Лабораторные и инструментальные данные
1. Общий анализ крови: довольно часто выявляются железодефи-цитная гипохромная, Вц-дефицитная гиперхромная или полифакторная анемия.
2. Общий анализ мочи: без существенных изменений. При развитии гипоталамо-гипофизарной недостаточности и синдроме не сахарного диабета снижается плотность мочи. При тяжелом течении хронического энтерита возможна небольшая протеин-урия, микрогематурия; при гнилостной диспепсии кишечника
— повышено выделение индикана.
3. БАК: снижение содержания в крови общего белка, альбумина, кальция, натрия, железа; нередко — гипогликемия; при развитии реактивного гепатита повышение содержания билирубина, аланиновой аминотрансферазы, холестерина.
4. Содержание гормонов в крови: при гипотиреозе — снижение содержания тироксина, трийодтиронина; при гипокортицизме
— снижение уровня кортизола; при гипоталамо-гипофизарной недостаточности — снижение содержания соматотропина, го-надотропинов, тиреотропина, кортикотропина; при гипофункции половых желез — снижение содержания в крови половых гормонов.
5. Копрологический анализ: для хронического энтерита характерны следующие изменения кала (копроцитограммы):
• полифекалия (количество кала
увеличено до
• цвет кала соломенно-желтый или зеленовато-желтый;
• встречаются кусочки непереваренной пищи;
• слизь (в небольшом количестве);
• стеаторея (в большом количестве определяются жирные кислоты и мыла — кишечный тип стеатореи);
• креаторея (в кале определяются непереваренные мышечные волокна);
• амилорея (непереваренный крахмал);
• пузырьки газа, пенистый кал при бродильной диспепсии;
• кислая реакция кала (рН ниже 5.5) указывает на нарушение переваривания углеводов;
• увеличение выделения с калом энтерокиназы и щелочной фосфатазы.
Бактериологическое исследование кала выявляет дисбактериоз (см. гл. «Дисбактериоз кишечника»).
6. Исследование функциональной способности кишечника:
6.1. Исследование всасывательной
функции кишечника. Всасывательная способность кишечника оценивается по скорости
и количеству появления в крови, слюне, моче и кале различных веществ, принятых
внутрь или введенных в 12-перстную кишку через зонд. Наиболее часто применяют
пробу с Д-ксилозой. Д-ксилозу принимают внутрь в количестве
Для исключения влияния
почек на результаты пробы целесообразно проводить определение уровня Д-ксилозы
в крови через 60 и 120 минут после приема
При хроническом энтерите эти показатели снижены.
Проба с Д-ксилозой позволяет оценить функциональную способность преимущественно проксимального отдела тонкой кишки.
Проба с лактозой применяется для диагностики
нарушения расщепления и всасывания лактозы. В норме после приема внутрь
Проба с калия йодидом — простая ориентировочная проба для суждения о состоянии всасывательной функции кишечника, в частности, всасывания солей.
Больной принимает внутрь
Проба с кальция хлоридом. Больной принимает внутрь 20 мл 5% раствора кальция хлорида, затем через 2 ч определяется содержание кальция в крови. При нормальной всасывательной функции уровень кальция в крови увеличивается, при хроническом энтерите практически не изменяется.
Проба с нагрузкой альбумином, меченым 131!. Проба позволяет оценить всасывание белков в тонком кишечнике. При нарушении всасывания в тонкой кишке наблюдаются плоская кривая радиоактивности крови, уменьшение выделения 131! с мочой и увеличение экскреции с калом.
Проба ван де Камера применяется для изучения всасывания
жиров. Больному назначается диета, содержащая 50-
Проба с нагрузкой мечеными т! липидами. Больной принимает внутрь подсолнечное масло или триолеатглицерин, меченые 131!;
затем определяется радиоактивность крови, мочи, кала. При нарушении всасывания липидов в кишечнике уменьшается радиоактивность крови и мочи, но увеличивается радиоактивность кала.
