Крымская (Конго геморрагическая лихорадка (КГЛ). Возбдитель болезни
относится к арбовирусам, основные резервуаром и переносчиком служат мно-
гие виды пастоищных клещей. Природные очаги болезни выявлены на террито-
рии Советского Союза в Крыму, краснодарском и Ставропольском краях. Аст-
раханской, Ростовской и других областях. Узбекской, туркменской союзных
республиках.
Симптомы. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до
39-4 ёС, головной боли, слабости, мышечной боли. Больной возбужден, кожа
лица, шеи, верхней половины туловища гиперемирована, склеры резко
инъецированы, слизистые оболочки полости рта гиперемированы. Со 2-го дня
оолезни на коже в области плечевого пояса, боковых поверхностях туловища
появляется геморрагическая сыпь. С этого момента состояние больного
ухудшается, возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью, сонли-
востью, отмечаются кровотечения из носа, десен, при тяжелом течении -
кишечные, легочные кровотечения, кровоизлияния в кожу, слизистые, сероз-
ные оболочки. Пульс становится замедленным, АД снижено, дыхание учащено.
Язык сухой, обложен густым грязным налетом. Живот вздут, часто болезнен,
возможно раздражение брюшины. Печень и селезенка нередко увеличены. Об-
наруживаюся выраженная лейкопения, тромбоцитопения, снижение протромби-
ного индекса. Мочеотделение не нарушено. В моче - единичные свежие эрит-
роциты, цилиндры, следы белка. На 5-7-й день болезни температура на 1-2
дня снижается, а затем вновь повышается в течении 4-8 дней, в этот пери-
од геморрагический синдром выражен наиболее интенсивно. Нередко на высо-
те лихорадки и выраженных клинических явлений у больных развивается ин-
фекционно-токсический шок.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз основывается на характер-
ном клиническом симптомокомплексе, эпидемиологических данных, данных ла-
бораторных исследований крови и мочи. КГЛ в ряде случаев приходится диф-
ференцировать от геморрагической лихорадки с почечным синдромом (см.),
омской геморрагической лихорадки (см.), гриппа (см.), сыпного тифа
(см.), болезни Брилла (см.), лептоспироза (см.), лихорадки паппатачи
(см.), малярии (см.).
Неотложная помощь. Больному ооеспечивают строгий постельный, режим,
обильное питье. При гипертермии кладут холодный компресс на голову, вво-
дят сердечно-сосудистые средства (2мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3
раза в сутки подкожно, внутримышечно или внутривенно), дают 20 мг пред-
низола внуть. В лечении больных основную роль играет патогенетическая
терапия, этиотропная терапия не разработана. Для предупреждения инфекци-
онно-токсического шока при тяжелых формах болезни внутрь дают 40-60
мг/сут преднизола или вводят 180-240 мг/сут внутривенно, внутривенно под
контролем управляемого диуреза с 40-80 мглазикса вводят до 3 л растворов
типа "Трисоль" или "Квартасоль". При инфекционно-токсическом шоке (паде-
ние АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения,
нарушения свертвающей-антисвертывающей системы крови - геморрагия, кро-
вотечения, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутри-
венно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенного
преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно
- 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза,
1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,
10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по
10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2мл IO /o раствова сульфокамфокаина.
Солевые растворы вначале вводят струйно, затем капельно.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для
инфекционных больных.
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС). Возбудитель
болезни - вирус ГЛПС. Основным источником и резервуаром вируса являются
мышевидные грызуны. Наиболее верояно прямое заражение (респираторные и
алиментарное) через воздух и продукты питания, зараженные экскрементами
лесных и полевх грызунов.
Симптомы. Болезнь начинается остро с сильной головной боли, бессонни-
цы, боли в мышцах, глазах. Температура тела повышается до 3940 ёС.
Больной возбужден, появляется яркая гиперемия лица, шеи, верхней полови-
ны туловища. Склеры резко гиперемированы. Через 2-3 дня состояние
больного значительно ухудшается. Больной вял, адинамичен, отмечается
многократная рвота, на коже плечевого пояса и подмышечных впадин появля-
ется геморрагическая сыпь в виде мнжественных мелких кровоизлияний, раз-
виваются носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечени, кровотечения
из десен, кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки. Наблюда-
ется боль в животе, пояснице, симптом Пастернацкого резко положительный
с обеих сторон, резко уменьшается количество мочи, возможна анурия. Та-
хикардия сменяется относительной брадикардней, появляется одышка. Язык
сухой, обложен густым грязным налетом. Живот умеренно вздут, болезнен
при пальпации, иногда отмечается слабо выраженный симптом раздражения
брюшины. Относительная плотность мочи снижена (1004-1010), постоянны ге-
матурия, массивная альбуминурия, лейкоцитурия, наличие в моче гиалиновых
и так называемых фибринных цилиндров. В начале болезни отмечаются выра-
женная лейкопения, лимфоцитоз, в последующие дни - лейкоцитоз со сдвигом
формулы влево, СССОЭ повышена. К 7-9-му дню болезни температура ооычно
понижается до нормы, но состояние больного, как правило, не улучшается.
К выраженным геморрагическим явлениям присоединяется острая почечная не-
достаточность, и тяжесть состояния зависит от нарастающей уремии. Неред-
ко на высоте лихорадки при выраженном геморрагическом синдроме развива-
ется инфекционно-токсический шок.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ГЛПС основывается на ха-
рактерных клинических симптомах, эпидемиологических данных, данных лабо-
раторных исследований крови и мочи. ГЛПС в ряде случаев приходится диф-
ференцировать от крымской геморрагической лихорадки (см.), омской гемор-
рагической лихорадки (см.), гриппа (см.), сыпного тифа (см.), болезни
Брилла (см.), лептоспироза (см.), лихорадки паппатачи (см.), малярии
(см.).
Неотложная помощь. Больному обеспечивают строгий постельный режим,
обильное питье. При повышении температуры до 40 ёС и выше кладут холод-
ный компресс на голову, вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10%
раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно), дают
20 мг преднизолона внутрь. Основную роль в лечении больных играет пато-
генетическая терапия. Для предупреждения инфекционно-токсического шока
при тяжелых формах болезни внутрь дают 40-60 мг/сут преднизолона или
вводят внутривенно 180-240 мг/сут. При сохранившейся функции почек под
контролем управляемого диуреза внутривенно вводят 80-200 мг мазикса и до
3 л растворов типа "Трисоль", "Квартасоль". При острой почечной недоста-
точности в начальной стадии при снижении суточного количества мочи вво-
дят осмотические диуретики (300 мл 15% раствова маннитола, 500 мл 20%
раствора глюкозы), 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в 2
приема. Ванурической стадии вводят большие дозы салуретиков (лазикс до
800-1000 мг/сут), анаболические стероиды (неробол по 0,005 г 3 раза в
сутки, 0,1 г/сут тестостерона пропионата).
Показаниями к гемодиализу является 2-3 дневная анурия, азотемия (мо-
чевина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочетании с ацидозом (рН крови меньше
7,4) или алкалозом (рН крови больше 7,4), гиперкалиемией (свыше 7-8
ммоль/л), угрозой отека легких и мозга.
При выраженном геморрагическом синдроме назначают преднизолом внутрь
в дозе 40-60 мг/сут или внутривенно 180-240 мг/сут.
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывющей системы крови - развито ДВС-синдрома) больному вводят внутри-
венно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенного
преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно
- 2-21 /2 л раствора типа "Трисоль" и "Квартасоль", 400 мл гемодеза,
1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,
10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по
10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. Со-
левые растворы вначале вводят струйно, затем капельно.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для
инфекционных больных.
ОМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ОГЛ). Возбудитель болезни - арбови-
рус из серологической группы В. Источник инфекции - ондатры и водяные
крысы. ОГЛ строго эндемична. На территории нашей страны встречается в
озерно-степных и заболоченных лесных районах Западно-Сибирской низмен-
ности в весенне-осенний период. Передается болезнь через кровососущих
клещей.
Симптомы. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до
39-40 ёС, озноба, головной боли, боли в мышцах, слабоси, разбитости.
Язык сухой, обложен густым грязным налетом. В 12-й день болезни отмеча-
ется гиперемия лица, склер и слизистых оболочек рта, зева. Температура
держится на высомо уровне 4-7 дней, снижается до нормы, а спустя 10-14
дней вновь повышается до высоких цифр и появляются те же клинические
симптомы, что и при первой лихорадочной волне, присоединяются геморраги-
ческие явления (кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки,
кровотечения носовые, желудочные, мточные, легочные). В крови отмечаются
лейкопения со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, снижение протром-
бинового индекса. Во время второй волны лихорадки наблюдаются симптомы
менингизма, нефрита, увеличение печени и селезенки. При высокой темпера-
туре на фоне выраженной интоксикации довольно часто развивается инфекци-
оннотоксический шок.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ОГЛ ставят на основании
характерных клинических симптомов, данных лабораторных исследований и
эпидемиологических данных. В лабораторной диагностике используется реак-
ция связывания комплемента (с парными сыворотками) и реакция нейтрали-
зацмии (для ретроспективной диагностики). В ряде случаев ОГЛ необходимо
дифференцировать от ГЛПС (см.), КГЛ (см.), гриппа (см.), сыпного тифа
(см.), болезни Брилла (см.), лептоспироза (см.), лихорадки паппатачи
(см.), малярии (см.).
Неотложная помощь. Больному обеспечивают строгий постельный режим.
При повшении температуры до 40ёС и выше кладут холодный компресс на го-
лову, дают обильное питье, вводят сердечно-сосудистые средства (2мл 10%
раствора сульфокамфокаина подкожное внутримышечно или внутривенно), дают
20 мг преднизолона внутрь. Основную рольв лечении больных играет патоге-
нетическая терапия, этиотропная терапия не разработана. Для предупрежде-
ния инфекционно-токсического шока при тяжелых формах болезни назначают
40-60 мг/сут предйизолона внутрь или 180-240 мг/сут внутривенно. Внутри-
венно под контролем управляемого диуреза вводят 40-80 мг лазикса и до 3
л растворов типа "Трисол", "Квартасоль". При инфекционно-токсическом шо-
ке (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение моче-
отделения, нарушения свертывающей-антисвертывющей систем крови - гемор-
рагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома) больному вво-
дят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество
введенного преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно
внутревенно - 2-21/2 л ратвора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл
гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хло-
рида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препраты (контрикал, гор-
докс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфо-
каина. Солевые растворы вначале вводят струйно, переходя затем на ка-
тельное введение.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом.
