РВОТА
РВОТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Рвота является симптомом многих заболеваний и состояний: заболеваний
органов пищеварения, органических заболеваний мозга или его оболочек
(кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов, опухоли), заболеваний почек,
токсикоза беременных, заболеваний глаз, вестибулярного аппарата, сахар-
ного диабета, инфаркта миокарда, инфекций, интоксикаций лихорадочных
состояний и других заболеваний. Рвота может возникнуть в результате по-
вышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых препа-
ратов, передозировке медикаментозных средств.
Рвота - сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного
центра, расположенного в продолговатом мозге. В большинстве случаев ра-
воте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое, глубокое
дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосо-
вой щели, пилорический отдел резко сокращается, тело желудка и нижний
пищеводный сфинктер (зона пищеводно-желудочного перехода) расслабляются,
возникает антиперистальтика. Сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса
сопровождается повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления,
что ведет к быстрому выбросу содержимого желудка через пищевод и рот на-
ружу. Рвота, как правило, сопровождается побледнением кожных покровов,
повышенным потоотделением, резкой слабостью, тахикардией, снижением АД.
При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошно-
та, иногда боль в животе. Тошнота, неприятное ощущение в подложечной об-
ласти, нередко сопровождается чувством дурноты, слюнотечением, блед-
ностью кожных покровов, потоотделением, головокружением. Тошнота возни-
кает вследствие раздражения блуждающих и чревных нервов, передающихся в
рвотный центр с последующей эфферентной патологической импульсацией.
Сопровождая многие заболевания органов пищеварения, тошнота не является
специфическим признаком. Однако замечено, что рвота без предшествующей
тошноты чаще имеет центральное происхождение. Бели рвоте предшествует
головная боль, в особенности типа гемикрании, следует думать о мигрени.
Утренняя рвотэ, перед завтраком, чаще всего обусловлена токсическим
действием экзогенных (алкоголь) или эндогенных (уремия) факторов, воз-
можно токсикозом беременных.
Пищеводной рвоте, как правило, не предшествует тошнота. Рвота появл-
йется в том случае, когда больной принимает горизонтальное положение или
сопровождающихся задержкой и накоеплением пищи в пищеводе, - стенозе пи-
щевода различного генеза (опухоль, послеожогавая или пептическая стрик-
тура), аханазии кардии, дивертикула 4, дискинезии пищевода и недостаточ-
ности нижнего пищеводного сфинктера (кардии). Различают раннюю и позднюю
пищеводную рвоту. Ранняя рвота возникает во время еды, частое первыми
глотками пищи, сопровождается болевым ощущением за грудиной, дисфагией.
Может наблюдаться как при органическом поражении (рак, язва, стриктура),
так и при функциональных расстройствах пищевода. При органическом пора-
жении пищевода приступы дисфагии, боль и рвота прямо зависят от плотнос-
ти проглоченного пищевого комка: чем плотнее пища, тем резче проявляются
эти симптомы. При функциональных нарушениях пищевода подобной зависимос-
ти не отмечается, нередко более твердая пища не вызывает никаких ослож-
нений, а жидкая приводит к появленю рвоты.
Поздняя пищеводная рвота возникает спустя 3-4 и после еды и свиде-
тельствует о значительном расширении пищевода. Обычно это признак ахала-
зии кардии. Поздняя рвота может быть следствием большого дивертикула пи-
щевода, однако объем рвотных масс при этом значительно меньше, чем при
ахалазии кардии. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереварен-
ных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При пепти-
ческом эзофагите (рефлюкс-эзофагит) рвота может возникать как во время
еды, так и спустя некоторое время, иногда ночью в горизонтальном положе-
нии больного, при резком наклоне туловища вперед, при повышении внутриб-
рюшного и внутри желудочного давления. Рвотные массы состоят из непере-
варенных пишщевых остатков с большой примесью жидкости кислого или
горького вкуса (желудочный сок, желчь). Рвота по ночам, вследствие попа-
дания рвотных масс в дыхательные пути, может вызвать сильный мучительный
кашель.
