Вирусные конъюктивиты
Более половины
случаев воспалительной патологии глаз имеют Доказанный или предполагаемый
вирусный генез. Все вирусы (около 500 видов), вызывающие заболевания человека,
могут поражать глаза
Хорошо известна аденовирусная,
герпесвирусная и энтеровирусная инфекция глаз. Вирусные конъюнктивиты протекают
в виде эпиде–мических вспышек и эпизодических заболеваний.
Вирусные конъюнктивиты наиболее часто
протекают в виде аденофарингоконъюнктивальной лихорадки, эпидемического
кератоконъюнктивита и эпидемического геморрагического кератоконъюнктивита.
Аденовирусные заболевания протекают в виде аденофарингоконъюнктивальной
лихорадки и эпидемического кератоконъюнктивита.
Заражение происходит воздушно-капельным
или контактным путем. Заболевание может возникнуть в любое время года.
Аденофарингоконъюнктнвальная лихорадка
часто сопровождает–ся общей реакцией в виде поражений верхних дыхательных
путей, повышения температуры, нарушения сна, диспепсии, болезненности и
увеличения предушных лимфатических узлов. Сначала поражает–ся, как правило,
один глаз, а через 2—3 дня в процесс вовлекается и другой. Гиперемия
конъюнктивы век, особенно нижней переходной складки и глазного яблока, бывает
различной. При катаральной форме отмечаются отек век и конъюнктивы. При пленчатой
форме имеется отделяемое в виде нежных тонких пленок, легко снимающихся
ват–ным тампоном, но при тяжелых формах пленки могут быть грубыми, толстыми,
плотно спаянными с подлежащей тканью. Редко бывают точечные кровоизлияния на
тарзальной поверхности конъюнктивы.
При фолликулярной форме на фоне
гиперемированной и несколько отечной конъюнктивы век и преимущественно нижней
переходной складки обнаруживаются розовато-серые фолликулы и сосочки, мел–кие и
средние, без тенденции к слиянию. Роговица поражается часто, обычно на 5—9-й
день заболевания, в виде точечного поверхностного субэпителиального кератита.
Отделяемое скудное, серозное. При других формах аденовирусных конъюнктивитов
отделяемое бывает в виде нитей, клубочков.
Эпидемический кератоконыонктивит
наблюдается главным обра–зом у взрослых, это высококонтагиозное заболевание.
Повышения температуры может не быть.
Больные жалуются на покраснение глаз,
ощущение инородного тела за веками, зуд, небольшое слезотечение, светобоязнь.
Наблюдается выраженный отек век, а также конъюнктивы переходной складки и
слезного мясца, который распространяется на конъюнктиву глазно–го яблока. Как
правило, появляются мелкие фолликулы в нижней переходной складке. Явления
конъюнктивита с выраженным отеком и гиперемией конъюнктивы сохраняются в
течение 4—8 дней, после чего наступает улучшение. Вслед за периодом мнимого
улучшения вновь появляются неприятные субъективные ощущения, в роговице
образуются инфильтраты, видимые макроскопически. Затем они постепенно
регрессируют, но помутнения в роговице могут сохраняться долго.
Эпидемический геморрагический
кератоконъюнктивит. Возбудитель – энтеровирус-70. Относится к группе
рибонуклеиновых вирусов, паразитирует в кишечнике и очень мал по размерам.
Инкубационный период составляет 12—48 ч.
Заболевание продолжается 8—12 дней и заканчивается выздоровлением. В
клинической картине постоянно присутствуют кровоизлияния от точечных обширных
на конъюнктиве век и склеры. Роговица редко, но быстро вовлекается в процесс с
появлением инфильтратов в эпителиальном слое. Слизисто-гнойное отделяемое
обильное или умеренное. Общее состояние нарушается редко.
Лечение вирусных поражений
конъюнктивы
При лечении аденовирусных конъюнктивитов
в основном применяют неспецифические противовирусные препараты – индукторы
интерферона (интерфероногены). К сожалению, эффективные специфические
противовирусные препараты против аденовируса (ацикловир при офтальмогерпесе) в
офтальмологии не применяются.
Наиболее эффективным из препаратов,
воздействующих на аденовирус, является полудан (биосинтетический
полирибонуклеотидный комплекс полиадениловой и полиуридиловой кислот). Полудан
обладает широким спектром противовирусного действия и иммуномодулирующими
свойствами при отсутствии токсичности, неосложненных формах заболевания его
назначают в виде йнстилляций 6—8 раз в день, а при осложненных еще и в виде
парабульбарного или под конъюнктивального введения в более высоких до 100-200
ME 1 раз в 2-3 дня.
Человеческий лейкоцитарный а-интерферон,
реаферон (peaльдирон) – генноинженерный человеческий а2 -интерферон
высокой активности применяют в виде инстилляций 6—8 раз в день в концентрации
200 000 ME мл.
Синтетический низкомолекулярный индуктор
интерферона – циклоферон вводят по 2,0 мл 12,5% раствора внутримышечно 1 сутки
в течение 3 дней.
Выраженный противовирусный эффект дает
новый комбиниро–ванный препарат офтальмоферон, в состав которого входят
челове–ческий рекомбинантный интерферон альфа-2b, димедрол и борная кислота.
Назначают в виде инстилляций 6—8 раз в сутки.
Применение альфа-интерферона инстилляций
в сочетании с дексаметазоном (сначала 2 раза в день, а затем 3—4 раза в день)
почти во всех случаях предупреждает появление субэпителиальных инфиль–тратов в
роговице или делает их менее интенсивными. В лечении аденовирусных заболеваний
глаз интерферон уменьшает продолжи–тельность острой воспалительной реакции
конъюнктивы в среднем на 2,7 дня, а общую продолжительность лечения – на 4,3
дня по срав–нению с нативным интерфероном. Интерферон хорошо переносится
тканями глаза, не вызывает побочных явлений.
Для предотвращения вторичной инфекции
назначают антибиоти–ки: 0,3% раствор тобрекса, 0,3% раствор гентамицина, 0,25%
раствор левомицетина, 0,3% раствор ципрофлоксацина.
Наряду с указанным лечением применяют
симптоматическую тера–пию: кератопластики, витамины, противоотечные препараты и
т. д.
