхностей и суставной сумки - так называемый межберцовый синдесмоз.
Идентификация костей голени. В своих дистальных концах большеберцовая и малоберцовая кости представлены хорошо видимыми лодыжками, края которых удается прощупать с передней, нижней и задней стороны. Легко прощупывается вся медиальная поверхность большеберцовой лодыжки, переходящая в медиальную поверхность большеберцовой кости, лежащую прямо под кожей и также легко пальпирующуюся вплоть до острого переднего края кости, который по мере приближения к коленному суставу теряет свою остроту и превращается в бугристость большеберцовой кости. По бокам и чуть проксимальнее от этой бугристости легко прощупать латеральный и медиальный мыщелки вплоть до их проксимальной границы - щели коленного сустава.
Лодыжка малоберцовой кости также отчетливо видна с латеральной стороны стопы и легко прощупывается по своему нижнему, переднему и заднему краям. Тело малоберцовой кости прощупывается лишь в общем, но ближе к проксимальному концу кость выходит ближе к поверхности голени и ее головка пальпируется достаточно отчетливо (к ней прикрепляется мощное сухожилие двуглавой мышцы бедра, идущее от головки в проксимальном направлении).
Массаж костей голени. Лодыжку и медиальную поверхность тела большеберцовой кости массируем эллиптическим массажем Ковшиком, двигаясь вдоль кости. Ближе к бугристости располагаем рядом уже два Ковшика и тщательно массируем медиальную, переднюю и латеральную поверхности проксимального конца кости, где она отчетливо пальпируется. Аналогично массируем и малоберцовую кость, уделяя основное внимание ее концам.
Межберцовый сустав, образованный проксимальными концами костей голени, массируем вначале притиранием, прижимая головку малоберцовой кости к большеберцовой вперед-медиально, и двигая ее в перпендикулярном направлении, а затем поперечным растяжением, которое выполняется так же, но малоберцовая головка, наоборот, оттягивается от большеберцовой кости назад и латерально. После этого можно войти в суставную щель одновременно с медиальной и латеральной сторон двумя Гребешками (двойной перекат).
Маргинальные зоны голени и их массаж. Прежде всего, мы рассмотрим массаж голеностопного сустава, образованного костями голени и блоком таранной кости.
Притирание в этом суставе выполняется отдельно для боковых и верхней поверхностей блока. Для того, чтобы притереть суставные поверхности лодыжек к блоку, массажист одной рукой обхватывает стопу клиента в районе плюсневых костей, а другой - голень за обе лодыжки, как бы прижимая их одну к другой (в промежутке между ними оказывается сжатый лодыжками с боков блок таранной кости). После этого массажист, мысленно сосредотачиваясь последовательно на обеих лодыжках, притирает их к блоку, сгибая и разгибая ногу в голеностопном суставе. Притирание для верхней поверхности блока и нижней суставной поверхности большеберцовой кости осуществляется тем же движением, но массажист обхватывает стопу клиента с подошвенной стороны и прижимает ее к голени, как бы вдавливая таранную кость в большеберцовую. Поперечное растяжение в голеностопном суставе можно производить, например, так: массажист обхватывает одной рукой голень клиента чуть выше лодыжек, а другой - стопу за подъем и оттягивает последнюю (можно в несколько разогнутом состоянии) в дистальном направлении. Убедившись, что сустав несколько растянулся, массажист фиксирует голень и перемещает стопу параллельно самой себе, то есть не сгибая и не разгибая голеностопного сустава, в передне-заднем, а затем латерально-медиальном направлениях.
Теперь рассмотрим массаж суставных щелей голеностопного сустава. Проще всего войти в щель между малоберцовой, латеральной, лодыжкой и латеральной поверхностью блока таранной кости. Латеральная лодыжка выпукла в латеральную сторону и ее передняя и задняя границы легко пальпируются. К ним массажист приставляет два вертикально расположенных Гребешка, направленных навстречу друг другу и немного внутрь ноги, и, массируя двойным перекатом, эфирно входит в суставную щель. Аналогично массируем щель между большеберцовой лодыжкой и медиальной поверхностью блока. Щель между обширной верхней поверхностью блока и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости массируем двумя горизонтально расположенными Гребешками, один из которых входит в нее спереди, а другой - сзади (далее, как обычно, производится двойной перекат). Осуществлению приема мешают крупные сухожилия (большеберцовой мышцы - спереди и ахиллово - сзади), поэтому пальцы, согнутые в Ковшик, приходится несколько расставить, пропуская сухожилия между ними, или осуществлять массаж в два приема: сначала с медиальной стороны от указанных сухожилий, а затем с латеральной.
В заключение можно попытаться войти в щель между дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей над блоком таранной кости, то есть в межберцовый синдесмоз. Для осуществления этого приема массажист располагает вертикально и навстречу друг другу два Гребешка: один спереди голени, между берцовыми костями сразу над таранной костью, другой так же, но сзади. Далее осуществляется одновременный двойной перекат, и в случае удачи концы берцовых костей ощутимо раздвигаются, а эфирные пальцы массажиста соединяются, проходя щель насквозь.
Идентификация проксимальной суставной поверхности большеберцовой кости см. ниже в описании массажа коленного сустава.
К числу маргинальных зон берцовых костей помимо суставных поверхностей следует отнести острый передний край тела большеберцовой кости, весь край ее верхней суставной поверхности, задние, дистальные и передние края обеих лодыжек, а также латеральный, медиальный и особенно острый верхний край головки малоберцовой кости. Все эти зоны можно массировать Ковшиком, Стрелой или подушечкой пальца двойным перекатом или эллиптическим массажем в зависимости от обстоятельств - как удобнее массажисту. В некотором смысле маргинальным можно считать любое место, где кость прикрыта только кожей, тогда вся дистальная часть голени и тыльная часть стопы окажутся маргинальными, и поэтому заслуживают особенно внимательного отношения со стороны массажиста, так как защитный эфирный слой здесь легко истончается.
Мышцы голени. Эти мышцы не столь многочисленны, как мышцы предплечья, но существенно более массивны. По большей части они веретенообразны и в дистальной части превращаются в длинные сухожилия, прикрепляющиеся к костям стопы. Мы рассмотрим лишь мышцы поверхностного слоя.
Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior расположена в передней части голени латерально рядом с передним краем большеберцовой кости. Мышца обладает массивным брюшком, рельефно контурирующимся при напряженном сгибании голеностопного сустава, то есть подъеме тыльной стороны ступни в проксимальном направлении. В проксимальной части мышца прикрепляется к латеральной стороне большеберцовой кости (начиная от мыщелка). С середины голени брюшко резко сужается и переходит в мощное сухожилие, которое проходит над голеностопным суставом ближе к медиальной лодыжке и за ней поворачивает медиально, проходит по боковой поверхности стопы на уровне медиальной клиновидной кости и, выйдя на подошвенную поверхность, разветвляется и прикрепляется к этой кости и основанию 1-й плюсневой кости.
Идентификация. Брюшко мышцы напрягается, отчетливо контурируется и прощупывается, если попросить клиента максимально приблизить большой палец ноги к колену. При этом становится рельефным ее сухожилие, начиная от нижней трети голени и до его перехода на медиальную поверхность стопы, где его уже не только не видно, но и не удается прощупать.
Массаж. Сначала массируем двойным перекатом Стрелой или подушечкой пальца места прикрепления сухожилия на стопе, а затем фронтальным эллиптическим массажем Кисточкой поднимаемся по сухожилию, двигаясь в проксимальном направлении. Особенно тщательно массируем маргинальную зону перехода сухожилия в брюшко, где Кисточка заменяется на Гребешок, и двигаемся дальше до проксимального конца мышцы в районе латерального мыщелка большеберцовой кости. Ввиду того, что маргинальная зона прикрепления брюшка в данном случае находится под ним, эллиптический массаж брюшка в каждом месте ведем до тех пор, пока оно не размягчится, и лишь после этого, продолжая тот же массаж, делаем несколько более глубоких погружений в тело, мысленно и эфирно доходя до надкостницы и очищая и восстанавливая ее в области прикрепления мышцы. Этот прием - массаж места прикрепления мышцы через ее брюшко - следует освоить, так как он дает значительный оздоровительный эффект, вычищая очень глубокие залежи негативной энергии и информации и активизируя мощные источники скрытой в теле энергии.
В заключение прокапываем поперечным Гребешком "канавки" вдоль брюшка мышцы, отделяя его от большеберцовой кости с медиальной стороны и от длинного разгибателя пальцев с латеральной.
Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus (располагается на передне-латеральном крае голени. Проксимальная часть мышцы представляет собой длинное брюшко, прикрепляющееся к передней поверхности верхней части малоберцовой кости и латеральному мыщелку большеберцовой. Ближе к голеностопному суставу брюшко превращается в четыре сухожилия, которые веерообразно расходятся по тыльной поверхности стопы к основаниям 2 - 5-го пальцев, прикрепляясь к тыльной поверхности оснований их средних и дистальных фаланг.
Функция: разгибает 2 - 5-й пальцы стопы и сгибает стопу в тыльную сторону.
Идентификация. Сухожилие мышцы напрягается, частично контурируется и легко пальпируется, если попросить клиента приподнять до отказа пальцы стопы. При этом брюшко мышцы контурируется в нижней трети голени и может быть легко пропальпировано по всей его длине латерально рядом с передней большеберцовой мышцей (при указанном движении последняя, как правило, тоже напрягается).
Массаж. Проводится по той же схеме, что и массаж предшествующей мышцы; сухожилия мышцы на тыльной поверхности стопы можно массировать одновременно четырьмя пальцами.
Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus расположена с латеральной стороны голени. Длинное брюшко, прикрепляющееся к верхней части боковой поверхности малоберцовой кости, в своей дистальной части превращается в сухожилие, которое сгибает сзади латеральную лодыжку, проходит по латеральной поверхности пяточной кости и, переходя на подошвенную поверхность, пересекает ее наискосок и прикрепляется к 1-й плюсневой и медиальной клиновидной костям.
Идентификация. В пределах голени мышца располагается между длинным разгибателем пальцев и камбаловидной мышцей. Она напрягается, если попросить клиента максимально отвести мизинец в латеральную сторону. При этом отчетливо контурируется ее сухожилие, поднимающееся вверх к колену от заднего края латеральной лодыжки. Поднимаясь вверх вдоль этого сухожилия, нетрудно прощупать напряженное брюшко мышцы и определить его границы с вышеуказанными соседними мышцами - в проксимальной части брюшко длинной малоберцовой мышцы практически сходится с брюшком передней большеберцовой. На подошвенной части стопы сухожилие не прощупывается.
Массаж. мышцы проводим по той же схеме, что и массаж передней большеберцовой, но массируем лишь часть, расположенную в пределах голени.
Трехглавая мышца голени, m. triceps surae располагается на задней стороне голени. В своем дистальном конце мышца представлена в виде мощного сухожилия, прикрепляющегося к задней части пяточной кости. Это сухожилие - оно называется пяточным или ахилловым, - поднимаясь от пятки вверх, превращается в брюшко, в котором выделяют расположенную сзади (поверхностно) часть, называемую икроножной мышцей, и часть, лежащую более глубоко, то есть спереди, называемую камбаловидной мышцей.
Функция: разгибает голеностопный сустав, то есть удаляет пальцы ног от колена и сгибает ногу в коленном суставе.
Икроножная мышца, m. gastrocnemius имеет две головки - латеральную и медиальную (последняя несколько больше), прикрепляющиеся над соответствующими мыщелками бедренной кости на ее задней поверхности. Приблизительно в середине голени головки соединяются вместе, и немного дистальнее этого места брюшко мышцы переходит в сухожилие, соединяющееся с сухожилием камбаловидной мышцы.
Камбаловидная мышца, m. soleus в своей средней части довольна толста. Ее брюшко прикрепляется к проксимальной части задней поверхности малоберцовой и большеберцовой костей. Направляясь дистально (вниз), брюшко на нижней трети голени превращается в широкое сухожильное растяжение, которое затем суживается и соединяется с сухожилием икроножной мышцы, образуя ахиллово сухожилие.
Идентификация. Для того, чтобы напрячь трехглавую мышцу голени, можно попросить клиента встать на цыпочки, но достаточно и усилия, отводящего пальцы ноги возможно далее от колена. При этом на проксимальной части задней поверхности голени рельефно выступают обе головки икроножной мышцы, а по боковым сторонам голени чуть сзади - боковые части камбаловидной мышцы, которые начинаются существенно ближе к пятке, чем головки икроножной мышцы. Проксимальные части этих головок образуют дистальные края подколенной ямки. Ахиллово сухожилие очень мощное и легко прощупывается даже в расслабленном состоянии, причем у худых клиентов в районе чуть выше пяточной кости нередко легко отделяется от голени.
Массаж. Сначала эллиптическим массажем Ковшиком массируем заднюю поверхность пяточной кости, особенно ее верхнюю (проксимальную) часть - место прикрепления ахиллова сухожилия. Ахиллово сухожилие - широкое и толстое, и на нем хорошо отрабатывать эллиптический массаж поперечной Кисточкой, эфирно расщепляющей сухожилие на отдельные волокна. В результате массажа первоначально жесткое и непослушное сухожилие может стать на удивление мягким и эластичным. Далее мышца расширяется, и постепенно возникает из апоневроза мышечное брюшко камбаловидной мышцы - здесь идет массаж маргинальной зоны, так что темп увеличивать не стоит, но Кисточку можно сменить на Гребешок, а проксимальнее середины голени на два Гребешка: один - на медиальную, а другой - на латеральную головки икроножной мышцы. В заключение этого продольного прохода аккуратно массируем места прикрепления мышцы над бедренными мыщелками.
Маргинальные зоны трехглавой мышцы - это еще и место соединения латеральной и медиальной головок икроножной мышцы (его массируем, например, двойным перекатом Стрелой большого пальца), а также поверхность соприкосновения икроножной и камбаловидной мышц. Ее массируем, входя в щель между этими мышцами в средней части голени одновременно с латеральной и медиальной стороны навстречу друг другу двумя Гребешками, стараясь путем эллиптического массажа соединить их зубчики, тем самым очищая и восстанавливая энергетику поверхности соприкосновения данных мышц.
