РОЗГИНАЛЬНІ
ПЕРЕДЛЕЖАННЯ
ПЕРЕДНЬОГОЛОВНЕ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ — І ступінь розгинання.
Діагностується, головним чином, за даними вагі-нального дослідження:
пальпується стрілоподібний шов, велике і мале тім'ячка, причому вони
розміщуються на одному рівні.
Розрізняють наступні моменти біомеханізму пологів:
1. Розгинання голівки. Стрілоподібний шов у
поперечному, іноді злегка косому розмірі. Ведучою точкою є велике тім'ячко.
2. Внутрішній поворот голівки (в площині виходу із
тазу). Стрілоподібний шов стає у прямий розмір площини виходу із
тазу, мале тім'ячко обертається до крижів.
3. Згинання голівки. Відбувається після утворення
точки фіксації в ділянці надперенісся, якою голівка впирається у нижній край
лобкової дуги. Голівка згинається доти, поки потиличний горб підійде до
верхівки куприка.
4. Розгинання голівки. Після утворення другої
точки фіксації в ділянці потиличного горба голівка розгинається і повністю
народжується.
5. Внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот
голівки. Цей момент відбувається так само, як і при потиличному пе-редлежанні.
Пологи відбуваються у задньому виді. Обвід, яким
голівка проходить по родовому каналу (circumferentia frontooccipitalis) рівний
Враховуючи те, що пологи при розгинальних
передлежан-нях часто перебігають з ускладненнями, їх повинен вести лікар.
Акушерка, проводячи захист промежини, повинна
добре палі 'ятати біомеханізм пологів і при прорізуванні голівки спочатку сприяти
її згинанню (до симфізу), а після народження тім'яних горбів — розгинанню (в
бік промежини).
Пологи переважно ведуть консервативно, але значно
частіше, порівняно з потиличним передлежанням, виникає необхідність оперативних
втручань (кесарський розтин, акушерські щипці, плодоруйнівні операції).
ЛОБНЕ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ — II ступінь розгинання
голівки. Воно виникає при вузькому тазі, зниженні тонусу матки та м'язів
передньої черевної стінки, бокових відхиленнях матки,вкороченні пуповини.
Діагностувати лобне передлежання можна прийомами
зовнішнього і внутрішнього акушерського дослідження.
При зовнішньому дослідженні з одного боку може
визначатися виступ (підборіддя), а з другого — кут між спинкою та потилицею.
Проте ці ознаки дають можливість лише думати
про можливість лобного передлежання. Достовірні
дані про нього можна отримати лише при внутрішньому акушерському дослідженні.
При цьому визначається шов, на одному кінці якого визначається велике тім'ячко,
а на другому — надбрівні дуги (лобний шов), перенісся; ні рота, ні підборіддя
не знаходять.
Вести пологи через природні родові шляхи при
лобному передлежанні не можна. Обвід голівки, яким вона буде просуватись по
родовому каналу проходить через середину верхньої щелепи і потиличний горб
(circumferentia maxilloparietalis), рівний
ЛИЦЕВЕ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ - III ступінь розгинання
голівки. Воно зустрічається частіше попередніх передлежань.
Причини виникнення лицевого передлежання - вузький
(особливо плоский таз), зниження тонусу матки, асиметричне її скорочення,
пухлини щитовидної залози.
Діагноз грунтується на даних зовнішнього і
внутрішнього акушерського дослідження. При зовнішньому дослідженні з одного
боку пальпується підборіддя, а з іншого - ямка між спинкою та потилицею.
Серцебиття плоду вислуховується з боку грудей, а не спинки. Остаточно
впевнитись у наявності лицевого передлежання можна лише після внутрішнього
акушерського дослідження. Визначаються підборіддя, носик, надбрівні дуги.
Лінія, що проходить від середини підборіддя через спинку носа до перенісся,
називається лицевою лінією.
Пологи через природні пологові шляхи можуть відбуватися
лише у задньому виді лицевого передлежання
Біомеханізм пологів у цьому випадку такий:
Перший момент -розгинання голівки. Лицева лінія
стоїть у поперечному або злегка косому розмірі входу в таз, ведуча точка -
підборіддя.
Другий момент - внутрішній поворот голівки, він
здійснюється лише на тазовому дні. Лицева лінія стає у прямий розмір площини
виходу із тазу підборіддям допереду, ділянка під'язикової кістки (точка
фіксації) впирається в середину нижнього краю симфізу, після чого здійснюється
третій момент (рис. б4а).
Третій момент - згинання голівки, у результаті
якого вона народжується із родового каналу. Обвід голівки, яким вона
прорізується - (circumferentia trachelobregmatica)
Четвертий момент — внутрішній поворот плічок і
зовнішній поворот голівки проходять так, як і при потиличному передлежанні. При
пологах у лицевому передлежанні значно підвищується кількість ускладнень —
затяжні пологи, несвоєчасне вилиття навколоплодових вод, пологові травми матері
і плоду. З цих причин при діагностиці лицевого передлежання акушерка негайно
повинна викликати до роділлі лікаря. Лише він може вирішити питання про
консервативне чи оперативне розродження у кожному конкретному випадку. Якщо
пологи ведуть консервативно, то при захисті промежини акушерці слід пам'ятати,
що згинання голівки проходить у напрямку до симфізу, а не до промежини. Бажано
робити епізіо- або перинео-томію. У разі виявлення переднього виду лицевого
передлежання розродження виключно оперативне — кесарський розтин (при наявності
умов) чи краніотомія.
