Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 35

Гостей: 35

Користувачів: 0

Чат

Измерение артериального давления
Давление в артериальной системе ритмически колеблется, достигая наиболее высокого
уровня в период систолы и снижаясь в момент диастолы. Это объясняется тем, что
выбрасываемая в систолу кровь встречает сопротивление стенок артерий и массы крови,
заполняющей артериальную систему. Давление в артериях повышается, и возникает
некоторое растяжение их стенок. В период диастолы артериальное давление понижается и
поддерживается на определенном уровне за счет эластического сокращения стенок артерий и
сопротивления артериол, благодаря чему продолжается продвижение крови в артериолы и
капилляры. Следовательно, величина артериального давления пропорциональна количеству
крови, выбрасываемой сердцем в аорту (т.е. ударному объему), и периферическому
сопротивлению.
Артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба. Нормальное
систолическоое (максимальное) давление колеблется в пределах 100—140 мм рт. ст.,
диастолическое (минимальное) давление — в пределах 60—90 мм рт. ст. Разница между
систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением, в норме оно
равно 40—50 мм рт. ст.
Артериальное давление можно измерить прямым и непрямым способом. При прямом
измерении иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в
артерию. Этот метод широкого распространения не получил и применяется в основном в
кардиохирургии.
Для измерения артериального давления непрямым способом существуют три метода:
аускультативный, пальпаторный и осциллографический.
Аускультативный метод. В повседневной практике наиболее распространен
аускультативный метод, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г., который позволяет
измерить и систолическое, и диастолическое артериальное давление. Измерение производят
с помощью сфигмоманометра.
Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного
резиновыми трубками с манжетой и резиновым баллоном для нагнетания воздуха. В баллоне
у места отхождения трубки имеется специальный вентиль, позволяющий регулировать
поступление воздуха в манометр и манжету и удерживать давление воздуха в них на
желаемом уровне. Более точен ртутный манометр (аппарат Рива—Роччи). Он представляет
собой сосуд с ртутью, в который опущена тонкая стеклянная трубка, прикрепленная к шкале
с миллиметровыми делениями от 0 до 300.
Обычно давление измеряется в плечевой артерии. Для этого на обнаженное плечо
обследуемого накладывают и закрепляют манжету, которая должна прилегать настолько
плотно, чтобы между нею и кожей проходил всего один палец. Край манжеты, где вделана
резиновая трубка, должен быть обращен книзу и располагаться на 2—3 см выше локтевой
ямки. После закрепления манжеты обследуемый удобно укладывает руку ладонью вверх;
мышцы руки должны быть расслаблены. В локтевом сгибе находят по пульсации плечевую
артерию, прикладывают к ней фонендоскоп, закрывают вентиль сфигмоманометра и на-
качивают воздух в манжету и манометр. Высота давления воздуха в манжете, сдавливающей
артерию, соответствует уровню ртути на шкале прибора. Воздух нагнетают в манжету до тех
пор, пока давление в ней не превысит примерно на 30 мм рт. ст. уровень, при котором
перестает определяться пульсация плечевой или лучевой артерии. После этого вентиль
открывают и начинают медленно выпускать воздух из манжеты. Одновременно
фонендоскопом выслушивают плечевую артерию и следят за показанием шкалы манометра.
Когда давление в манжете станет чуть ниже систолического, над плечевой артерией
начинают выслушиваться тоны, синхронные с деятельностью сердца. Показания манометра в
момент появления тонов отмечают как величину систолического давления. Эта величина
обычно указывается с точностью до 5 мм рт. ст. (например, 135, 130, 125 мм рт. ст. и т.д.).
Н. С. Короткое описал четыре фазы звуковых явлений, которые выслушиваются во время измерения
артериального давления над исследуемым сосудом.
I фаза соответствует появлению тонов над артерией. Они возникают в тот момент, когда давление в артерии
в систолу становится чуть выше давления в манжете, и первые порции крови, проникая в сосуд ниже места
сужения, вызывают колебания расслабленной стенки пустого сосуда (хотя в действительности тоны
появляются при уровне давления чуть ниже систолического, практически этой ничтожной разницей
пренебрегают).
При дальнейшем понижении давления в манжете через сжатый участок артерии проникает все больше
крови, колебания стенки артерии ниже места сужения усиливаются, тоны становятся громче, к ним
присоединяются шумы, обусловленные вихревым движением крови ниже места сужения (// фаза).
Еще большее снижение давления в манжете и уменьшение степени сужения артерии приводит к
исчезновению шумов; звучность тонов в это время нарастает в связи с тем, что в этот период давление в
манжете остается выше диастолического, артерия ниже места сдавления находится еще в расслабленном
состоянии, а поскольку с каждой систолой в сосуд попадает все больше крови, колебания сосудистой стенки
возрастают и звучность тонов увеличивается. Момент появления громких тонов обозначается как III фаза.
Когда давление в манжете станет равно диастолическому и исчезнет всякое препятствие для кровотока по
сосуду, колебания его стенки резко уменьшаются. Этот момент характеризуется выраженным ослаблением и
исчезновением тонов (IV фаза).
При измерении артериального давления мы фактически регистрируем I фазу — момент появления тонов,
соответствующий максимальному (систолическому) давлению, и IV фазу—момент исчезновения тонов,
отражающий минимальное (диастолическое) давление. Результат записывается в виде дроби:
максимальное/минимальное давление (например, 120/80 мм рт. ст.).
Пальпаторный метод. Пальпаторным методом определяют только систолическое
давление. При измерении давления этим методом во время медленного выпускания воздуха
из манжеты сфигмоманометра пальпируют лучевую артерию. Как только давление в