Водородный тест. Суть теста заключается в определении водорода в выдыхаемом воздухе. Водород образуется в норме в толстой
кишке в результате жизнедеятельности флоры, всасывается в кровь и выделяется легкими. Если расщепление и всасывание ди-сахаридов (лактозы, лактулозы) в тонкой кишке нарушены, они поступают в толстый кишечник, расщепляются бактериями, образуется большое количество водорода и, следовательно, количество его в выдыхаемом воздухе резко увеличивается.
6.2. Исследование выделительной функции тонкого кишечника.
Изучение выделительной функции кишечника очень важно, прежде всего при экссудативной гипопротеинемической энтеропа-тии. Наиболее простым тестом, позволяющим определить выделение белка, является проба Трибуле. Она заключается в том, что к 6 мл 10% эмульсии кала добавляется столько же насыщенного раствора сулемы. При повышенном выделении белка наблюдается просветление раствора выше осадка после взбалтывания раствора и отстаивания его при комнатной температуре.
Более точными методами определения выделительной функции кишечника является электрофореграмма кала для определения растворимого белка, а также радионуклидный метод (введение внутривенно альбумина человеческой сыворотки, меченого ί31!, с последующим определением радиоактивности плазмы крови, кишечного сока и кала).
6.3. Исследование двигательной функции кишечника.
Для изучения двигательной функции кишечника применяются радиотелеметрический метод (с использованием радионуклидов и эндорадиозонда); введение в кишечник радиоактивных веществ, которые не всасываются в кишечнике, — бенгальского розового, меченого 'з'! и др. с последующим изучением продвижения их по кишечнику.
Доступным методом оценки моторной активности кишечника является определение пассажа рентгеноконтрастного вещества бария сульфата. В норме барий заполняет тощую кишку через 25-30 минут, подвздошную кишку — через 3-4 ч, заполняет всю толстую кишку через 34 ч, полное опорожнение толстой кишки происходит через 48-72 ч.
При хроническом энтерите моторная функция тонкого кишечника обычно усилена.
6.4. Исследование пищеварительной функции тонкого кишечника.
Для исследования пищеварительной функции тонкой кишки определяют активность энтероптозы и щелочной фосфатазы в кишечном соке, кале и слизистой оболочке тонкой кишки. В норме содержание энтерокиназы в дуоденальном содержимом составляет 48-225 ЕД/мл, щелочной фосфатазы — 10-45 ЕД/мл. При хроническом энтерите эти величины значительно снижены
О пристеночном пищеварении судят на основании Определения кишечных пищеварительных ферментов в смывах с биоптата слизистой оболочки тонкой кишки после удаления с поверхности кишечного сока и последовательной десорбции биоптата.
Пристеночное пищеварение при хроническом энтерите нарушено.
7. Рентгенологическое исследование: при рентгеноскопии тонкого кишечника определяются характерные для хронического энтерита признаки:
• рельеф слизистой оболочки неравномерно утолщен, деформирован, складки сглажены;
• скопление жидкости и газа вследствие нарушения всасывательной функции (при тяжелой форме энтерита);
• усиление моторики тонкой кишки (при тяжелой степени энтерита возможно снижение моторики тонкого кишечника).
8. Эндоскопическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки: 12-перстную кишку можно осмотреть с помощью фиб-рогастродуоденоскопа, осмотр остальных отделов тонкой кишки—с помощью интестинального фиброскопа. Гибкий инте-стинальный эндоскоп позволяет осмотреть как проксималь-ный, так и дистальный отделы тонкой кишки. Однако исследование технически достаточно сложно и в определенной мере обременительно для больного.
При хроническом энтерите (особенно в периоде обострения) слизистая оболочки тонкой кишки очагово- или диффузно гипер-емирована, отечна, сосуды инъецированы, складки широкие, утолщенные, иногда деформированные. При длительно протекающем хроническом энтерите слизистая оболочка бледна, атро-фична, складки ее истончены, сглажены.
В сомнительных случаях для подтверждения диагноза хронического энтерита и исключения других заболеваний тонкой кишки производят биопсию слизистой оболочки. Для хронического энтерита характерны воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, явления атрофии различной степени выраженности.