При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишкирвота. как прави-
ло, появляется после еды, и этот промежуток времени оывает довольно пос-
тоянным. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рвота обычно воз-
никает через 2-4 и после еды или ночью на фоне сильной боли в верхней
половине живота, ей предшествует выраженная тошнота. Боль после рвоты у
этих больных ослабевает или полностью стихает; поэтому нередко больные
умышленно провоцируют рвоту, чтобы наступило облегчение. Стеноз выходно-
го отдела желудка органического происхождения Срак, послеязвенная рубцо-
вая деформация) сопровождается частой обильной рвотой с примесью остат-
ков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, имеющих гнилост-
ный залах. При пилороспазме, обусловленном чаще функциональными
расстройствами (рефлекторные влияния при язвенной болезни, заболевания
желчных путей и желчного пузыря, а также неврозы) и реже другими причи-
нами (свинцовая интоксикация, недостаточность паращитовидных желез), не-
редко наблюдается наклонность к частой рвоте. Однако в отличие от орга-
ниче-
ского стеноза рвота при пилороспазме менее обильна, содержит не-
большое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеденной
пищи, ее частота зависит от выраженности основного заболевания и эмоцио-
нальной лабильности больного.
При остром гастрите рвота многократная, сопровождается резкой, иногда
жгучей болью в верхней половине живота, возникает во время или сразу
после приема пищи, принося временное облегчение. Для хронического гаст-
рита рвота малохарактерна, кроме одной формы - хронического гастрита с
нормальной или повышенной секреторной функцией. Рвота чаще возникает ут-
ром натощак, иногда без предшествующей боли и тошноты.
Кишечная непроходимость часто сопровождается рвотой. Рвоте предшест-
вуют или сопутствуют сильная боль в животе и тошнота. Рвотные массы при
высокой кишечной непроходимости состоят преимущественно из желудочного
содержимого и большого количества желчи. При непроходимости среднего и
дистального отделов кишечника в рвотных массах появляется коричневый от-
тенок с каловым запахом. Истинная "каловая рвота" обычно указывает на
наличие свища между желудком и поперечной ободочной кишкой либо свиде-
тельствует о критическом состоянии больного при длительно существующей
кишечной непроходимости.
При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии боли в жи-
воте, которая лишь спустя несколько часов сосредоточивается в правой
подвздошной области и становится постоянной. Болевой приступ сопровожда-
ется умеренным повышением температуры тела без озноба и постепенным на-
растанием перитониальных явлений в правой подвздошной области.
Тромбозу мезентериальных сосудов свойственно внезапное появление рво-
ты часто с примесью крови; обычно рвоте предшествует резкая боль в живо-
те и коллапс.
При перитоните часто возникает рвота, которая исчезает и вновь появ-
ляется при расширении зоны патольгического процесса. В токсической ста-
дии перитонит проявляется рецидивирующей рвотой, болью в животе, симпто-
мами раздражеия брюшины.
Для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы харак-
терны повторная рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая жел-
туха, развивающиеся после приема жирной пищи. При остром панкреатите
рвота возникает обычно одновременно с приступом сильной боли в верхней
половине живота. Нередко рвота бывает неукротимой, с примесью крови. При
желчной (печеночной), колике, развивающейся при желчнокаменной болезни,
остром и хроническом холецистите, стенозе большого дуоденального сосоч-
ка, стриктурах и дискинезиях желчных путей, рвота сопутствует болевому
приступу наряду с другими симптомами (тошнота, метеоризм, повышение тем-
пературы).
Острый вирусный гепатит часто начинается с диспепсических явлений,
нередко бывает рвота. И лишь через несколько дней возникает дискомфорт в
правом подреберье, увеличивается печень, развивается желтуха.
При эндокринных заболеваниях нередко возникает рвота, в частности при
сахарном диабете, гиперпаритиреозе, надпочечниковой недостаточности. При
диабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать острый жи-
вот. Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности нередко
проявляется тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области. Присоеди-
нение острых нарушений сердечно-сосудистой деятельности, мышечной асте-
нии и гипертермии затрудняет распознавание причины заболевания у таких
больных. Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним и
постоянным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.
Рвота является одним из первых симптомов при отравлении различного
генеза, в связи с чем рвотные массы должны быть тщательно исследованы
при наличии подозрения на отравление.
Неотложная помощь при рвоте зависит от ее причины. При отравлениях
необходимо организовать промывание желудка и запрещено введение проти-
ворвотных препаратов. При кровавой рвоте до уточнения причины кровотече-
ния (что возможно только в условиях стационара) целесообразно воздер-
жаться от промывания желудка, рекомендуется глотание мелких кусочков
льда.
