ВЕДЕННЯ
ДРУГОГО ПЕРІОДУ ПОЛОГІВ
З розвитком пологової діяльності перейми стають
більш активними, вони подовжуються, паузи між ними коротшають. В кінці першого
періоду пологів на висоті однієї із перейм відходять навколоплодові води. Це
відбувається при повному або майже повному відкритті вічка. Після вилиття
навколоплодових вод проводиться друге планове піхвове дослідження, якщо
виявлене повне розкриття - починається другий період пологів. До перейм
приєднуються потуги. Роділля переводиться в пологову залу.
У другому періоді пологів жінка виконує важку
фізичну роботу, її серцево-судинна та дихальна системи працюють у режимі
великого навантаження, тому спостереження за роділлею повинно бути посилене.
Вимірюють AT, пульс, стежать за характером родової діяльності.
Серцебиття плоду вислуховується після кожної
потуги.
Стежать за станом виділень із пологових шляхів:
кров'янисті виділення можуть свідчити про розрив шийки матки або тріщини
родових шляхів, початок передчасного відшарування плаценти.
З моменту врізування голівки акушерка повинна бути
готова приймати пологи. З моменту прорізування голівки акушерка приступає до
надання акушерської допомоги при головних передлежаннях - "захисту
промежини" (рис. 45).
Мета "захисту промежини":
- захистити промежину від ушкоджень;
- обережно вивести плід з родових шляхів, не
травмувавши його.
Умови: голівка повинна просуватись повільно,
поступово, найменшим своїм для даного передлежання обводом.
Захист промежини складається з ряду маніпуляцій,
що проводяться в певній послідовності:
Попередження передчасного розгинання та швидкого
просування голівки. Чим більш зігнута голівка плоду, тим меншим обводом вона
прорізується, тим менше розтягує
промежину і тим менше сама стискується родовим
каналом. Акушерка розміщує ліву руку на лобку роділлі і долонною поверхнею
пальців лівої руки під час потуги обережно притримує голівку плоду, згинаючи її
в бік промежини та не даючи їй швидко просуватись.
Виведення голівки зі статевої щілини поза потугою.
В паузах між потугами акушерка розтягує вульварне кільце над голівкою. В момент
початку нової потуги розтягування Бульварного кільця припиняють і знову
затримують швидке просування голівки та згинають її у бік промежини. Ці два
моменти акушерської допомоги чергують до появи тім'яних горбів у виході з тазу.
Зменшення напруження промежини (запозичення
тканин). Мета -зменшити силу тиску циркулярних м'язів та м'яких тканин родового
каналу на голівку та покращити умови кровопостачання промежини, таким чином
збільшивши її опірність до розриву. Під час розгинання голівки акушерка через
стерильну пелюшку захоплює правою рукою тканини промежини так, щоб чотири
пальці правої руки знаходились в ділянці лівої статевої губи, а великий палець
- в ділянці правої, і намагається утворити складку на промежині, стягуючи м'які
тканини з верхніх відділів статевих губ, де вони розтягуються менше, в бік
промежини, де розтягнення максимальне, зменшуючи тим самим напруження тканин в
ділянці промежини.
Регулювання потуг. В момент розгинання голівки
роділля не повинна тужитися, для цього акушерка просить її глибоко і часто
дихати відкритим ротом. Виключивши або значно послабивши потугу, акушерка лівою
рукою захоплює голівку за тім'яні горби, піднімає її вгору, одночасно
розгинаючи, а правою знімає м'які тканини з личка плоду. Якщо при цьому
необхідна потуга, роділлі пропонують потужитися з силою, що необхідна для
обережного виведення голівки.
Звільнення плечового поясу та народження плоду.
Після народження голівки роділлі пропонують потужитися. При цьому відбувається
останній момент біомеханізму пологів -внутрішній поворот плечиків та зовнішній
поворот голівки. Голівка обертається обличчям до правого (при першій позиції)
або до лівого (при другій позиції) стегна матері. Акушерка захоплює голівку
плоду за висково-щічні ділянки долонями обох рук і відтягує голівку донизу,
поки під лоно не підійде переднє плічко. Щойно фіксація переднього плічка
відбудеться, лівою рукою захоплюють голівку у такий спосіб, аби її долоня
знаходилася на нижній (задній) щоці плоду. Піднімаючи цією рукою голівку угору,
правою знімають тканини промежини з заднього плічка плоду, намагаючись не
пошкодити його ключиці та не завдати травми тканинам родового каналу. Після
звільнення плечового поясу вказівні пальці обох рук вводять з боку спинки під
пахви плоду і спрямовують його тулуб догори, що сприяє швидкому народженню.
Після народження тулуба плоду другий період
пологів можна вважати закінченим.
Первинний туалет новонародженого
Безпосередньо після народження при наявності
чистих навколоплодових вод дитину слід покласти горизонтально, нижче рівня
плаценти на обігрітий лоток, покритий стерильною пелюшкою. Не відокремлюючи від
матері, почати заходи щодо забезпечення першого вдиху: відсмоктати вміст
ротоглотки і носоглотки стерильною грушею об'ємом
Якщо через 30-40 сек. після народження дитина не
почала дихати, проводиться комплекс необхідних лікувальних заходів. На першій
та в кінці п'ятої хвилини стан немовляти оцінюють за шкалою, запропонованою у
1953 році Вірджинією Апгар.
