Бешиха. Діагноз диференціальний діагноз
Діагностичними критеріями бешихи в типових випадках є:
гострий початок хвороби з вираженими симптомами інтоксикації, підвищенням температури тіла до 38-39ос і вище;
переважна локалізація місцевого запального процесу на нижніх кінцівках і особі;
розвиток типових місцевих проявів з характерною еритемою, можливим місцевим геморрагическим синдромом;
розвиток регионарного лімфаденіту;
відсутність виражених болів у вогнищі запалення в спокої.
Абсцеси в періоді, що передує виникненню флуктуації, найбільше часто приймаються за пику. В області назріваючого абсцесу відзначаються інфільтрат і набряк, ділянка гіперемії шкіри над інфільтратом не має чітких границь і значного распротранения. При пальпації виражена хворобливість у центрі інфільтрату. Пізніше тут виникає флуктуація. Болю у вогнищі запалення спостерігаються в спокої, але особливо збільшуються при пасивних і активних рухах в ураженій кінцівці. Нерідко абсцеси розвиваються в місцях ін'єкцій.
Нагноившаяся гематома помилково приймається за геморрагическую народжу, тому що супроводжується багряним фарбуванням шкіри над інфільтратом і лихоманкою. При пальпації в області гематоми визначаються болі, швидко з'являється флуктуація. З огляду на посттравматический характер гематом, важливі дані анамнезу.
Панарицій підшкірний при його млявому плині супроводжується гіперемією шкіри одного пальця, інтенсивними болями в спокої. Однак біль значно підсилюється при тиску на збуджену фалангу, відзначається обмеження рухів у дистальному й проксимальному межфаланговых суглобах. Гіперемія шкіри не распротраняется з пальця на кисть і передпліччя.
Екзема мікробна, хоча й має чіткі обриси й може супроводжуватися лихоманкою, розташовується навколо трофічних виразок і інших дефектів шкіри, характеризується мокнучою поверхнею із гнійними кірками, відшаруванням рогового шару шкіри по її периферії.
Оперезуючий лишай починається з болів по ходу нервових стовбурів, локалізується по ходу галузей того або іншого нерва, що визначає розміри ділянки поразки шкіри. На тлі еритеми виникають численні пухирці, наповнені серозним, геморрагическим, іноді гнійним умістом. На місці пухирців поступово утворяться жовто-бурі або чорні скоринки; захворювання нерідко приймає затяжний плин, супроводжується завзятими невралгиями.
Эризипелоид (Бешиха свиней) - шкірна форма - звичайно локалізується на шкірі пальців і кистей рук. В області вхідних воріт розвивається еритема червоний, рожево-червоний або багряний-червоний кольори, що охоплює пальці й іноді перехідна на кисті. Краю еритеми більше яскраві, у порівнянні із центром, набряк незначний. На тлі еритеми іноді з'являються везикулярні елементи. Відсутня лихоманка, інтоксикація й регионарный
лімфаденіт. Велике значення мають дані епідеміологічного анамнезу (мікротравми шкіри при обробці м'яса або риби, перебування в природних вогнищах эризипелоида).
Вузлувата еритема - полиэтиологическое захворювання, у виникненні якого велике значення має, у тому числі, стрептококова інфекція. Як і при пиці, захворюванню нерідко передують ангіна, в анамнезі хворих имется вказівки на хронічний тозиллит. Хвороба починається гостро, з підвищення температури, симтомов інтоксикації. В області гомілок, рідше стегон і передпліч, зрідка на животі, симетрично висипають щільні, хворобливі вузли, що трохи піднімаються над поверхнею шкіри. Границі вузлів визначаються нечітко. Шкіра над вузлами яскраво-рожевого фарбування, надалі здобуває синюшний відтінок. Звичайно утворяться кілька вузлів, які не зливаються. На початку розвитку вузлуватої еритеми можливі болі в кінцівках, у колінних і гомілковостопних суглобах. Незважаючи на подібний з пикою початковий період захворювання, формування декількох обмежених вузлів з локальним почервонінням шкіри над ними не укладається в картину місцевого процесу при бешиховому запаленні, що дозволяє виключити цей діагноз.
67 Бешиха лікувальна тактика
Показаннями для обов'язкової госпіталізації в інфекційні лікарні (відділення) є:
важкий плин пики з різко вираженою інтоксикацією або розповсюдженою поразкою шкіри (особливо при буллезно-геморрагической формі пики);
часті рецидиви пики, незалежно від ступеня інтоксикації, характеру місцевого процесу;
наявність важких загальних супутніх захворювань;
старечий або дитячий вік хворих.
антибактеріальна терапія. При лікуванні хворих в умовах поліклініки й вдома доцільне призначення антибіотиків перорально, у таблетках і капсулах: эритромицин 0,3 м х 4 рази в добу, олететрин 0,25 м х 4-5 разів у добу, спирамицин (ровамицин) 3 млн МЕ х 2 рази в добу ( курс лікування 7-10 днів). Азитромицин (сумамед) - в 1-й день 0,5 м, потім протягом чотирьох днів по 0,25 м один раз у день ( або по 0,5 м - 5 днів). Ципрофлоксацин - 0,5 х 2-3 рази в день - 7 - 10 днів. Рифимпицин 0,3-0,45 м х 2 рази 7-10 днів. Цефаклор 1,0 х 3-4 рази в день - 10 днів. При нестерпності антибіотиків показаний фуразолидон - 0,1 х 4 рази в день - 10 днів. Делагил по 0,25 м х 2 рази в добу - 10 днів.
Лікування бешихи в умовах стаціонару доцільно проводити бензилпенициллином у добовій дозі 6 -12 млн ЕД, курс 7-10 днів. При важкому плині захворювання, розвитку ускладнень ( абсцес, флегмона й ін.) можливе сполучення бензилпенициллина й гентамицина (240 мг - 1 раз у день), призначення цефалоспоринов.
При вираженій інфільтрації шкіри у вогнищі у вогнищі запалення показані нестероидные протизапальні препарати: хлотазол по 0,1-0,2 х 3 рази або бутадион по 0,15 х 3 рази в добу в тече ние 10-15 днів. Хворим пикою необхідне призначення комплексу вітамінів групи В, вітаміну А, рутину, аскорбінової кислоти, курс лікування 2-4 тижня. При важкому плині пики проводиться парентеральная дезинтоксикационная терапія ( гемодез, реополиглюкин, 5 %- ный розчин глюкози, фізіологічний розчин) з додаванням 5-10 мол 5%-ного розчину аскорбінової кислоти, 60-90 мг преднізолону. Призначаються серцево-судинні, сечогінні, жарознижуючі засоби.
Патогенетическая терапія Вибір препарату (трентал, амбен і ін.) проводиться з урахуванням вихідного стану гемостазу й фибринолиза
Місцева терапія.Лікування місцевих проявів хвороби проводиться лише при її буллезных формах з локалізацією процесу на кінцівках. Эритематозная форма пики не вимагає застосування місцевих засобів лікування, а багато хто з них взагалі протипоказані (іхтіолова мазь, бальзам Вишневського, мазі з антибіотиками). У гострому періоді пики при наявності неушкоджених міхурів їх обережно надрізають в одного із країв і після виходу экссудата на вогнище запалення накладають пов'язки з 0,1%-ным розчином риванолу або 0,02%-ного розчину фурацилина, міняючи їх кілька разів протягом дня. Туге бинтування неприпустимо. При наявності великих мокнучих эрозий на місці міхурів, що розкрили, місцеве лікування починається з марганцевих ванн для кінцівок з наступним накладенням перерахованих вище пов'язок. Для лікування місцевого геморрагического синдрому при эритематозно-геморрагической пиці призначається 5-10 %-ный лінімент дибунола у вигляді аплікацій в області вогнища запалення два рази 3 на добу протягом 5-7 днів.
УФО на область вогнища запалення й
УВЧ на область регионарных лімфатичних вузлів. При збереженні в періоді реконвалесценції інфільтрації шкіри, отечного синдрому, регионарного лімфаденіту призначаються апликации озокериту або пов'язки з підігрітої нафталановой маззю ( на нижні кінцівки), апликации парафіну (на особу), электрофорез лидазы (особливо в початкових стадіях формування слоновості), хлориду кальцію, радонові ванни, магнитотерапия.
Останнім часом установлена висока клінічна ефективність низкоинтенсивной лазеротерапии місцевого вогнища запалення, особливо при геморрагических формах бешихи . Використається лазерне випромінювання, як у червоному, так і інфрачервоному діапазоні.
68.Грип Етіологія. Патогенез Віруси грипу ставляться до групи Рнк-містких ортомиксовирусов з розмірами часток 80-120 нм. У складі вірусів грипу присутні різні антигени. S-антиген, або внутрішній нуклеокапсид містить у собі рибонуклеиновую кислоту й вірусний білок, становлячи 40% маси вириона. У зовнішній оболонці вириона втримується поверхневий V-антиген. У його складі гемагглютинин і нейраминидаза.
Зміна гемагглютинина або нейраминидази з поява нових підтипів вірусу усередині типу А. Нові антигенні варіанти вірусу викликають більше важкі за течією й більше масові по характері поширення епідемії грипу.
Відповідно до сучасної номенклатури вірусу грипу типу А, прийнятої ВІЗ в 1980 році, у вірусів грипу, виділених від людини, установлена наявність 3 підтипів антигену Н (HІ, H2, НЗ) і 2 підтипів антигену N (N1 і N2). Відповідно до даної номенклатури віруси грипу, що циркулюють серед населення до 1957 року, мають загальну антигенну формулу A (H1N1), з 1957 по 1968 рік - A (H2N2), а з 1968 року - А (H3N2).
Віруси грипу мають слабку стійкість до дії фізичних і хімічних факторів і руйнуються при кімнатній температурі протягом декількох годин, у той час як при низьких температурах (від -25°С до -70°С) зберігаються кілька років. Швидко гинуть при нагріванні, висушуванні, а також при впливі невеликих концентрацій хлору, озону, ультрафіолетової радіації.
Вірус грипу вибірково вражає епітелій респіраторного тракту (переважно трахеї). Розмножуючись у клітках циліндричного епітелію, викликає їхні дегенеративні зміни, використовуючи вміст епітеліальних кліток для побудови нових вірусних часток. Масований вихід зрілих вірусних часток нерідко супроводжується загибеллю епітеліальних кліток, а некроз епітелію й пов'язане із цим руйнування природного захисного бар'єра приводить до вирусемии. Токсини вірусу грипу разом із продуктами розпаду епітеліальних кліток роблять токсична дія на серцево-судинну, нервову (центральна й вегетативну) і інша системи організму. Грипозна інфекція приводить до придушення імунітету, а при впровадженні вторинної бактеріальної флори через некротизированную поверхня слизуватої оболонки дихальних шляхів можуть виникнути різні ускладнення.
У патогенезі грипу виділяють п'ять основних фаз патологічного процесу:
І - репродукція вірусу в клітках дихальних шляхів;
ІІ - вирусемия, токсичні й токсично-алергійні реакції;
ІІІ - поразка дихальних шляхів з переважною локалізацією процесу в якому-небудь відділі дихального тракту;
ІV - можливі бактеріальні ускладнення з боку дихальних шляхів і інших систем організму;
V - зворотний розвиток патологічного процесу.
В основі поразки різних органів і систем при грипі провідну роль грають циркуляторные розладу, причиною яких є порушення тонусу, еластичності й проникності судинної стінки, насамперед капілярів. Підвищення проникності судинної стінки приводить до порушення мікроциркуляції й виникненню геморрагического синдрому (носові кровотечі, кровохаркання, а при важкому плині - крововиливу в речовину й оболонки головного мозку, в альвеоли, що проявляється синдромом інфекційно-токсичної энцефалопатии або геморрагическим токсичним набряком легенів).
Грип обумовлює зниження імунологічної реактивності. Це приводить до загострення різних хронічних захворювань, а також до виникнення вторинних бактеріальних ускладнень. Найбільш часте й серйозне ускладнення грипу - гостра пневмонія. У цей час загальновизнано, що пневмонія при грипі носить змішаний вирусно-бактериальный характер поза залежністю від строків її виникнення.
Запальний процес у легенях може бути обумовлений приєднанням різної бактеріальної флори (частіше пневмококами), але в останні роки все більшого значення набуває золотавий стафілокок.
69.Грип. Епідеміологія. Діагностичні критерії Джерелом грипозної інфекції є тільки хвора людина з явними й стертими формами захворювання. Шлях передачі інфекції - повітряно-краплинний. Максимальна заразливість спостерігається в перші дні хвороби, коли при кашлі й чихании із крапельками слизу вірус виділяється в зовнішнє середовище. Виділення вірусу при неускладненому плині грипу закінчується до 5-6-му дня від початку захворювання. У той же час при пневмонії, що ускладнює плин грипу, вірус виявляється в організмі до 2-3 нед від початку захворювання.
Підвищення захворюваності й спалаху грипу спостерігаються в холодну пору року. Епідемії, викликувані вірусом грипу типу А, повторюються кожні 2-3 роки й мають вибуховий характер (протягом 1 - 1,5 мес занедужує 20-50% населення). Епідемії грипу В поширюються повільніше, тривають 2-3 мес і вражають не більше 25% населення.
Через те, що грипом переболевает не все населення одночасно й тривалість імунітету різна, періодично утворюється значний неімунний прошарок, особливо сприйнятлива до нових заносних варіантів вірусу. Місцеві штами вірусів грипу частіше обумовлюють лише сезонний підйом захворюваності.
Грип З не дає епідемічних спалахів, захворювання носить лише спорадический характер.
Грип. Діагностичні критерії. – гостре інфекційне захворювання, спричинене Influenza virus, передається повітряно-краплинним шляхом і характеризується ураженням респіраторного тракту, переважно трахеї, та симптомами інфекційного токсикозу.
Діагностічні критерії
Клінічні
– Гострий початок;
– лихоманка 38,5-40 0С;
– виражені симптоми інтоксикації, які розвиваються в першу добу захворювання (сильний головний біль, біль у м'язах, суглобах, очних яблуках, гіперестезія, млявість, адинамія, блювота);
– можливі судоми, менінгеальні симптоми, порушення свідомості;
– геморагічний синдром: носові та інші кровотечі, петехіальний висип на обличчі, шиї та верхній частині тулуба;
– помірні ознаки ринофарингіту (закладеність носа, невеликі серозні виділення з носа, першіння, дряпання та біль у горлі, гіперемія задньої стінки глотки, м'якого піднебіння з ін'єкцією судин та петехіальними крововиливами на його слизовій оболонці);
– ін'єкція судин склери;
– ознаки трахеїту (сухий, болісний кашель з печінням та болем за грудиною).
Параклінічні дослідження
1. Виявлення антигену вірусу за допомогою реакції імунофлуоресценції.
2. Виявлення антитіл до вірусу за допомогою реакції зв'язування комплементу та реакції гальмування гемаглютинації. Використовують метод парних сироваток, коли враховується наростання титру антитіл у 4 рази протягом 10-14 днів.
Лабораторне підтвердження грипу є бажаним, але не обов'язковим у період епідемії.
Критерії тяжкості грипу
Легка форма: температура тіла нормальна або у межах 38,5 0C. Симптоми інфекційного токсикозу відсутні або слабо виражені.
Середньо–тяжка форма: температура тіла 38,5-39,5 0C, інфекційний токсикоз виражений: головний біль, біль у м'язах та суглобах. Можливий розвиток крупу, астматичного та абдомінального синдромів.
Тяжка форма: температура тіла 40-40,5 0C. Значно виражені симптоми інфекційного токсикозу: короткочасна втрата свідомості, марення, судоми, блювання. Можливий розвиток сегментарного набряку легень, геморагічного та церебрального синдромів.
Гіпертоксична форма: температура тіла 40-41 0C. Швидкий розвиток менінгоенцефалічного, геморагічного синдромів, геморагічного набряку легень.
70.Диференціальний діагноз грипу під час епідемії не становить труднощів. Набагато важче встановити діагноз у позаепідемічний період.
Температура тіла при ангіні також досягає високих цифр, але на відміну від грипу гарячкова реакція не супроводжується вираженими явищами інтоксикації. На перший план виступають місцеві симптоми: біль у горлі при ковтанні, гіперплазія і гіперемія піднебінних мигдаликів, наявність патологічного секрету в лакунах або гнійних фолікулів, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів. При дослідженні периферичної крові виявляють нейтрофільний лейкоцитоз і збільшену ШОЕ.
Для черевного тифу, як і для грипу, характерними є симптоми загальної інтоксикації, гарячка, кашель. Але для нього характерні також поступовий початок із ступінчатим підвищенням температури тіла, наростання загальної слабкості, головного болю, часткове затьмарення свідомості, блідість шкірних покривів. Катаральні зміни верхніх дихальних шляхів черевному тифу не властиві, проте часто розвивається бронхіт. Разом з тим виявляють значні зміни органів травлення. Язик вкритий сірувато-білим нальотом, з відбитками зубів; його краї та кінчик вільні від нальоту, яскравого червоного кольору. Живіт помірно здутий, позитивний симптом Падалки. Збільшуються печінка і селезінка.
Важливою ознакою черевного тифу є розеольозна або розеольозно-папульозна висипка, що з'являється на 8- 10-й день хвороби. До цього часу перебіг грипу закінчується і висипки не спостерігається.
У діагностиці велике значення має виявлення сальмонел тифу з перших днів хвороби у крові, пізніше - в калі та сечі, а також серологічні реакції.
У початковий період грип необхідно диференціювати з висипним тифом. Але при останньому головний біль з перших днів інтенсивний, з'являються безсоння, запаморочення, загострюються зір, нюх, слух і смак, виникають марення і збудження. Набряклість і гіперемія обличчя при висипному тифі не супроводжуються катаральними явищами верхніх дихальних шляхів. З 3-го дня хвороби з'являються ознаки Зорохович - Кіарі, Розенберга, Говорова - Годельє. Важливо відзначити раннє збільшення селезінки і печінки, появу рясної розеольозно-петехіальної висипки.
Для картини крові характерним є помірний лейкоцитоз з нейтрофільною реакцією і паличкоядерним зсувом. Для підтвердження висипного тифу використовують РЗК, РА і РНГА з рикетсіями Провацека.
При орнітозі також уражені верхні дихальні шляхи, спостерігається гарячка, але інтоксикація організму помірна, збільшені селезінка і печінка, епідеміологічний анамнез засвідчує контакт з птахами, позитивні шкірна проба і РЗК з орнітозним антигеном.
Про кір, що, як правило, починається з катаральних явищ і гарячки, свідчать факт спілкування з хворим і ранній патогномонічний симптом - плями Бєльського - Філатова - Копліка. На 3-5-й день приєднується плямисто-папульозна висипка на обличчі і шиї, яка поширюється на тулуб і кінцівки.
Ентеровірусна інфекція нерідко супроводжується ураженням верхніх дихальних шляхів. Однак епідемічна хвиля виникає переважно влітку або восени, число захворювань збільшується повільно. Поряд з клінічною формою, що нагадує грип, виявляють серозний менінгіт, герпангіну, плевродинію, міокардит, екзантему, діарею.
Висока гарячка, виражена загальна інтоксикація спостерігаються також при дизентерії, сальмонельозі, рота-вірусному гастроентериті, харчових токсикоінфекціях. Діагностичне значення мають відповідний епідеміологічний анамнез і наявність симптомів ураження кишок (біль у животі, нудота, блювання, пронос), а також результати бактеріологічних і серологічних досліджень.
Інфільтративна форма туберкульозу і бронхаденіт супроводжуються підвищенням температури тіла, симптомами загальної інтоксикації, болем у м'язах і по ходу нервів, пітливістю, ураженням легень, однак не характерні катаральні зміни верхніх дихальних шляхів. Перебіг триваліший. Діагноз вирішується на підставі рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, шкірної проби з туберкуліном, знаходження збудника в харкотинні.
71 Грип. Лікувальна тактика
1. Базисна терапія
Усі хворі на грип, незалежно від тяжкості хвороби, отримують:
– ліжковий режим до нормалізації температури тіла;
– молочно-рослинну, збагачену вітамінами дієту;
– велику кількість рідини, включаючи чай з лимоном, малиною, лужні мінеральні води, соки, морси тощо;
– при закладенні носа в дітей до
6 місяців зволожують слизову оболонку носа фізіологічним розчином натрію хлориду. Дітям старше 6 місяців можна призначати судинозвужуючі дитячі краплі для носа, але застосовувати їх не довше 3 днів;
– при сухому, болісному кашлі призначають засоби, які пригнічують кашель (декстраметорфан та ін.);
– при вологому кашлі з важким
виділенням харкотиння – муколітичні препарати (мукалтин, амброксол, ацетилцистеїн тощо);
– при довготривалому кашлі – грудні збори (корінь алтея, лист мати-й-мачухи, соснові бруньки та ін.);
– температуру тіла необхідно знижувати, коли вона перевищує 38,5-
39 0C. Але дітям віком до 2 місяців, а також з перинатальною енцефалопатією, судомами в анамнезі та важким захворюванням серця треба знижувати температуру тіла при 38 0C і вище. Призначають антипіретики у вікових дозах (парацетамол, ібупрофен тощо).
2. Етіотропна терапія
– Римантадин – ефективний при грипі А, призначається дітям старше
7 років у перші 2 дні захворювання протягом 3– 5 днів;
– пролонговані форми римантадину (римантадин– полісахаридні комплекси) дітям старше 1 року.
– осельтамавір – ефективний при грипі А та В, призначається дітям старше 12 років у перші 2 дні захворювання, протягом 5 днів;
– арбідол – ефективний при грипі А та В, призначається дітям старше 2 років протягом 3– 5 днів;
– препарати рекомбінантного інтерферону у вигляді крапель у ніс та інгаляцій;
– індуктори ендогенного інтерферону;
– у тяжких випадках – нормальний людський імуноглобулін з високим вмістом протигрипозних антитіл: дітям до 2 років– 1,5 мл, 2– 7 років – 3 мл, старше 7 років – 4,5-6 мл. При гіпертоксичній формі вікову дозу імуноглобуліну можна повторити через 12 годин.
3. Посиндромна терапія
А. Боротьба з гіпертермією (при відсутності ефекту від вищеперерахованих антипіретиків).
При «червоній» гіпертермії проводять фізичне охолодження (дитину розкривають, обтирають тіло 50% спиртом або 3% оцтом, прикладають холод до чола та магістральних судин, роблять клізму з прохолодною водою 8-10 0C).
При «білій» гіпертермії (периферійний спазм судин) зігрівають дитину та вводять внутрішньом'язово літичну суміш, яка включає 2,5% розчин аміназину, 2,5% розчин піпольфену та 0,25% розчин новокаїну у співвідношенні 1:1:4.
Б. Для зняття судом вводять препарати діазепаму у вікових дозах внутрішньом'язово.
В. У тяжких випадках проводять парентеральну дезінтоксикацію шляхом внутрішньовенного введення 10% розчину глюкози, реополіглюкіну, альбуміну.
Г. При геморагічному синдромі (носові кровотечі) проводять тампонаду передніх носових ходів марлевим тампоном, який змочений 3% розчином перекису водню, холод на ділянку носа, внутрішньом’язово вводять менадіон натрію.
72Грип. Профілактика Основним джерелом інфекції при захворювання на грип є хворий, тому перш за все необхідно його ізолювати, краще в окрему кімнату, або відгородити його ліжко завісою. Якщо захворювання починається тоді, коли людина перебувала в колективі – під час роботи чи навчання, негайна ізоляція хворого додому чи в лікувальний заклад, громадський транспорт використовувати не варто. Лікаря треба викликати додому, а перевозити хворих потрібно лише транспортом санітарної служби, яку можна викликати по телефону. Навіть хворим з легким перебігом грипу не слід їхати загальним транспортом, приходити на роботу, відвідувати громадські місця (їдальні, магазини, кіно).
Якщо перші ознаки захворювання виникли під час перебування на роботі чи транспорті, хворий повинен максимально обмежити спілкування. Під час розмови рот і ніс необхідно прикривати носовою хусточкою. Особливо ретельно цього треба дотримуватись при кашлі та чханні, коли значно збільшується заразна зона навколо хворого.
Хворим на грип не можна користуватися спільними речами (рушником, посудом і ін.), вітатись за руку, цілувати рідних та близьких, особливо дітей та людей старшого віку. Матері або інші члени родини, хворі на грип при догляді за дитиною повинні прикривати ніс та рот марлевою маскою, яку легко можна зробити в домашніх умовах. Для виготовлення її марлю відповідного розміру складають у 4 шари, а по ріжках пришивають тасьму. Користуватися маскою також необхідно всім, кому доводиться спілкуватися з населенням під час епідемії: продавцям, касирам та ін. Час від часу маску треба дезінфікувати. Після разового використання її слід прокип’ятити, або прогладити гарячою праскою.
Після догляду за хворим, повернення додому з роботи чи з інших місць треба добре помити руки та обличчя з милом.
Необхідно пам’ятати, що в повітрі приміщення, де знаходиться хворий, завжди є збудники хвороби – віруси. У повітрі вони не стійкі, і їх легко знешкодити доступними методами. Якщо систематично провітрювати кімнату, в якій перебуває хворий, концентрація вірусів у повітрі зменшується настільки, що можливість заразитися грипом практично зникає. Віруси значно довше зберігаються в краплинах слизу, що осіли на речах, які знаходяться в кімнаті та на підлозі. Разом з частинками пилу вони піднімаються в повітря, і, попадаючи на слизові оболонки дихальних шляхів здорових людей, спричиняють захворювання. Щоб запобігти цьому, приміщення треба прибирати вологим способом.
Сприятливі умови для вірусу грипу створюються при попаданні його на носові хусточки, рушники, посуд. Щоб знешкодити ці речі, слід обробити їх гарячою водою, милом та облити чистий уже посуд окропом, а ще краще – прокип’ятити протягом 5 хвилин. Рушники, носові хусточки, та іншу білизну, якими користувався хворий спочатку виварити, потім випрати і лише після цього висушити. Якщо зразу після забруднення цього зробити з якоїсь причини не можна, таку білизну до прання слід зберігати в закритих целофанових мішках.
Діагностичними критеріями бешихи в типових випадках є:
гострий початок хвороби з вираженими симптомами інтоксикації, підвищенням температури тіла до 38-39ос і вище;
переважна локалізація місцевого запального процесу на нижніх кінцівках і особі;
розвиток типових місцевих проявів з характерною еритемою, можливим місцевим геморрагическим синдромом;
розвиток регионарного лімфаденіту;
відсутність виражених болів у вогнищі запалення в спокої.
Абсцеси в періоді, що передує виникненню флуктуації, найбільше часто приймаються за пику. В області назріваючого абсцесу відзначаються інфільтрат і набряк, ділянка гіперемії шкіри над інфільтратом не має чітких границь і значного распротранения. При пальпації виражена хворобливість у центрі інфільтрату. Пізніше тут виникає флуктуація. Болю у вогнищі запалення спостерігаються в спокої, але особливо збільшуються при пасивних і активних рухах в ураженій кінцівці. Нерідко абсцеси розвиваються в місцях ін'єкцій.
Нагноившаяся гематома помилково приймається за геморрагическую народжу, тому що супроводжується багряним фарбуванням шкіри над інфільтратом і лихоманкою. При пальпації в області гематоми визначаються болі, швидко з'являється флуктуація. З огляду на посттравматический характер гематом, важливі дані анамнезу.
Панарицій підшкірний при його млявому плині супроводжується гіперемією шкіри одного пальця, інтенсивними болями в спокої. Однак біль значно підсилюється при тиску на збуджену фалангу, відзначається обмеження рухів у дистальному й проксимальному межфаланговых суглобах. Гіперемія шкіри не распротраняется з пальця на кисть і передпліччя.
Екзема мікробна, хоча й має чіткі обриси й може супроводжуватися лихоманкою, розташовується навколо трофічних виразок і інших дефектів шкіри, характеризується мокнучою поверхнею із гнійними кірками, відшаруванням рогового шару шкіри по її периферії.
Оперезуючий лишай починається з болів по ходу нервових стовбурів, локалізується по ходу галузей того або іншого нерва, що визначає розміри ділянки поразки шкіри. На тлі еритеми виникають численні пухирці, наповнені серозним, геморрагическим, іноді гнійним умістом. На місці пухирців поступово утворяться жовто-бурі або чорні скоринки; захворювання нерідко приймає затяжний плин, супроводжується завзятими невралгиями.
Эризипелоид (Бешиха свиней) - шкірна форма - звичайно локалізується на шкірі пальців і кистей рук. В області вхідних воріт розвивається еритема червоний, рожево-червоний або багряний-червоний кольори, що охоплює пальці й іноді перехідна на кисті. Краю еритеми більше яскраві, у порівнянні із центром, набряк незначний. На тлі еритеми іноді з'являються везикулярні елементи. Відсутня лихоманка, інтоксикація й регионарный
лімфаденіт. Велике значення мають дані епідеміологічного анамнезу (мікротравми шкіри при обробці м'яса або риби, перебування в природних вогнищах эризипелоида).
Вузлувата еритема - полиэтиологическое захворювання, у виникненні якого велике значення має, у тому числі, стрептококова інфекція. Як і при пиці, захворюванню нерідко передують ангіна, в анамнезі хворих имется вказівки на хронічний тозиллит. Хвороба починається гостро, з підвищення температури, симтомов інтоксикації. В області гомілок, рідше стегон і передпліч, зрідка на животі, симетрично висипають щільні, хворобливі вузли, що трохи піднімаються над поверхнею шкіри. Границі вузлів визначаються нечітко. Шкіра над вузлами яскраво-рожевого фарбування, надалі здобуває синюшний відтінок. Звичайно утворяться кілька вузлів, які не зливаються. На початку розвитку вузлуватої еритеми можливі болі в кінцівках, у колінних і гомілковостопних суглобах. Незважаючи на подібний з пикою початковий період захворювання, формування декількох обмежених вузлів з локальним почервонінням шкіри над ними не укладається в картину місцевого процесу при бешиховому запаленні, що дозволяє виключити цей діагноз.
67 Бешиха лікувальна тактика
Показаннями для обов'язкової госпіталізації в інфекційні лікарні (відділення) є:
важкий плин пики з різко вираженою інтоксикацією або розповсюдженою поразкою шкіри (особливо при буллезно-геморрагической формі пики);
часті рецидиви пики, незалежно від ступеня інтоксикації, характеру місцевого процесу;
наявність важких загальних супутніх захворювань;
старечий або дитячий вік хворих.
антибактеріальна терапія. При лікуванні хворих в умовах поліклініки й вдома доцільне призначення антибіотиків перорально, у таблетках і капсулах: эритромицин 0,3 м х 4 рази в добу, олететрин 0,25 м х 4-5 разів у добу, спирамицин (ровамицин) 3 млн МЕ х 2 рази в добу ( курс лікування 7-10 днів). Азитромицин (сумамед) - в 1-й день 0,5 м, потім протягом чотирьох днів по 0,25 м один раз у день ( або по 0,5 м - 5 днів). Ципрофлоксацин - 0,5 х 2-3 рази в день - 7 - 10 днів. Рифимпицин 0,3-0,45 м х 2 рази 7-10 днів. Цефаклор 1,0 х 3-4 рази в день - 10 днів. При нестерпності антибіотиків показаний фуразолидон - 0,1 х 4 рази в день - 10 днів. Делагил по 0,25 м х 2 рази в добу - 10 днів.
Лікування бешихи в умовах стаціонару доцільно проводити бензилпенициллином у добовій дозі 6 -12 млн ЕД, курс 7-10 днів. При важкому плині захворювання, розвитку ускладнень ( абсцес, флегмона й ін.) можливе сполучення бензилпенициллина й гентамицина (240 мг - 1 раз у день), призначення цефалоспоринов.
При вираженій інфільтрації шкіри у вогнищі у вогнищі запалення показані нестероидные протизапальні препарати: хлотазол по 0,1-0,2 х 3 рази або бутадион по 0,15 х 3 рази в добу в тече ние 10-15 днів. Хворим пикою необхідне призначення комплексу вітамінів групи В, вітаміну А, рутину, аскорбінової кислоти, курс лікування 2-4 тижня. При важкому плині пики проводиться парентеральная дезинтоксикационная терапія ( гемодез, реополиглюкин, 5 %- ный розчин глюкози, фізіологічний розчин) з додаванням 5-10 мол 5%-ного розчину аскорбінової кислоти, 60-90 мг преднізолону. Призначаються серцево-судинні, сечогінні, жарознижуючі засоби.
