СТУПОР
Ступор (психомоторное заторможение) может возникнуть у больных шизоф-
ренией, после острой психической травмы, при тяжелых соматических забо-
леваниях.
Кататенический ступор обычно развивается в начале заболевания шизоф-
ренией более или менее внезапно, пережается с возбуждением, причем эти
состояния могут сменять друг друга на протяжении дня. Обездвиженность
чаще бывает неполной (субступор), тонус мышц может быть понижен, иногда
больные застывают в приданных им позах ("восковая гибкость"). Выражение
лица часто меняется, особенно характерна мимика недоуменя, рассеянности,
экстаза или ужаса и др., что связано с обилием в это время фантастичес-
ких, грезоподобных, сновидных переживаний (онейроидная кататония). Если
ступор развивается менее остро, как, например) у больных бредовой формой
шизофрении, он возникает на фоне уже имеющихся у больного слуховых гал-
люцинаций и бреда преследования. Тогда наряду с обездвиженностью больно-
го удается наблюдать, как он к чему-то прислушивается, шевеля губами,
беззвучно отвечает на вопросы.
Наиболее тяжелая форма ступора - люцидный ступор - бывает при хрони-
ческой кататонической форме шизофрении, протекает обычно без каких-либо
переживаний (пустой ступор). Мимика застывшая, взгляд устремлен в одну
точку, на вопросы не отвечает (мутизм), чаще всего это ступор с мышечным
оцепенением, когда больные лежат в эмбриональной позе, мышцы напряжены,
челюсти сжаты. Больные могут быть неопрятны мочой и калом. Резко сопро-
тивляются всем попыткам изменить положение конечностей, позу тела ("не-
гативизм"), упорно отказываются от пищи, нередко у них отмечается исто-
щение. Люцидный ступор может протекать не с мышечным оцепенением, а с
"восковой гибкостью".
Депрессивный ступор является максимальной выраженностью депрессии
(см.). Наряду с обездвиженностью можно наблюдать признаки витально пони-
женного настроения (страдальческое выражение лица, депрессивные высказы-
вания и другие симптомы депрессии). Опасность этого вида ступора заклю-
чается в возможной попытке совершить самоубийство, а также в длительном
отказе с этой же целью от пищи.
Психогеный (истерический) ступор, так же как и психогенное возбужде-
ние (см.), возникает обычно после сильной психической травмы, что явля-
ется главным критерием дифференциальной диагностики от других видов сту-
пора. Несмотря на обездвиженность, характерна выразительность мимики,
отражающая эмоциональную насыщенность переживаний больного. Выражение
лица чаще страдальческое, на глазах слезы. На вопросы больной не отвеча-
ет, но как бы пытается это сделать с помощью мимики. В поведении больно-
го можно наблюдать черты демонстративности, особенно при упоминании о
психотравмирующей ситуации. Характерно обилие вегетативных реакций.
Ступор при тяжелых соматических заболеваниях и интоксикациях развива-
ется при неблагоприятном течении инфекций, при отравлениях, в том числе
психотропными средствами (см.). Протекает на фоне выраженных признаков
основного заоолевания в сочетании с нарушением сознания.
Дифференциальная диагностика имеет важное значение, так как определя-
ет разную тактику неотложной терапии. Кататонический ступор возникает в
ходе шизофренического процесса, рецидивирует, поэтому важное значение
имеют анамнестические сведения, а также описанные выше признаки перехода
ступора в кататоническое возбуждение (см.). Для распознавания депрессив-
ного ступора важна динамика его развития, ему обычно предшествует более
или менее длительный период утяжеляющейся депрессии. Отграничению помо-
гают также клинические признаки депрессии. Следует учитывать, что при
очень тяжелых психогениях (катастрофа, внезапная утрата близкого челове-
ка и др.) депрессивный ступор может возникать так же остро, как и психо-
генный - В этих случаях дифференцированию помогают описаные выше разли-
чия в клинической картине. Ступор при тяжелых соматических заболеваниях
протекает с расстройством сознания на фоне основного заболевания и сви-
детельствует о тяжести страдания. При этом отсутствуют как кататоничес-
кие симптомы, так и депрессивные проявления, выражены симптомы основного
заболевания, а также возможная неврологическая симптоматика, свиде-
тельствующая о поражении соответствующих отделов мозга (менингеальные
симптомы, анизорефлексия, патологические рефлексы и др.).
Неотложная помощь сводится к предупреждению опасных действий и обес-
печению мер безопасности больного. При кататоническом ступоре - это го-
товность к купированию внезапного импульсивного возбуждения (см.). При
депрессивном ступоре - предупреждение возможности внезапного развития
депрессивной ажитации (см.) со стремлением к самоубийству, а также уст-
ранение отказа от приема пищи. Следует учитывать, что психогенный ступор
может сменяться психогенным возбуждением. Неотложная помощь при катато-
ническом ступоре во внебольничных условиях не имеет смысла, так как по-
пытки растормаживания больного могут вызвать возбуждения и тем самым
создать дополнительные трудности.
В условиях стационара благодаря барбамил-кофеиновому растормаживанию
удается выявить особенности переживаний больного и тем самым определить
характер ступора. Оно же служит методом лечения и помогает при упорном
отказ еот пищи. В начале вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина, а через 3-5
мин внутривенно медленно 5-10 мл 510% раствора барбамила, контролируя
состояние больного, и при первых признаках растормаживания прекращают
вливание, чтобы не превысить индивидуальную для этого больного расторма-
живающую дозу и не вызвать обычный сон. Прекращают введение барбамила в
тот момент, когда больной откроет глаза или когда начнут проявляться ми-
мические, двигательные или вегетативные (в виде побледнения либо покрас-
нения лица, потливости и пр.) реакции при этом надо всячески стимулиро-
вать растормаживание больного: обращаться к нему с вопросами, тормошить,
слегка полопывать по щеке и т.п.
В условиях психиатрического стационара кататонический ступор лечат
внутримышечным введением френолона в дозе 5-15 мг/сут, при люцидном сту-
поре назначают мажептил внутрь до 60 мг/сут; эффективны также барбамил-
кофеиновые растормаживания. Эффективен также психостимулятор сиднокарб
до 30-50 мг/сут внутрь. При ступоре с бредом и галлюцинациями применяют
стелазин (трифтазин), галоперидол, триседал по тем же принципам, что и
лечение бредовых и галлюцинаторных состояний (см.). При депрессивном
ступоре проводят барбамил-кофеиновые растормаживания, применяют мелипра-
мин до 200-300 мг/сут внутрь или внутримышечно. При психогенном ступоре
используют диазепам (седуксен, реланиум) до 30 мг/сут внутрь, лучше
внутримышечно; эленниум до 50 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; фена-
зепам - 3-5 мг/сут внутрь. Ступор при тяжелых соматических заболеваниях
требует интенсивного лечения основного заболевания.
Госпитализация необходима в психиатрическую больницу при всех видах
ступора, кроме соматогенного, лечения которого осуществляется в том же
отделении, где находите ябольной соматическим заболеванием.
