Физиотерапия в периоде обострения бронхиальной астмы
В периоде обострения бронхиальной астмы используются следующие процедуры.
Аэрозольтерапия. При лечении бронхиальной астмы применяют аэрозоли среднедисперсные (5-25 мкм) и высокодисперсные (1-5 мкм). Первые оседают в бронхах, вторые — в альвеолах. Для увеличения глубины инспирации и увеличения количества осажденных аэрозольных частиц применяют подзарядку аэрозольных частиц униполярным электрическим зарядом с помощью электроаэрозольных аппаратов. Лекарственные электроаэрозоли чаще всего имеют отрицательный заряд. Отрицательно заряженные аэрозоли не угнетают функцию мерцательного эпителия бронхов, повышают газообмен в альвеолярно-капиллярных зонах, способствуют снижению гипоксии.
Наиболее эффективны аэрозоли, генерируемые с помощью ультразвука, а также электроаэрозоли.
В. Н. Солопов рекомендует следующую ингаляционную программу
Табл. 19. Расположение зон Захарьина-Года
Зона Расположение
1 По средней линии грудины на уровне прикрепления IV ребра
2 Околопозвоночная
линия на уровне прикрепления IV ребра к позвоночнику
справа
3 Место прикрепления XII ребра к позвоночнику слева
4 Середина складки между большим и указательным пальцами правой руки
5 Место прикрепления ключицы к грудине слева
6 Над каротидным синусом справа
7 Середина верхнего края грудины
8 Второе межреберье слева кнаружи от края
грудины на 2-
9 Второе межреберье справа кнаружи от края
грудины на 2-
10 Место прикрепления правой локтевой кости к плечу латерально
11 Место прикрепления V ребра к позвоночнику слева
12 Нижний край мечевидного отростка
13 Латеральная область локтевого сгиба левой руки
14 Место прикрепления VI ребра к позвоночнику справа
15 Над углом нижней челюсти слева
16 Середина наружной поверхности правой голени латерально
17 Над левым ахилловым сухожилием медиально
18
19 Околопозвоночная линия на уровне III поясничного позвонка слева
20 Область головки локтевой кости правого лучезапястного сустава
21 Край первого поясничного позвонка справа
22 Верхняя часть левого каротидного синуса
23 Правая носогубная складка
24 Левое крыло носа
Индуктотермия (переменное высокочастотное магнитное поле) на область легких (уменьшает бронхоспазм) и надпочечников (стимулирует глю-кокортикоидную функцию надпочечников). Курс лечения 8-15 процедур по 10-30 мин.
Микроволновая дециметровая терапия (ДМВ-терапия) аппаратом "Волна-2" обладает выраженным противовоспалительным и бронхолитиче-ским эффектами. При воздействии на надпочечники усиливается их глю-кокортикоидная функция.
Магнитотерапия улучшает функцию внешнего дыхания и бронхиальную проходимость. Особенно эффективно магнитное поле с напряжением от 350 до 500 эрстед.
Аэроионотерапия отрицательно заряженными ионами повышает легочную вентиляцию, улучшает бронхиальную проходимость.
Лазерное излучение оказывает противовоспалительное действие, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, активирует анти-оксидантную систему, улучшает микроциркуляцию. Используется низкоинтенсивное излучение мощностью 25 мВт, генерирующее свет в красной части видимого спектра с длиной волны 632.8 нм.
Используют два способа:
• корпоральный (облучаются биологические активные точки в межлопаточной области, время экспозиции 15-20 мин, кратность 1-2 раза в день, курс — 10 процедур). Корпоральный метод применяется при легкой и среднетяжелой форме бронхиальной астмы;
• экстракорпоральный (в течение 25-30 мин облучается лазером взятая из вены кровь больного с последующей реинфузией, курс 4-5 процедур). Экстракорпоральный метод применяется при среднетяжелом течении бронхиальной астмы и при глюкокортикоидной зависимости.
Противопоказания к корпоральной лазерной терапии:
• обострение бронхиальной астмы;
• острые формы ИБС (нестабильная стенокардия, острый период инфаркта миокарда).
Противопоказания к внутривенной лазеротерапии:
• вирусный гепатит В в анамнезе или носительство HBsAg;
• подозрение на злокачественное новообразование;
• болезни системы крови (кроме анемий).
Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови (АУОК) применяется в комплексной терапии бронхиальной астмы в периоде ремиссии. Механизм действия АУОК:
• активация перекисного окисления липидов клеточных мембран, что приводит к изменению их проницаемости, активности рецепторного аппарата клеток, мембраносвязанных ферментов;
• повышение активности антиоксидантной системы;
• повышение бактерицидной активности крови;
• улучшение микроциркуляции тканей и коллатерального кровообращения, уменьшение адгезии и агрегации тромбоцитов;
Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови (АУОК) применяется в комплексной терапии бронхиальной астмы в периоде ремиссии. Механизм действия АУОК:
• активация перекисного окисления липидов клеточных мембран, что приводит к изменению их проницаемости, активности рецепторного аппарата клеток, мембраносвязанных ферментов;
• повышение активности антиоксидантной системы;
• повышение бактерицидной активности крови;
• улучшение микроциркуляции тканей и коллатерального кровообращения, уменьшение адгезии и агрегации тромбоцитов;
• иммуномодулирующее и десенсибилизирующее действие.
АУФОК проводится с помощью аппарата "Изольда", рекомендуется проводить процедуры через день, на курс — 3-5 процедур.
Лечение АУФОК удлиняет срок ремиссии, позволяет уменьшить дозы бронхолитиков и глюкокортикоидов. Метод более эффективен у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.
Противопоказания к АУФОК:
• возраст старше 80 лет;
• фотодерматозы;
• геморрагический инсульт;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• гипокоагуляция;
• менструальный период.
Физиотерапия в период ремиссии
В межприступном периоде физиолечение направлено на предупреждение обострений бронхиальной астмы, лечение хронического бронхита. В этот период можно рекомендовать:
• электрофорез ионов кальция по методике общего воздействия;
• эндоназальный электрофорез;
• фонофорез гидрокортизона на сегментные зоны грудной клетки;
• процедуры электросна;
• водолечение;
• воздействие дециметровыми волнами на область надпочечников;
• аэроионотерапию отрицательно заряженными ионами;
• закаливающие процедуры;
• воздушные и солнечные ванны, сон на свежем воздухе;
• купание в бассейне и в море;
УФО.
Массаж грудной клетки
Лечебный массаж широко используется как для купирования приступов удушья (точечный массаж), так и для лечения в межприступном периоде и в периоде обострения. Более эффективен комплексный массаж.
Курс комплексного массажа составляет 10-12 дней. Наиболее эффективной является следующая последовательность выполнения массажа:
1. Массаж задней стенки грудной клетки:
• поглаживание;
• приемы сегментарного массажа;
• классический массаж;
• точечный массаж биологически активных точек.
1. Массаж верхней стенки грудной клетки:
• классический массаж;
• точечный массаж биологически активных точек. 3. Массаж рук:
• классический массаж;
• точечный массаж биологически активных точек. Положение больного — лежа.
Методика проведения
Вначале производится поглаживание задней стенки грудной клетки. Поглаживание выполняется в направлении от нижнего края ребер (XI, XII) к затылку, плечам и подмышечным впадинам. В поперечном направлении поглаживание производится от позвоночника по межреберным промежуткам к подмышечным линиям и обратно.
После выполнения различных видов поглаживания переходят к последовательному выполнению приемов сегментарного массажа.
1. Подушечками III-IV пальцев руки, поставленных под углом 30-35°, проводят (с отягощением) вдоль позвоночника, как бы растягивая длинную мышцу спины. Движения выполняются от 8-го до 1-го грудного позвонка 2-3 раза.
2. Большие пальцы рук устанавливают параллельно позвоночнику, надавливая ими на кожу, а остальные пальцы, захватывая кожу с подкожной клетчаткой, медленно перекатывают ее до задней аксиллярной линии. Этот прием выполняется 4-5 раз в пределах от 8-го до 1-го грудного позвонка.
3. Концами III-IV пальцев,
поставленных один за другим (под углом 85°) в углубления между остистыми
отростками грудных позвонков и внутренним краем длинной мышцы спины, отодвигают
ее короткими движениями в сторону на 1-
4. Растяжение межреберных мышц выполняют от грудины к позвоночнику с отягощением (6-8 раз).
После выполнения приемов сегментарного массажа продолжают проводить массаж по классической методике.
Используются приемы растирания, разминания мышц спины, плечевого пояса в продольном и поперечном направлениях. Применяются приемы прерывистой и непрерывной вибрации. У больных с выраженной неспецифической гиперреактивностью бронхов целесообразно использовать прием непрерывной вибрации.
Массаж передней стенки грудной клетки проводится в положении на спине. Направление массажных движений — от нижнего края реберных дуг к ключицам, плечам, подмышечным впадинам с обходом молочных желез у женщин. Особенно тщательно выполняют массаж грудины, над- и подключичных зон. Используют приемы поглаживания, кругового растирания, продольного разминания.
Методические указания
1. При выполнении приемов сегментарного массажа воздействуют на мышцы методом их растяжения.
2. Все приемы массажа выполняются в щадящем режиме.
3. При выполнении приемов сегментарного массажа вначале подвергается массированию одна половина спины, затем — другая.
4. При выполнении классического массажа необходимо уделять должное внимание массированию участков кожи, на которых расположены биологически активные точки: массировать их мягко, без особых усилий, подготавливая к последующему специальному пальцевому воздействию.
5. Важное значение при выполнении классического массажа, кото-
рый одновременно является как бы подготовительным перед точечным массажем, придается тому, чтобы достичь максимальной релаксации мышц, от ее уровня зависит наибольшая эффективность рефлекторных изменений при воздействии на БАТ в соответствующих органах и системах организма.
6. Приемы сегментарного и классического массажа выполняются 8-10 мин.
7. При возникновении приступа бронхиальной астмы классический и сегментарный массаж по данной методике не проводятся, за исключением выполнения мягких, глубоких поглаживаний по ходу грудино-сосцевидной мышцы и вдоль линии прикрепления к грудине, а также вдоль ключицы с целью получения эффекта расслабления напряженных мышц шеи, плечевого пояса и грудной клетки для последующего выполнения точечного массажа.
Точечный массаж
Точечный массаж — наиболее специализированная форма массажа, при правильном использовании можно достичь наибольшего лечебного эффекта. В предлагаемой методике используется тормозной метод масси-рования БАТ в течение 10-12 дней.
Курс лечебного воздействия разделен на три периода (по дням), с подбором различного количества БАТ (рис. I):
I. 1-3-й день (схемы № 1 и 2);
II. 4-6-й день (схемы № 3 и 4);
III. 7-10-12-й день (схемы № 5 и б).
Методические указания
1. Помещение, в котором проводится точечный массаж, должно быть отдельным, шумонепроницаемым, без попадания прямых солнечных лучей через оконные проемы и, желательно, без искусственного освещения.
2. При проведении точечного массажа мышцы тела больного должны быть максимально расслаблены, глаза закрыты.
3. Специалист, выполняющий точечный массаж, должен концентрировать все внимание на точки воздействия.
4. БАТ массируют от 50 секунд до 2 мин. Наиболее болезненные точки массируют длительнее.
5. При массаже БАТ используют приемы пальцевого разминания. На точку надавливают I пальцем и производят круговые движения без смещения кожи (против часовой стрелки). Этот прием вызывает ощущение рас-пирания, ломоты и действует на больного успокаивающе.
6. Надавливание на БАТ необходимо осуществлять так, чтобы оно не было слабым и в то же время не вызывало сильной боли. Ощущение должно быть средним ("комфортная боль"). В некоторых случаях больной ощущает как бы электрический ток, иррадиирующий на расстоянии от точки воздействия.
7. Массаж симметричных точек выполняется одновременно двумя руками.
8. Перед каждым воздействием на БАТ необходимо максимально расслабить пальцы рук, встряхнуть кистями и энергично потереть ладони в течение 3-4 секунд.
9. Точку 17 XIV используют как дополнительную при приступах удушья, одышке, кашле, боли в грудной клетке.
10. При бронхиальной астме точечный массаж выполняется даже в период острых бронхоспастических проявлений для их купирования.
Применение комплексного массажа при бронхиальной астме имеет свои специфические особенности по сравнению с его применением у больных хроническими бронхитами.
Особенности проведения точечного массажа
При лечении бронхиальной астмы точечный массаж, как и другие терапевтические методы воздействия, способствует купированию бронхоспа-стического состояния, уменьшает аллергические проявления у больного и в конечном результате способствует его выздоровлению.
