При травматических артритах со второго дня после травмы применяют УВЧ-терапию, с 1—6-го дня — ВЧ-терапию (индуктотермию) и СВЧ-терапию. При выраженной артралгии со 2—3-го дня используют УФ-облучение сустава в эритемной дозе, а также амплипульстерапию, диадинамотерапию и интерференционные токи (100—200 Гц). С целью нормализации микро-циркуляции и уменьшения отека возможно применение переменного магнитного поля (50 Гц) в постоянном или прерывистом режиме. На 5—7-й день показано ультразвуковое воздействие на сустав, а при проявлениях синовита — ультрафонофорез гидрокортизона. С целью рассасывания экссудата и предупреждения развития контрактур проводят электрофорез новокаина (2—5% раствор), йодида калия (3—5% раствор), лидазы, гиалуронидазы. На заключительном этапе используют аппликации грязи, парафина и озокерита, а также сероводородные, шлаковые, хлоридные натриевые, йодобромные ванны в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой и механотерапией.
Болезни периартикулярных тканей. При периартрите, который нередко сочетается с тендовагинитом, показано УФ-облучение сустава, облучение лампой соллюкс ли инфракрасными лучами (по 20—30 мин 1—2 раза в день ежедневно, всего 8—10 процедур). Хороший лечебный эффект при травматическом периартрите дают парафиновые аппликации. При подострых периартритах показан йод-новокаиновый электрофорез, а также электронорез лидазы, ронидазы, гиалуронидазы, применение ультразвука и ультрафонофорез лекарственных веществ (гидрокортизон, эуфиллин, ганглерон и др.). В терапии периартритов широко используют низкочастотные токи — амплипульстерапию, диадинамотерапию с локализацией как на область сустава, так и паравертебрально. Из бальнеотерапевтических процедур показаны радоновые и сероводородные ванны, при выраженных контрактурах — грязелечение, аппликации парафина и озокерита.
При пяточных шпорах используют ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина на пяточную область (по 8—10 мин ежедневно, всего 10—12 процедур), электрофорез лидазы, ронидазы, йода (5% раствор) и новокаина (5% раствор). Для купирования болевого синдрома применяют амплипульстерапию и диадинамоэлектрофорез анальгина (5% раствор), новокаина (2—5% раствор) с раствором адреналина в разведении 1:1000, УВЧ- и СВЧ-терапию. В случае присоединения неврита веточек большеберцового или икроножного нерва используют УФ-облучение боковых поверхностей стопы и задней поверхности голени. После стихания острых проявлений назначают аппликации парафина.
Физиотерапевтическое лечение остеоартроза
направлено на разгрузку пораженных суставов, улучшение метаболизма, кровообращения в суставных тканях, уменьшение явлений реактивного синовита. В начальных стадиях болезни, когда явления синовита отсутствуют или слабо выражены, используют ВЧ-терапию (индуктотермию) и СВЧ-терапию на область суставов, ультразвук и ультрафонофорез лекарственных веществ (анальгин, гидрокортизон) ежедневно или через день. Выраженное обезболивающее действие оказывают импульсные токи низкой частоты — амплипульстерапия и диадинамотерапия, а также диадинамо-электрофорез новокаина, анальгина и др. Показан также электрофорез на область сустава анальгина (2—5% раствор), салицилата натрия (2—5% раствор), новокаина (0,25—2% раствор) в сочетании с адреналином (1:1000). При обострении вторичного синовита и выраженных нарушениях движений проводят УФ-облучение, УВЧ-терапию, а также воздействие переменным магнитным полем. После этого назначают радоновые, хлоридные натриевые и йодобромные ванны, общие и камерные сероводородные ванны, широко используют грязелечение, аппликации парафина, озокерита, массаж и лечебную гимнастику, механотерапию.
Рефлексотерапия больных ДОА воздействием электромагнитного поля СВЧ
Рефлексотерапия больных ДОА воздействием электромагнитного поля СВЧ была предложена М. Г. Галкиной, Д. В. Шарго-родской, Н. А. Рощиной (1987). Применяется воздействие электромагнитного поля СВЧ на акупунктурные точки с помощью аппарата для микроволновой импульсной рефлексотерапии и анальгезии "Электроника МИРТА-02". Частота импульсной модуляции — 6-8 Гц. Метод активно устраняет боли, улучшает функцию суставов. Побочных явлений нет.
Транскраниальное электрообезболивание
Метод вызывает обезболивание путем воздействия электрическим током на головной мозг с помощью аппарата "Электронар-кон-1". Процедура стимулирует продукцию эндорфинов в головном мозге, что вызывает болеутоляющий эффект.
Метод транскраниального электрообезболивания применяется прежде всего при болях, обусловленных коксартрозом. Эта локализация артроза труднодоступна для обезболивающих физиопроцедур. Аппликации при коксартрозе также малоэффективны.
Вначале воздействуют постоянным током, плавно нарастающим до 1-3 мА за 1-2 мин, а затем прямоугольным импульсным током (частота — 77 Гц, длительность — 3.5 мс, сила тока — до 5-6 мА) до наступления обезболивания. В первом сеансе длительность транскраниального электрообезболивания составляет 15 мин, а в последующих сеансах увеличивается до 30 мин. Курс лечения — 7 сеансов.
Физиотерапевтическое лечение: хвойные или кислородные ванны, гальванизация с кальцием по "воротниковой" методике;
"гальванические трусы"; углекислые ванны через день при температуре 28-30 °С, продолжительностью по 3-4 мин, курс лечения — 10 процедур, в чередовании с восходящим душем; индуктотермия на пояснично-крестцовую область (10 сеансов длительностью по 20 мин); дарсонвализация промежности; массаж позвоночника;
подводный душ-массаж.
9. При тяжелых формах импотенции применяются наружные (съемные) протезы или эректоры, в ряде случаев производится имплантация полимерного протеза полового члена.
В последние годы разработаны сосудистые операции с созданием искусственных анастомозов сосудистой системы полового члена, что приводит к нормализации кровотока в пещеристых телах и восстановлению эрекционной функции.
У больных со значительным снижением содержания в крови мужских половых гормонов следует проводить заместительную терапию, что может восстановить потенцию. Рекомендуются препараты мужских половых гормонов продленного действия — сус-танон-250 или омнадрен по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц.
В 1992 г. специалисты университета Джона Гопкинса в Балтиморе установили, что основным веществом, обусловливающим развитие эрекции, является окись азота. Не исключено, что в лечении импотенции в дальнейшем будут использоваться препараты, увеличивающие количество окиси азота в сосудах полового члена.
При преждевременной эякуляции можно рекомендовать нанесение на головку полового члена совкаиновой или дикаиновой мази за 30-40 мин до полового акта, а также лечение препаратом спеман-форте по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 3-4 недель. Препарат содержит вещества, стимулирующие сперматогенез, замедляющие семяизвержение и уменьшающие гипертрофию предстательной железы.
Санаторно-курортное лечение
Показаниями для санаторно-курортного лечения сахарного диабета являются легкая форма заболевания, а также форма средней тяжести в фазе стабильной компенсации без явлений кетоаци-доза.
При тяжелой форме сахарного диабета санаторно-курортное лечение показано только при стабильном течении заболевания и стойкой компенсации обменных процессов, причем предпочтительнее местные санатории.
Санаторно-курортное лечение показано также больным, у которых сахарный диабет сочетается с поражением сердечно-сосудистой системы, нервной системы, ожирением, подагрой, заболеваниями суставов, ЖКТ и печени.
Противопоказанием для санаторно-курортного лечения являются тяжелые формы сахарного диабета с выраженными проявлениями ангиопатий и декомпенсацией функции пораженных органов (тяжелая ретинопатия, нефропатия и т.д.), с тяжелым течением нейропатий (особенно вегетопатий), а также с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемиям. Не разрешается направлять на санаторно-курортное лечение больных сахарным диабетом любой степени тяжести в фазе декомпенсации и кетоацидоза.
Следует также учитывать общие противопоказания при направлении больных в санатории: психические расстройства, эпилепсия, невозможность самообслуживания, острые воспалительные процессы, кахексия любого происхождения, часто повторяющиеся кровотечения любой локализации, злокачественные опухоли.
Наиболее часто больные сахарным диабетом направляются на следующие курорты: Березовские минеральные воды, Ессентуки, Миргород, Трускавец, Одесса, Боржоми, Джермук, Друскининкай, Джава, Железноводск, Пятигорск.
Комплексное санаторно-курортное лечение включает санаторный режим, лечебное питание, растительные сахароснижающие средства, внутреннее и наружное применение минеральных вод, грязе- и климатолечение, физиотерапию, иглорефлексотерапию, психотерапию, ЛФК — по показаниям и в соответствии с профилем курорта.
При сахарном диабете показано применение различных минеральных вод (табл. 34).
По данным А. С. Ефимова с соавт. (1992), минеральные воды оказывают следующее воздействие при сахарном диабете.
Гипертонические (хлоридно-натриевые) воды у больных сахарным диабетом без нарушения функции почек и гипертензии уменьшают глюкокортикоидную функцию надпочечников, способствуют снижению глюконеогенеза.
Минеральная вода Ессентуки № 17 активирует механизмы, обеспечивающие энтероинсулярное воздействие, что проявляется в
Наряду с нормализацией условий жизни, соблюдением режима двжения и покоя, диеты, богатой витаминами С и В1, рекомендуются:
1) Диадинамотерапия области пораженного сустава поперечно, ежедневно или через день ( в целях обезболивания)
2) Индуктофорез йода ( новокаина) на область пораженного сустава, 20 мин, ежедневно или через дент
3) Хлор- электрофорез по Бараневичу. Катод располагают в области поражения, 40-60 мин, ежедневно или через день.
4) Йод-бромные ванны ( либо скипидарные, 36-38) 10-15 мин, через день.
5) Шалфейные ванны средней концентрации ( 35- 37С) 8-10 мин, через день.
6) Сероводородные ванны средней концентрации ( 36-37), 12- 15 мин., через день.
7) Радоновые ванны средней концентрации (36-37), 12-15 мин,ч ерез день.
8) Соляно-хвойные ванны ( 36-37С), 10-15 мин, через день
9) Ультарзвук на область сустава 8-10 мин, через день ( в другие дни сочетается с тепло лечением) Эффективен фонофорез гидрокортизона на область сустава.
10) Парафино- озокеритовые аппликации на область сустава ( 50 -52), 20- 30 мин, через день
11) Грязевые аппликации на область сустава ( 38-42С) 20-30 мин. через день в сочетании с массажем.
12) Ультрафиолетовое облучение окружности сустава полями 4-6 биодоз, через день по 1 суставу ( при упорной боли).
13) Лечебная гимнастика суставов
14) Массаж мышц, прилежащих к больным суставам( ручной или аппаратный вибромассаж, пневмомассаж) ежедневно
При лечении ультразвуком, аппликации ( грязь, парафин) илиультрафиолетовым облучением рекоменудется сочетать очаговое воздействие с сегментарным ( на воротниковую или трусиковую зону)
Санаторно-курортное лечение
На курортное лечение направляются больные ДОА I и II ст. без синовита или при нерезком его обострении. Показаны грязевые курорты с хлоридными, натриевыми и другими минеральными
водами (Балдоне, Бердянск, Друскининкай, Евпатория, Краинка, Липецк, Нальчик, Одесса, Пятигорск, Саки, Светлогорск), грязевые курорты с сероводородными водами (Арчман, Бакирово, Баллоне, Пятигорск), курорты с радоновыми водами (Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Хмельники), курорты с азотными слабоминерализованными кремнистыми термальными водами (Иссык-куль, Горячинск, Джалал-Абад). В Республике Беларусь больные направляются на курорты "Ждановичи", "Нарочь".
На курортное лечение не направляются больные ДОА III ст. с резким обострением синовита и общими противопоказаниями к курортному лечению.