Для купирования рвоты вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора сульфата
атропина или внутримышечио 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (реглан,
церукал). Последний препарат можно также назначать внутрь в дозе 5-10 мг
(1/2-1 таблетка) 3 раза в день. Назначают также нейролептики (при неук-
ротимой рвоте): этаперазин в таблетках - 4-8 мг 3-4 раза в день, метара-
зин в таблетках - 25 мг 2 раза в день, галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5% раст-
вора внутримышечно 1-2 раза в сутки, при достижении эффекта переходят на
поддерживающую дозу 0,5 мг в день внутрь. Нейролептики в качестве проти-
ворвотного средства можно с успехом применять при рвоте различного про-
исхождения.
При повторной рвоте с признаками дегидратации необходимо введение
изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы внутривен-
но капельно до 2-3 л или раствора Рингера. При упорной рвоте вводят
10-15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно струйно.
Госпитализация. Показания к ней определяются характером заболеваний и
общим состоянием больного.
РВОТА МОЗГОВАЯ
Рвота, возникающая в результате поражения мозга, обычно не свсязана с
приемом пищи, ей не предшествует чувство тошноты, после рвоты состояние
больного не облегчается. Мозговая рвота сочетается с другими признаками
поражения нервной системы.
Рвота часто наблюдается при синдроме внутричерепной гипертонии. В
этом случае она сочетается с резкой гловной болью, чаще возникает по ут-
рам, провоцируется перемещением больного в постели, поворотом головы.
Рвота - постоянный компонент окклюзионных пароксизмов, вызываемых блока-
дой ликворопроводящих путей, чаще в области водопровода мозга. III или
IV желудочка, обусловленной опухолью или спаечными процессами. В момент
окклюзии возникают сильнейшая гловная боль, выраженные вегетативные ре-
акции, побледнение кожи или геперемия лица, потливость, нарушение сер-
дечной деятельности, дыхание и др., иногда потеря сознания. Совокупность
указанных симптомов, сопровождаемых головокружением, нолсит название
синдрома Брунса.
У больных с воспалением мозговых оболочек (менингит, энцефалит, ме-
нингоэнцефалит) рвота сочетается с резкой головной болью, лихорадкой и
менингеальными симптомами. Рвота в сочетании с потерей сознания, острым
развитием очаговых симптомов, гемиплегии может служить симптомом мозго-
вого инсульта. Поражение вестибулярного аппарата сопровождается систем-
ным головокружением и рвотой. При болезни Меньера отмечаются головокру-
жение, снижение слуха, рвота.
При мигрени рвота возникает на высоте головной боли, охватывающей оо-
ычно половину головы, преимущественно в области виска и глазницы; рвота
несколько облегчает состояние больного.
Рвота и резкая головная боль сочетающиеся с подъемом АД, характерны
для гипертонического криза. Рвота - относительно нередкий симптом невро-
тического синдрома. Однако его диагностика возможна лишь после тща-
тельного неврологического и соматического обследования.
Неотложная помощь. Лечение должно быть направлено на устранение ос-
новного заболевания. С самого начала появления рвоты надо следить, чтобы
не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути, что может выз-
вать механическую асфиксию и аспирационную пневмонию. Если больной нахо-
дится в положении лежа, голову следует повернуть набок. Для угнетения
рвотного центра применяют нейролептики внутримышечно: аминазин - 1-2 мл
2,5% раствора либо пропазин - 2 мл 2,5% раствора, седуксен - 2 мл 0,5%
раствора. Применяют также препараты, влияющие на мускулатуру пищевари-
тельного тракта: атропин подкожно, реглан)церукал) 2 мл внутримышечно
или внутривенно.
Госпитализация. Больные с признаками остро наступившей внутречерепной
гипертонии подлежат срочной госпитализации в нейрохирургическое отделе-
ние. Больные с мозговым инсультом, менингитом, менингоэнцефалитом, энце-
фалитом нуждаются в госпитализации в реврологическое отделение. Первая
догоспитальная помощь оказывается на месте (см. раздел "Паралич").
Больных с гипертоническим кризом госпитализируют в терапевтическое отде-
ление.