Лечебное воздействие точечным массажем при бронхиальной астме условно можно разделить на два периода:
• купирование острых бронхоспастических проявлений;
• проведение курса комплексного массажа.
Для купирования приступа бронхиальной астмы используют два варианта точечного массажа:
1-й вариант. Если приступ возникает у больного в ночное время или в утренние часы, то для его купирования последовательно массируют точки· 14 XII; 13 VII; 15 VII; 22 XIV; 1 I; 5 I. Массаж точек в указанной последовательности можно выполнять 2-3 раза в зависимости от степени проявления бронхоспазма.
Воздействие на точки осуществляют успокаивающим методом. Успокаивающий (седативный) метод — непрерывное воздействие, мягкие, медленные вращательные движения без сдвигания кожи или надавливание подушечкой пальца (ввинчивание) с постепенным нарастанием силы давления.
2-й вариант. Если приступ возникает в первые 2-3 ч второй половины дня, массируют точки: 21 XI; 7 I; 4 I; I I; 13 VII; 15 VII и дополнительно массируют точку 4 II возбуждающим методом. Возбуждающий (тонизирующий) метод — короткие сильные надавливания и прерывистая вибрация. Выполняется в течение 1 мин.
Массаж БАТ проводят в течение 3-5 дней. В результате этого полностью или частично купируется бронхоспастическое состояние. В случае значительного улучшения состояния больного можно переходить к проведению комплексного лечебного массажа.
Клинический эффект обусловлен сочетанием различных видов массажа. Воздействие классического массажа вызывает выраженную релаксацию, а сегментарного и точечного массажа БАТ способствует (через рефлекторные механизмы) нормализации саморегуляции бронхолегочного аппарата.
Рекомендации по проведению массажа заимствованы из работы А. Б. Гущенко "Лечебный массаж при бронхиальной астме" — Здравоохранение Белоруссии — 1985, №11, с. 42.
Лечебный массаж способствует лучшему отхождению мокроты, расширению бронхов, оказывает положительное влияние на общую реактивность, резистентность организма.
Можно использовать и такие виды массажа, как вибрационный, пер-куторный.
В 1979 году О. Ф. Кузнецов разработал интенсивный массаж асимметричных зон (ИМАЗ) для лечения больных хронической пневмонией, хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. ИМАЗ проводят по двум вариантам. При первом варианте воздействие осуществляют в области проекции верхней доли левого легкого, средней и нижней долей правого лепсо-
то. Приемы растирания и разминания занимают 80-90% всего сеанса массажа, приемы прерывистой и непрерывной вибрации — 10-20%. По второму варинту массируют противоположные области. У больных бронхиальной астмой рекомендуют проводить И МАЗ по второму варианту, что уменьшает или купирует бронхоспазм. Продолжительность сеанса И МАЗ по второму варианту 30-40 мин. Процедуры проводят с интервалом 3-5 дней, курс лечения состоит из 3-5 сеансов массажа. Противопоказания к ИМАЗ:
• острый воспалительный процесс в бронхопульмональной системе;
• астматический статус;
• легочно-сердечная недостаточность II-III ст.;
• гипертоническая болезнь 11Б-Ш ст.;
• возраст старше 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин.
Массаж целесообразно проводить за 1.5-2 ч до лечебной гимнастики, так как он повышает функциональные способности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Электрофорез следует проводить через 30-60 мин после массажа или за 2-3 ч до него, УФО — после массажа, но лучше чередовать его с последним (по дням).
Водные процедуры (обтирания, обливания, плавание и др.) могут применяться как до, так и после массажа, тепловые процедуры должны предшествовать последнему. ИМАЗ нельзя сочетать с аппаратной физиотерапией. Сочетанное применение этих процедур может ухудшить состояние больных и повысить температуру тела.
Постуральный дренаж
Постуральный дренаж — лечебная процедура, облегчающая отхожде-ние бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений.
В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее, достигает области бифуркации трахеи, где чувствительность кашлевых рецепторов наибольшая, и удаляется с помощью кашля.
Постуральный дренаж показан при любых клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы в период гиперпродукции мокроты.
Противопоказания к постуральному дренажу:
• легочное кровотечение;
