Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 90

Гостей: 90

Користувачів: 0

Чат

ЭРОЗИИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Эрозии — поверхностные дефекты, не выходящие за пределы tunica musculans слизистой оболочки желудка и 12-перстной киш¬ки, и заживающие без образования рубца.
Этиология
Основными этиологическими факторами эрозий желудка и 12-перстной кишки являются:
• инфицирование слизистой оболочки хеликобактериями;
• психоэмоциональные стрессовые ситуации (болезнь адаптации по Г. Селье с зрозивно-язвенными поражениями гастродуоде-нальной системы);
• употребление грубой, острой, горячей пищи и алкоголя;
• прием салицилатов и других НПВС, а также глюкокортикои-дов, резерпина, дигиталиса, некоторых антибиотиков;
• застой в портальной вене при циррозе печени или тромбозе портальной вены (формируются эрозии в пищеводе и желудке;
хронические эрозии чаще наблюдаются при алкогольном, а острые — при вирусном циррозе печени);
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (эрозии развивают¬ся в области самого грыжевого мешка и очень часто осложня¬ются кровотечением);
• хронический панкреатит;
• хроническая печеночная недостаточность;
• диабетический кетоацидоз (выраженная степень);
• заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, приводящие к гипоксемии органов и тканей, в том числе и слизистой оболочки гастродуоденальной области;
• воздействие на слизистую оболочку профессиональных вред¬ностей (солей тяжелых металлов, кислот, щелочей и др.);
• дуоденогастральный рефлюкс и заброс желчи в желудок (де-тергентное влияние желчи на слизистую оболочку желудка);
• злокачественный или системный процесс в слизистой оболоч¬ке желудка (рак, лимфома и др.).
Патогенез
Под влиянием этиологических факторов включаются следую¬щие механизмы развития эрозий гастродуоденальной зоны:
• снижение активности защитных факторов слизистой оболочки гастродуоденальной области. К защитным факторам относятся желудочная слизь, оптимальное кровообращение в стенке же¬лудка, клеточная регенерация, ингибирующее влияние гастро-интестинальных гормонов на желудочную секрецию (прежде всего, образование соляной кислоты), слюна, щелочной пан
креатический сок. Особо важное значение имеют нарушение продукции слизи и замедление процессов регенерации желу¬дочного эпителия, что снижает резистентность слизистой обо¬лочки желудка и способствует развитию эрозий;
• активация факторов агрессии, к которым относятся гиперсек¬реция соляной кислоты, пепсина, заброс желчи в желудок;
• повышение проницаемости слизистой оболочки желудка и усиление обратной диффузии водородных ионов, что способ¬ствует высвобождению пепсина из главных клеток и гистами-на из тучных клеток.
Классификация
(В. Д. Водолагин, 1996).
1. Эрозии первичные.
2. Эрозии вторичные (сопутствующие основному заболеванию).
3. Эрозии как проявление злокачественного или системного про¬цесса в слизистой оболочке желудка (злокачественные эрозии при раке, лимфоме, болезни Крона и др.).
4. Доброкачественные эрозии:
4.1. Эрозии острые (геморрагические).
4.2. Эрозии хронические одиночные и множественные.
4.3. Хронический эрозивный (лимфоцитарный) гастрит.
4.4. Эрозивно-геморрагический гастрит и дуоденит.
К острым относятся плоские эрозии, сроки эпителизации которых не превышают 2-7 дней; к хроническим — эрозии, не подвергаю¬щиеся обратному развитию в течение 30 дней и более (Walk, 1991).
Клиническая картина
Больные, страдающие эрозиями желудка и 12-перстной кишки, жалуются на боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 ч после еды, изжогу, тошноту, отрыжку, нередко рвоту. При объективном исследовании больных можно отметить похудание (при длительном существовании эрозий), которое обусловлено снижением аппетита, иногда отказом от еды в связи с боязнью появления болей и рвоты. При пальпации живота можно выявить локальную болезненность в эпигастральной области. Таким обра¬зом, характерной особенностью эрозий гастродуоденальной облас¬ти является язвенно-подобная клиническая симптоматика.
Примерно у 20% больных с эрозиями гастродуоденальной об¬ласти (чаще острыми) наблюдаются желудочные кровотечения. Они проявляются черным кашицеобразным стулом (меленой), реже — рвотой с примесью крови или «кофейной гущей». При выраженном кровотечении может наступить коллаптоидное со¬стояние и развиться анемия. Однако значительно чаще наблюда¬ются скрытые (оккультные) кровотечения, что проявляется общей
слабостью, медленно прогрессирующей железодефицитной анеми¬ей, наличием скрытой крови в кале.
Лабораторно-инструментальные данные
1. При ФЭГДС выделяют два основных типа эрозий:
• плоские (острые, геморрагические, неполные) — поверхност¬ные дефекты слизистой оболочки (точечные, линейные, поли¬гональные) обычно до 0.5 см в диаметре; они могут быть еди¬ничными или множественными, покрыты свежей кровью, со-лянокислым гематином или фибрином. Эти изменения выяв¬ляются на фоне гиперемированной и отечной слизистой обо¬лочки; реже она оказывается неизмененной;
• хронические (полные, возвышающиеся) эрозии— в виде не¬больших выбуханий слизистой оболочки с приподнятыми по всей окружности краями и углублением в центре; они могут быть покрыты фибринозным налетом и напоминают измене¬ния кожи при оспе («вариолоформные эрозии»). ФЭГДС позволяет различать зрелые и незрелые хронические полные эрозии. К незрелым полным эрозиям относят те, у кото¬рых на вершине имеется лишь венчик гиперемии. Зрелыми счита¬ются полные эрозии при наличии признаков десквамации и нек¬роза (В. Б. Гриневич, Ю. П. Успенский, 1998). Незрелые эрозии наблюдаются в фазе ремиссии, зрелые — в фазе обострения.
Эрозии желудка следует тщательно дифференцировать с эро-зивно-язвенной формой рака, для чего обязательно следует прово¬дить биопсию из подозрительных участков слизистой оболочки с последующим морфологическим исследованием.
Необходимо также проводить исследования, направленные на обнаружение хеликобактерий (см. гл. «Хронический гастрит»).
2. Рентгенологическое исследование: при использовании мето¬дики двойного контрастирования желудка в сочетании с дози¬рованной компрессией на переднюю брюшную стенку можно выявить эрозии в виде небольших округлых возвышений диа¬метром 1-3 мм с небольшим скоплением контрастного веще¬ства в центре.
3. OAK: при скрытых или явных желудочнокишечных кровоте¬чениях развивается железодефицитная анемия с характерными лабораторными признаками:
• снижением содержания эритроцитов и гемоглобина;
• гипохромией эритроцитов;
• низким цветным показателем;
• анизоцитозом, пойкилоцитозом;
• снижением содержания железа в крови.
4. Анализ кала на скрытую кровь: при оккультных кровотече¬ниях из эрозий гастродуоденальной области реакция на скры тую кровь в кале положительная.
5. Исследование секреторной функции желудка: наиболее часто секреторная функция желудка нормальная или повышенная.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат