ОПУХОЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки. По частоте на первом месте
находится аденоматозный полип, затем липома, миома, невринома, гемангиома и др
Клинические проявления: кровотечение, сопровождающееся кровавой рвотой, меленой
при изъязвлении полипа или отрыве его ножки, схваткообразные боли в
эпигастральнои области, рвота в результате нарушения прохождения химуса, когда
полип, увеличившись в размерах, обтурирует просвет двенадцатиперстной кишки. С
помощью контрастного рентгенологического исследования можно обнаружить опухоли в
двенадцатиперстной кишке. Более информативным методом для диагностики является
гастродуоденоскопия.
Лечение: доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки подлежат удалению,
так как возможно их злокачественное перерождение; кроме того, увеличиваясь в
размерах, они неизбежно нарушают проходимость кишки. Небольшие опухоли на
длинной ножке могут быть удалены при дуоденоскопии с помощью диатермокоагуляции.
Большие опухоли удаляют хирургическим путем, операция заключается в обнажении
двенадцатиперстной кишки рассечении ее стенки и иссечении опухоли.
Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки. Перерождение язвы
двенадцатиперстной кишки в рак наблюдается в 0,3% случаев. Первичный рак --
заболевание редкое, составляет 0,04% всех опухолей кишечника. Преимущественно
локализуется в нисходящей части, реже в нижней горизонтальной и крайне редко
-- в области верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки.
По клиническим проявлениям выделяют следующие формы рака двенадцатиперстной
кишки: скиррозно-стенозирующую, инфильтративно-язвенную и полипозную. Из-за
отсутствия ранних симптомов заболевания выявление первичной формы рака
двенадцатиперстной кишки затруднено. Тупая боль в эпигастральной области
напоминает боль при язвенной болезни. Тошнота, рвота, желтуха -- поздние
симптомы, обусловлены нарастанием непроходимости двенадцатиперстной кишки и
желчных путей. Аналогичные признаки наблюдаются и при опухолях сосочка
двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. При пальпации живота
определить опухоль двенадцатиперстной кишки в ранней стадии не удается. При
рентгенологическом исследовании обычно выявляют сужение двенадцатиперстной
кишки, дефект наполнения, ригидность стенки двенадцатиперстной кишки. Наиболее
информативным методом диагностики является гастродуодено-скопия с биопсией и
гистологическим исследованием биоптата.
Лечение: при ранних формах рака верхней горизонтальной и нижней горизонтальной
ветви двенадцатиперстной кишки -- сегментарная резекция кишки с наложением
дуодено-дуодено-или дуоденоеюноанастомоза. Преимуществом сегментарных резекций
кишки перед панкреатодуоденальной резекцией является более низкая летальность:
около 5% при сегментарной резекции и oi 20 до 75% при панкреатодуоденальной
резекции.
Паллиативные операции: дуоденоеюностомия, гастроэнтеросто мия. При желтухе с
целью ликвидации застоя желчи производят наложение холецистоеюноанастомоза