Переломы луча
в типичном (классическом) месте
Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще,
чем все остальные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома
локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным
слоем в эпиметафиз, в основном состоящий
из губчатой кости с тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех
возрастных группах, но наиболее часто - у женщин пожилого возраста.
В зависимости от механизма травмы и вида смещения
отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте (рис. 42):
Тип I (экстензионный,
разгибательный, Колеса). Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном
суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия
перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом
шиловидного отростка локтевой кости .
Тип П
(флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значительно реже, чем переломы
I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный
отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное
перелому Колеса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление
плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случаях
ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения
периферического отломка.
Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте
поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли.
При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или "вилкообразная"
деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформация выше
лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома
вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение
активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого
синдрома.
У детей в этом месте чаще
возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу
"зеленой ветки". У подростков и детей старшего возраста - нередки
эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез
смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или П типа. Диагноз
устанавливается клинически с дополнительным рентгенологическим исследованием.
Лечение. Первая врачебная помощь
заключается во введении обезболивающих средств (наркотики вводить не
обязательно, так как болевой синдром не сильный) и фиксации поврежденной руки
транспортной шиной от локтевого сустава, включая кисть. Основным методом лечения переломов луча в типичном
месте является одномоментное вправление перелома с последующей фиксацией
гипсовой шиной. При переломах без смещения в гематому вводят 10-20 мл 1% раствора
новокаина. Фиксация предплечья и кисти
осуществляется глубокой тыльной гипсовой шиной при разгибательном механизме
травмы или ладонной - при сгибательном. Уровень гипсовой повязки: от локтевого
сустава до пястнофаланговых суставов сроком на 3-4 недели. У детей
иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 10-15 дней. При разгибательных переломах
со смещением отломков производят вправление следующим образом: после
обезболивания осуществляется тракция по оси предплечья за кисть и противотяга
за плечо. Затем смещают дистальный отломок с тыльной поверхности в ладонную
сторону и устанавливают кисть в положении локтевого приведения. Фиксируют так,
как описано выше. При сгибательных переломах вправление проводят так же, как и
при разгибательных переломах, но, учитывая основной принцип вправления переломов,
необходимо после тракции по оси смещать периферический фрагмент с ладонной
поверхности в тыльную. В посттравматическом периоде
со 2-го дня после вправления назначают гимнастику для пальцев кисти,
магнитотерапию для уменьшения отека, УВЧ для нормализации регенерации. Трудоспособность
у взрослых восстанавливается через 4-6 недель.