манжете станет чуть ниже систолического, появятся первые слабые пульсовые удары.
Осциллографический метод. Позволяет зарегистрировать систолическое, среднее и
диастолическое давление в виде кривой — осциллограммы, а также судить о тонусе артерий,
эластичности сосудистой стенки, проходимости сосуда.
Осциллографический метод основан на том, что при прохождении крови во время
систолы через сдавленный участок артерии повышается давление воздуха в манжете. Эти
колебания давления регистрируются на бумажной ленте артериальным осциллографом.
Наиболее распространенные осциллографы состоят из манжеты, манометра и
записывающего устройства.
При осциллографии изучают колебания какой-либо крупной артерии, например плечевой,
бедренной. Для этого исследуемую артерию пережимают манжетой осциллографа, в
которую нагнетают воздух. При полном сжатии артерии осциллограф регистрирует лишь
незначительные колебания, обусловленные ударом пульсовой волны о слепой конец
пережатой артерии. Затем открывают выпускной кран, и давление в манжете начинает
снижаться. Как только оно станет равно систолическому (вернее, чуть ниже), возникнут
колебания сосудистой стенки, которые будут регистрироваться в виде зубцов небольшой
амплитуды. По мере снижения давления в манжете амплитуда зубцов осциллограммы
увеличивается. Наиболее высокие осцилляции соответствуют уровню так называемого
среднего, или среднего гемодинамического, давления. Понятие среднего артериального
давления было введено И. М. Сеченовым в 1861 г. Это то постоянное давление, которое без
пульсации смогло бы обеспечить движение крови в сосудистой системе с той же скоростью.
В норме оно равно 80—100 мм рт. ст. О величине среднего давления можно судить только по
осциллограмме. Приблизительно его можно рассчитать по формуле: Р среднее = Р
диастолическое + 1/з Р пульсового. При дальнейшем снижении давления в манжете
амплитуда колебаний уменьшается. Последний зубец на осциллограмме (момент
исчезновения колебаний) соответствует уровню диастолического давления. В норме
осциллограммы, зарегистрированные на симметричных участках верхних или нижних
конечностей, имеют одинаковый вид. При уменьшении просвета сосуда или его закупорке
осцилляции пораженной артерии резко уменьшаются или исчезают.
При определении артериального давления любым из непрямых методов возможно
некоторое завышение уровня систолического давления по сравнению с истинной величиной,
поскольку при сжатии сосуда приходится преодолевать сопротивление, которое оказывает
сама сосудистая стенка и окружающие ее ткани. Кроме того, на уровень систолического
давления может влиять гидравлический (гемодинамический) удар, возникающий в слепом
конце сосуда при столкновении пульсовой волны с артерией, суженной манжетой.
Артериальное давление у здоровых людей подвержено значительным физиологическим
колебаниям в зависимости от физической нагрузки, эмоционального напряжения, положения
тела, времени приема пищи и других факторов.
Наиболее низкое артериальное давление определяется утром, натощак, в покое, т. е. в тех
условиях, в которых определяется основной обмен, поэтому такое давление называется
основным, или базальным. При первом измерении уровень артериального давления может
оказаться выше, чем в действительности, что связано с реакцией больного на процедуру
измерения. Поэтому рекомендуется, не снимая манжеты и лишь выпуская из нее воздух,
измерять давление несколько раз и учитывать последнюю наименьшую цифру.
Изменения артериального давления встречаются при многих заболеваниях.
Повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., а диастолического— выше 90
мм рт. ст. называется артериальной гипертензией. Снижение систолического давления ниже
100 мм рт. ст. и диастолического ниже 60 мм рт. ст. называется артериальной гипотензией.
Кратковременное повышение артериального давления может наблюдаться при большой
физической нагрузке, особенно у нетренированных лиц, при психическом возбуждении,
употреблении алкоголя, крепкого чая, кофе, при неумеренном курении и сильных болевых
приступах. Длительное повышение артериального давления отмечается при гипертонической
болезни, многих заболеваниях почек (нефриты, сосудистый нефросклероз), ряде болезней
эндокринной системы, некоторых пороках сердца и др.
Иногда повышается только систолическое давление, в то время как диастолическое
остается нормальным или понижается, что приводит к значительному возрастанию
пульсового давления. Это наблюдается при недостаточности клапана аорты, тиреотоксикозе,
в меньшей степени — при анемии, атеросклерозе.
Понижение артериального давления может отмечаться как конституциональная
особенность у лиц астенического телосложения, особенно в вертикальном положении — так
называемая ортостатическая гипотензия. Как патологический симптом гипотензия может
наблюдаться при многих острых и хронических инфекциях, туберкулезе, аддисоновой
болезни и др. Резкое падение артериального давления возникает при обильных
кровопотерях, шоке, коллапсе, инфаркте миокарда. Иногда снижается только систолическое
давление, тогда как диастолическое остается нормальным или даже повышается, что
приводит к уменьшению пульсового давления. Это наблюдается при миокардитах,
экссудативном и слипчивом перикардите, когда резко снижается сердечный выброс и
соответственно падает систолическое давление. Уменьшение пульсового давления
наблюдается также при сужении устья аорты.
В диагностике ряда заболеваний имеет значение измерение давления не только в
плечевой, но и в других артериях, особенно нижних конечностей. Например, при коарктации
(врожденном сужении) аорты характерно значительное понижение давления в бедренных
артериях по сравнению с плечевыми.
Для измерения давления в бедренной артерии манжету накладывают на бедро
обследуемого, который лежит на животе, и выслушивают подколенную артерию в
подколенной ямке. Иногда приходится измерять давление и на обеих руках, и на обеих
ногах.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат