Интенсивная терапия нарушений
сердечного ритма
Вопросы
диагностики и терапевтической тактики при аритмиях часто представляют
существенные трудности для педиатра. В то же время многие виды аритмий могут
вызывать значительные нарушения гемодинамики, следствием чего является
недостаточность кровообращения с нарушением перфузии тканей. Остро возникшие
нарушения гемодинамики вызывают угрожающие жизни состояния и требуют оказания
неотложной помощи.
У
детей быстрой диагностики и терапии требуют пароксизмальная тахикардия,
приступы потери сознания (синдром Морганьи-Адамса-Стокса) при полной поперечной
блокаде, обмороки и кардиалгии при некоторых видах эктопического ритма,
обусловленные часто синдромом слабости синусового узла.
Неотложные
мероприятия зависят от вида аритмии, ее длительности, состояния миокарда,
возраста ребенка, наличия симптомов недостаточности кровообращения, причины,
обусловившей нарушение ритма (кардит, нейроэндокринные сдвиги, аномалия
развития проводящей системы сердца).
Сложности лечения аритмий в детском
возрасте обусловлены и многогранным действием противоаритмических препаратов.
Большинство из них наряду с основным противоаритмическим действием обладают
нежелательными зффектами, которые особенно трудно контролировать у грудных
детей (гипотензивное действие, снижение сократительной способности миокарда,
замедление проводимости и др.).
Только своевременная
диагностика, знание фармакологических свойств противоаритмических препаратов,
тщательный контроль за их действием позволяют оказать эффективную помощь
ребенку при нарушениях сердечного
ритма.
Расстройства ритма чаще
всего наблюдаются вследствие нарушения основных функций сердечной мышцы -
автоматизма, возбудимости, проводимости, сократительной способности миокарда.
К тяжелым аритмиям
относятся пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание
предсердий и полная атриовентрикулярная (АВ) блокада с синдромом
Морганьи-Эдамса-Стокса. Правильный сердечный ритм зависит от равномерного
возникновения импульсов в синусовом узле и такого же равномерного проведения их
по проводящей системе сердца.
Возникновение аритмий может быть связано как с поражением
различных отделов проводящей системы, так и с нарушением функции различных
звеньев сложной нейрогуморальной регуляции деятельности сердца. Особенно
большое значение в развитии нарушений ритма придается парасимпатической и
симпатической иннервации. В механизме возникновения и динамики течения аритмии
определенную роль играют состояния сердечной мышцы, гормональные сдвиги,
особенности взаимоотношений различных систем организма. Изменения соотношения
калия и натрия в клетке и внеклеточной жидкости непосредственно отражаются на
возбудимости и проводимости миокарда: уменьшение концентрации калия в клетке
ведет к нарушению возбудимости, снижение натрия - к нарушению проводимости
сердечной мышцы.