Патогенетическая терапія Вибір препарату (трентал, амбен і ін.) проводиться з урахуванням вихідного стану гемостазу й фибринолиза
Місцева терапія.Лікування місцевих проявів хвороби проводиться лише при її буллезных формах з локалізацією процесу на кінцівках. Эритематозная форма пики не вимагає застосування місцевих засобів лікування, а багато хто з них взагалі протипоказані (іхтіолова мазь, бальзам Вишневського, мазі з антибіотиками). У гострому періоді пики при наявності неушкоджених міхурів їх обережно надрізають в одного із країв і після виходу экссудата на вогнище запалення накладають пов'язки з 0,1%-ным розчином риванолу або 0,02%-ного розчину фурацилина, міняючи їх кілька разів протягом дня. Туге бинтування неприпустимо. При наявності великих мокнучих эрозий на місці міхурів, що розкрили, місцеве лікування починається з марганцевих ванн для кінцівок з наступним накладенням перерахованих вище пов'язок. Для лікування місцевого геморрагического синдрому при эритематозно-геморрагической пиці призначається 5-10 %-ный лінімент дибунола у вигляді аплікацій в області вогнища запалення два рази 3 на добу протягом 5-7 днів.
УФО на область вогнища запалення й
УВЧ на область регионарных лімфатичних вузлів. При збереженні в періоді реконвалесценції інфільтрації шкіри, отечного синдрому, регионарного лімфаденіту призначаються апликации озокериту або пов'язки з підігрітої нафталановой маззю ( на нижні кінцівки), апликации парафіну (на особу), электрофорез лидазы (особливо в початкових стадіях формування слоновості), хлориду кальцію, радонові ванни, магнитотерапия.
Останнім часом установлена висока клінічна ефективність низкоинтенсивной лазеротерапии місцевого вогнища запалення, особливо при геморрагических формах бешихи . Використається лазерне випромінювання, як у червоному, так і інфрачервоному діапазоні.
68.Грип Етіологія. Патогенез Віруси грипу ставляться до групи Рнк-містких ортомиксовирусов з розмірами часток 80-120 нм. У складі вірусів грипу присутні різні антигени. S-антиген, або внутрішній нуклеокапсид містить у собі рибонуклеиновую кислоту й вірусний білок, становлячи 40% маси вириона. У зовнішній оболонці вириона втримується поверхневий V-антиген. У його складі гемагглютинин і нейраминидаза.
Зміна гемагглютинина або нейраминидази з поява нових підтипів вірусу усередині типу А. Нові антигенні варіанти вірусу викликають більше важкі за течією й більше масові по характері поширення епідемії грипу.
Відповідно до сучасної номенклатури вірусу грипу типу А, прийнятої ВІЗ в 1980 році, у вірусів грипу, виділених від людини, установлена наявність 3 підтипів антигену Н (HІ, H2, НЗ) і 2 підтипів антигену N (N1 і N2). Відповідно до даної номенклатури віруси грипу, що циркулюють серед населення до 1957 року, мають загальну антигенну формулу A (H1N1), з 1957 по 1968 рік - A (H2N2), а з 1968 року - А (H3N2).
Віруси грипу мають слабку стійкість до дії фізичних і хімічних факторів і руйнуються при кімнатній температурі протягом декількох годин, у той час як при низьких температурах (від -25°С до -70°С) зберігаються кілька років. Швидко гинуть при нагріванні, висушуванні, а також при впливі невеликих концентрацій хлору, озону, ультрафіолетової радіації.
Вірус грипу вибірково вражає епітелій респіраторного тракту (переважно трахеї). Розмножуючись у клітках циліндричного епітелію, викликає їхні дегенеративні зміни, використовуючи вміст епітеліальних кліток для побудови нових вірусних часток. Масований вихід зрілих вірусних часток нерідко супроводжується загибеллю епітеліальних кліток, а некроз епітелію й пов'язане із цим руйнування природного захисного бар'єра приводить до вирусемии. Токсини вірусу грипу разом із продуктами розпаду епітеліальних кліток роблять токсична дія на серцево-судинну, нервову (центральна й вегетативну) і інша системи організму. Грипозна інфекція приводить до придушення імунітету, а при впровадженні вторинної бактеріальної флори через некротизированную поверхня слизуватої оболонки дихальних шляхів можуть виникнути різні ускладнення.
У патогенезі грипу виділяють п'ять основних фаз патологічного процесу:
І - репродукція вірусу в клітках дихальних шляхів;
ІІ - вирусемия, токсичні й токсично-алергійні реакції;
ІІІ - поразка дихальних шляхів з переважною локалізацією процесу в якому-небудь відділі дихального тракту;
ІV - можливі бактеріальні ускладнення з боку дихальних шляхів і інших систем організму;
V - зворотний розвиток патологічного процесу.
В основі поразки різних органів і систем при грипі провідну роль грають циркуляторные розладу, причиною яких є порушення тонусу, еластичності й проникності судинної стінки, насамперед капілярів. Підвищення проникності судинної стінки приводить до порушення мікроциркуляції й виникненню геморрагического синдрому (носові кровотечі, кровохаркання, а при важкому плині - крововиливу в речовину й оболонки головного мозку, в альвеоли, що проявляється синдромом інфекційно-токсичної энцефалопатии або геморрагическим токсичним набряком легенів).
Грип обумовлює зниження імунологічної реактивності. Це приводить до загострення різних хронічних захворювань, а також до виникнення вторинних бактеріальних ускладнень. Найбільш часте й серйозне ускладнення грипу - гостра пневмонія. У цей час загальновизнано, що пневмонія при грипі носить змішаний вирусно-бактериальный характер поза залежністю від строків її виникнення.
Запальний процес у легенях може бути обумовлений приєднанням різної бактеріальної флори (частіше пневмококами), але в останні роки все більшого значення набуває золотавий стафілокок.
69.Грип. Епідеміологія. Діагностичні критерії Джерелом грипозної інфекції є тільки хвора людина з явними й стертими формами захворювання. Шлях передачі інфекції - повітряно-краплинний. Максимальна заразливість спостерігається в перші дні хвороби, коли при кашлі й чихании із крапельками слизу вірус виділяється в зовнішнє середовище. Виділення вірусу при неускладненому плині грипу закінчується до 5-6-му дня від початку захворювання. У той же час при пневмонії, що ускладнює плин грипу, вірус виявляється в організмі до 2-3 нед від початку захворювання.
Підвищення захворюваності й спалаху грипу спостерігаються в холодну пору року. Епідемії, викликувані вірусом грипу типу А, повторюються кожні 2-3 роки й мають вибуховий характер (протягом 1 - 1,5 мес занедужує 20-50% населення). Епідемії грипу В поширюються повільніше, тривають 2-3 мес і вражають не більше 25% населення.
Через те, що грипом переболевает не все населення одночасно й тривалість імунітету різна, періодично утворюється значний неімунний прошарок, особливо сприйнятлива до нових заносних варіантів вірусу. Місцеві штами вірусів грипу частіше обумовлюють лише сезонний підйом захворюваності.
Грип З не дає епідемічних спалахів, захворювання носить лише спорадический характер.
Грип. Діагностичні критерії. – гостре інфекційне захворювання, спричинене Influenza virus, передається повітряно-краплинним шляхом і характеризується ураженням респіраторного тракту, переважно трахеї, та симптомами інфекційного токсикозу.
Діагностічні критерії
Клінічні
– Гострий початок;
– лихоманка 38,5-40 0С;
– виражені симптоми інтоксикації, які розвиваються в першу добу захворювання (сильний головний біль, біль у м'язах, суглобах, очних яблуках, гіперестезія, млявість, адинамія, блювота);
– можливі судоми, менінгеальні симптоми, порушення свідомості;
– геморагічний синдром: носові та інші кровотечі, петехіальний висип на обличчі, шиї та верхній частині тулуба;
– помірні ознаки ринофарингіту (закладеність носа, невеликі серозні виділення з носа, першіння, дряпання та біль у горлі, гіперемія задньої стінки глотки, м'якого піднебіння з ін'єкцією судин та петехіальними крововиливами на його слизовій оболонці);
– ін'єкція судин склери;
– ознаки трахеїту (сухий, болісний кашель з печінням та болем за грудиною).
Параклінічні дослідження
1. Виявлення антигену вірусу за допомогою реакції імунофлуоресценції.
2. Виявлення антитіл до вірусу за допомогою реакції зв'язування комплементу та реакції гальмування гемаглютинації. Використовують метод парних сироваток, коли враховується наростання титру антитіл у 4 рази протягом 10-14 днів.
Лабораторне підтвердження грипу є бажаним, але не обов'язковим у період епідемії.
Критерії тяжкості грипу
Легка форма: температура тіла нормальна або у межах 38,5 0C. Симптоми інфекційного токсикозу відсутні або слабо виражені.
Середньо–тяжка форма: температура тіла 38,5-39,5 0C, інфекційний токсикоз виражений: головний біль, біль у м'язах та суглобах. Можливий розвиток крупу, астматичного та абдомінального синдромів.
Тяжка форма: температура тіла 40-40,5 0C. Значно виражені симптоми інфекційного токсикозу: короткочасна втрата свідомості, марення, судоми, блювання. Можливий розвиток сегментарного набряку легень, геморагічного та церебрального синдромів.
Гіпертоксична форма: температура тіла 40-41 0C. Швидкий розвиток менінгоенцефалічного, геморагічного синдромів, геморагічного набряку легень.
70.Диференціальний діагноз грипу під час епідемії не становить труднощів. Набагато важче встановити діагноз у позаепідемічний період.
Температура тіла при ангіні також досягає високих цифр, але на відміну від грипу гарячкова реакція не супроводжується вираженими явищами інтоксикації. На перший план виступають місцеві симптоми: біль у горлі при ковтанні, гіперплазія і гіперемія піднебінних мигдаликів, наявність патологічного секрету в лакунах або гнійних фолікулів, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів. При дослідженні периферичної крові виявляють нейтрофільний лейкоцитоз і збільшену ШОЕ.
Для черевного тифу, як і для грипу, характерними є симптоми загальної інтоксикації, гарячка, кашель. Але для нього характерні також поступовий початок із ступінчатим підвищенням температури тіла, наростання загальної слабкості, головного болю, часткове затьмарення свідомості, блідість шкірних покривів. Катаральні зміни верхніх дихальних шляхів черевному тифу не властиві, проте часто розвивається бронхіт. Разом з тим виявляють значні зміни органів травлення. Язик вкритий сірувато-білим нальотом, з відбитками зубів; його краї та кінчик вільні від нальоту, яскравого червоного кольору. Живіт помірно здутий, позитивний симптом Падалки. Збільшуються печінка і селезінка.
Важливою ознакою черевного тифу є розеольозна або розеольозно-папульозна висипка, що з'являється на 8- 10-й день хвороби. До цього часу перебіг грипу закінчується і висипки не спостерігається.
У діагностиці велике значення має виявлення сальмонел тифу з перших днів хвороби у крові, пізніше - в калі та сечі, а також серологічні реакції.
У початковий період грип необхідно диференціювати з висипним тифом. Але при останньому головний біль з перших днів інтенсивний, з'являються безсоння, запаморочення, загострюються зір, нюх, слух і смак, виникають марення і збудження. Набряклість і гіперемія обличчя при висипному тифі не супроводжуються катаральними явищами верхніх дихальних шляхів. З 3-го дня хвороби з'являються ознаки Зорохович - Кіарі, Розенберга, Говорова - Годельє. Важливо відзначити раннє збільшення селезінки і печінки, появу рясної розеольозно-петехіальної висипки.
Для картини крові характерним є помірний лейкоцитоз з нейтрофільною реакцією і паличкоядерним зсувом. Для підтвердження висипного тифу використовують РЗК, РА і РНГА з рикетсіями Провацека.
При орнітозі також уражені верхні дихальні шляхи, спостерігається гарячка, але інтоксикація організму помірна, збільшені селезінка і печінка, епідеміологічний анамнез засвідчує контакт з птахами, позитивні шкірна проба і РЗК з орнітозним антигеном.
Про кір, що, як правило, починається з катаральних явищ і гарячки, свідчать факт спілкування з хворим і ранній патогномонічний симптом - плями Бєльського - Філатова - Копліка. На 3-5-й день приєднується плямисто-папульозна висипка на обличчі і шиї, яка поширюється на тулуб і кінцівки.
Ентеровірусна інфекція нерідко супроводжується ураженням верхніх дихальних шляхів. Однак епідемічна хвиля виникає переважно влітку або восени, число захворювань збільшується повільно. Поряд з клінічною формою, що нагадує грип, виявляють серозний менінгіт, герпангіну, плевродинію, міокардит, екзантему, діарею.
Висока гарячка, виражена загальна інтоксикація спостерігаються також при дизентерії, сальмонельозі, рота-вірусному гастроентериті, харчових токсикоінфекціях. Діагностичне значення мають відповідний епідеміологічний анамнез і наявність симптомів ураження кишок (біль у животі, нудота, блювання, пронос), а також результати бактеріологічних і серологічних досліджень.
Інфільтративна форма туберкульозу і бронхаденіт супроводжуються підвищенням температури тіла, симптомами загальної інтоксикації, болем у м'язах і по ходу нервів, пітливістю, ураженням легень, однак не характерні катаральні зміни верхніх дихальних шляхів. Перебіг триваліший. Діагноз вирішується на підставі рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, шкірної проби з туберкуліном, знаходження збудника в харкотинні.
71 Грип. Лікувальна тактика
1. Базисна терапія
Усі хворі на грип, незалежно від тяжкості хвороби, отримують:
– ліжковий режим до нормалізації температури тіла;
– молочно-рослинну, збагачену вітамінами дієту;
– велику кількість рідини, включаючи чай з лимоном, малиною, лужні мінеральні води, соки, морси тощо;
– при закладенні носа в дітей до
6 місяців зволожують слизову оболонку носа фізіологічним розчином натрію хлориду. Дітям старше 6 місяців можна призначати судинозвужуючі дитячі краплі для носа, але застосовувати їх не довше 3 днів;
– при сухому, болісному кашлі призначають засоби, які пригнічують кашель (декстраметорфан та ін.);
– при вологому кашлі з важким
виділенням харкотиння – муколітичні препарати (мукалтин, амброксол, ацетилцистеїн тощо);
– при довготривалому кашлі – грудні збори (корінь алтея, лист мати-й-мачухи, соснові бруньки та ін.);
– температуру тіла необхідно знижувати, коли вона перевищує 38,5-
39 0C. Але дітям віком до 2 місяців, а також з перинатальною енцефалопатією, судомами в анамнезі та важким захворюванням серця треба знижувати температуру тіла при 38 0C і вище. Призначають антипіретики у вікових дозах (парацетамол, ібупрофен тощо).
2. Етіотропна терапія
– Римантадин – ефективний при грипі А, призначається дітям старше
7 років у перші 2 дні захворювання протягом 3– 5 днів;
– пролонговані форми римантадину (римантадин– полісахаридні комплекси) дітям старше 1 року.
– осельтамавір – ефективний при грипі А та В, призначається дітям старше 12 років у перші 2 дні захворювання, протягом 5 днів;
– арбідол – ефективний при грипі А та В, призначається дітям старше 2 років протягом 3– 5 днів;
– препарати рекомбінантного інтерферону у вигляді крапель у ніс та інгаляцій;
– індуктори ендогенного інтерферону;
– у тяжких випадках – нормальний людський імуноглобулін з високим вмістом протигрипозних антитіл: дітям до 2 років– 1,5 мл, 2– 7 років – 3 мл, старше 7 років – 4,5-6 мл. При гіпертоксичній формі вікову дозу імуноглобуліну можна повторити через 12 годин.
3. Посиндромна терапія
А. Боротьба з гіпертермією (при відсутності ефекту від вищеперерахованих антипіретиків).
При «червоній» гіпертермії проводять фізичне охолодження (дитину розкривають, обтирають тіло 50% спиртом або 3% оцтом, прикладають холод до чола та магістральних судин, роблять клізму з прохолодною водою 8-10 0C).
При «білій» гіпертермії (периферійний спазм судин) зігрівають дитину та вводять внутрішньом'язово літичну суміш, яка включає 2,5% розчин аміназину, 2,5% розчин піпольфену та 0,25% розчин новокаїну у співвідношенні 1:1:4.
Б. Для зняття судом вводять препарати діазепаму у вікових дозах внутрішньом'язово.
В. У тяжких випадках проводять парентеральну дезінтоксикацію шляхом внутрішньовенного введення 10% розчину глюкози, реополіглюкіну, альбуміну.
Г. При геморагічному синдромі (носові кровотечі) проводять тампонаду передніх носових ходів марлевим тампоном, який змочений 3% розчином перекису водню, холод на ділянку носа, внутрішньом’язово вводять менадіон натрію.
72Грип. Профілактика Основним джерелом інфекції при захворювання на грип є хворий, тому перш за все необхідно його ізолювати, краще в окрему кімнату, або відгородити його ліжко завісою. Якщо захворювання починається тоді, коли людина перебувала в колективі – під час роботи чи навчання, негайна ізоляція хворого додому чи в лікувальний заклад, громадський транспорт використовувати не варто. Лікаря треба викликати додому, а перевозити хворих потрібно лише транспортом санітарної служби, яку можна викликати по телефону. Навіть хворим з легким перебігом грипу не слід їхати загальним транспортом, приходити на роботу, відвідувати громадські місця (їдальні, магазини, кіно).
Якщо перші ознаки захворювання виникли під час перебування на роботі чи транспорті, хворий повинен максимально обмежити спілкування. Під час розмови рот і ніс необхідно прикривати носовою хусточкою. Особливо ретельно цього треба дотримуватись при кашлі та чханні, коли значно збільшується заразна зона навколо хворого.
Хворим на грип не можна користуватися спільними речами (рушником, посудом і ін.), вітатись за руку, цілувати рідних та близьких, особливо дітей та людей старшого віку. Матері або інші члени родини, хворі на грип при догляді за дитиною повинні прикривати ніс та рот марлевою маскою, яку легко можна зробити в домашніх умовах. Для виготовлення її марлю відповідного розміру складають у 4 шари, а по ріжках пришивають тасьму. Користуватися маскою також необхідно всім, кому доводиться спілкуватися з населенням під час епідемії: продавцям, касирам та ін. Час від часу маску треба дезінфікувати. Після разового використання її слід прокип’ятити, або прогладити гарячою праскою.
Після догляду за хворим, повернення додому з роботи чи з інших місць треба добре помити руки та обличчя з милом.
Необхідно пам’ятати, що в повітрі приміщення, де знаходиться хворий, завжди є збудники хвороби – віруси. У повітрі вони не стійкі, і їх легко знешкодити доступними методами. Якщо систематично провітрювати кімнату, в якій перебуває хворий, концентрація вірусів у повітрі зменшується настільки, що можливість заразитися грипом практично зникає. Віруси значно довше зберігаються в краплинах слизу, що осіли на речах, які знаходяться в кімнаті та на підлозі. Разом з частинками пилу вони піднімаються в повітря, і, попадаючи на слизові оболонки дихальних шляхів здорових людей, спричиняють захворювання. Щоб запобігти цьому, приміщення треба прибирати вологим способом.
Сприятливі умови для вірусу грипу створюються при попаданні його на носові хусточки, рушники, посуд. Щоб знешкодити ці речі, слід обробити їх гарячою водою, милом та облити чистий уже посуд окропом, а ще краще – прокип’ятити протягом 5 хвилин. Рушники, носові хусточки, та іншу білизну, якими користувався хворий спочатку виварити, потім випрати і лише після цього висушити. Якщо зразу після забруднення цього зробити з якоїсь причини не можна, таку білизну до прання слід зберігати в закритих целофанових мішках.
