Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 94

Гостей: 94

Користувачів: 0

Чат

Методы получения желудочного сока для исследования. В течение многих лет иссле-
дование желудочной секреции проводили при зондировании толстым зондом. Главными
недостатками этого метода, не применяющегося в настоящее время в клинической практике,
являются одномоментность извлечения желудочного содержимого в смеси с пробным зав-
траком в неизвестных соотношениях. Вследствие этого невозможно получить достоверные
сведения о качественной и количественной сторонах желудочной секреции.
Зондовое исследование. Такое исследование позволяет получить чистый желудочный
сок, изучать секрецию длительно в различные периоды секреторного цикла, оценивать не
только качественный, но и количественный состав желудочного сока, т. е. обеспечивать по-
лучение максимальной информации о состоянии слизистой оболочки желудка. Стимулятор
сокоотделения должен отвечать задачам и целям исследования.
Для многомоментного исследования секреции желудка, способного дать значительную
информацию о ее характере, в настоящее время применяется зондирование тонким зондом.
Тонкий зонд — эластичная резиновая трубка с внешним диаметром 4—-5 мм и внутрен-
ним — 2—3 мм. Слепой конец, вводимый в желудок, имеет два боковых отверстия. Так как
зонд мягкий и активно ввести его в пищевод невозможно, то больной должен его постепенно
заглатывать. При появлении рвотных движений зонд можно ввести через нос. Будучи вве-
денным в желудок, тонкий зонд не вызывает рвотного рефлекса и может быть оставлен там
на 11/2 — 2 ч и более. Это дает возможность длительно отсасывать содержимое желудка и
оценивать его секреторную функцию не только в какой-то определенный момент, но и про-
слеживать ее во времени. К выступающему изо рта свободному концу зонда присоединяют
шприц, которым отсасывают содержимое желудка.
Обычно начинают с извлечения сока натощак. После этого, согласно некоторым методам,
сразу вводят стимулятор секреции; согласно другим, продолжают исследование «тощего же-
лудка», извлекая еще четыре (можно две) 15-минутные порции. Это так называемая базаль-
ная секреция — название, не совсем точно отражающее существо дела, ибо трудно опреде-
лить, в какой мере получаемый секрет выделяется самопроизвольно и в какой — в ответ на
раздражение зондом, акт глотания и т. д.
Опыт показывает, что получасовое извлечение дает ту же информацию о базальной секре-
ции, что и часовое.
После получения четвертой порции базальной секреции (т. е. через 60 мин) больному вво-
дят через зонд стимулятор секреции — так называемый пробный завтрак — в виде теплой
жидкости в объеме 300 мл. Вызвать секрецию желудка можно и стимуляторами, вводимыми
парентерально, — гастрином, гистамином, инсулином. Наиболее эффективны в этом отно-
шении пентагастрин (синтетический препарат) и гистамин, которые относятся к физиологи-
ческим возбудителям желудочной секреции. Введение гистамина противопоказано при орга-
нических изменениях сердечно-сосудистой системы, аллергических заболеваниях, высоком
артериальном давлении, феохромоцитоме, недавнем (2—3 нед) желудочно-кишечном крово-
течении. Дозу гистамина рассчитывают, исходя из массы тела больного (0,01 мг/кг гистами-
на гидрохлорида или 0,008 мг/кг фосфорнокислого гистамина). Подобная стимуляция желу-
дочной секреции является субмаксимальной; существует и оптимальная (максимальная) доза
гистамина, увеличение которой не вызывает дальнейшего усиления секреторного ответа же-
лудка (0,04 мг гистамина гидрохлорида на 1 кг). При использовании для стимуляции секре-
ции максимальной дозы гистамина (тест Кея) необходимо предварительно вводить антиги-
стаминные средства.
После введения гистамина или пентагастрина желудочный сок собирают в течение 1 ч,
обычно также с 15-минутными интервалами.
Арсенал энтеральных стимуляторов желудочной секреции представлен самыми разнооб-
разными раздражителями: это и мясной бульон, и 5% раствор алкоголя, и раствор кофеина
(0,2 г на 300 мл воды), и 7% отвар сухой капусты, и многие другие, которые можно приме-
нять при наличии противопоказаний к введению гистамина.
При пероральном применении стимуляторов желудочной секреции широко используют
способ получения желудочного сока по Н. И. Лепорскому. После извлечения четырех пор-
ций базального секрета через зонд вводят 300 мл капустного отвара, кислотность которого 20
т. е. (титрационные единицы), через 10 мин отсасывают 10 мл, а еще через 15 мин — все со-
держимое желудка. Такое отсасывание повторяют каждые 15 мин еще 4 раза. Последние
четыре порции содержат чистый желудочный сок, выделяемый в ответ на уже удаленный
стимулятор (последовательная секреция). Каждую из перечисленных порций собирают в
отдельный сосуд и отмечают ее количество. Желудок здоровых людей обычно содержит на-
тощак до 50 мл жидкости, изредка больше. Часовая ба-зальная секреция равна 30—150 мл (в
среднем 50 мл). По объему желудочного содержимого через 25 мин после пробного завтрака
можно судить о быстроте эвакуации его из желудка (т. е. о моторной функции); в норме этот
объем составляет в среднем 75 мл. Суммируя объем четырех последних порций, узнают ча-
совое напряжение секреции. Величина эта при 15-минутном извлечении не совсем точна, так
как при прерывистой аспирации сока какая-то часть его уходит в двенадцатиперстную киш-
ку. Поэтому для более полного извлечения сока следует откачивать его непрерывно, отделяя
порции каждые 15 мин. Нормальное часовое напряжение секреции при прерывистой аспира-
ции составляет в среднем около 60 мл, при непрерывной — в 1,5—2 раза больше. При ис-
пользовании парентеральных стимуляторов непосредственно после их введения аспирируют
желудочный сок в течение 60 мин.
При осмотре полученных порций желудочного содержимого отмечают их цвет, конси-
стенцию, наличие примесей и запах. Нормальный желудочный сок почти бесцветен. При-
месь желчи (при забрасывании в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки) придает
ему желтый или зеленый цвет, примесь крови — красный или, чаще, коричнево-черный; по-
явление в большом количестве алой крови при зондировании требует немедленного его пре-
кращения. Консистенция нормального сока жидкая; чем больше в нем слизи, тем он более
вязок, тягуч, иногда настолько, что трудно отделить от всей массы какую-то часть для иссле-
дования. Большое количество слизи свидетельствует о наличии гастрита. Слизь, плавающая
на поверхности, происходит из дыхательных путей. Из примесей, кроме перечисленных, в
содержимом желудка натощак иногда обнаруживают остатки вчерашней пищи, что указыва-
ет на нарушение его опорожнения

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат