Рекомендации по рациональному применению гипогликемизирующих сульфаниламидных препаратов
1. Следует назначать гипогликемизирующие средства — производные сульфанилмочевины по строгим показаниям, т.е. прежде всего при ИНСД при отсутствии эффекта от диетотерапии.
2. Лечение необходимо начинать с минимальных доз препаратов, постепенно увеличивая дозу до получения гипогликемизирующего эффекта.
3. Лечение надо проводить под контролем гликемического профиля и после достижения терапевтического эффекта подобрать постоянную поддерживающую дозу.
4. При недостаточной эффективности выбранного препарата его можно заменить другим или применить комплекс сульфаниламидных препаратов из двух или даже трех лекарственных средств В связи с ангиопротекторным эффектом гликлазида (диамикрона, предиана, диабетона) целесообразно включать его в качестве одного из компонентов в комбинации гипогликемизирующих сульфаниламидов.
если монотерапия букарбаном оказывается недостаточной для компенсации, то можно комбинировать 1-2 таблетки букарбана с хлорпропамидом или глибенкламидом, используя небольшие дозы этих препаратов. Если больной лечится хлорпропамидом и элиминация его из организма ускорена, к концу суток гипогликемизи-рующее действие хлорпропамида значительно ослабевает. В этом случае можно сочетать утренний прием хлорпропамида с вечерним приемом бутамида или букарбана.
При отсутствии эффекта от монотерапии сульфаниламидами или от сочетания различных сульфаниламидов целесообразно к лечению сульфаниламидами добавить бигуаниды, при неэффективности этих мероприятий назначается инсулинотерапия.
5. О чувствительности или резистентности больного к гипог-ликемизирующим сульфаниламидным препаратам следует судить не ранее чем через 2 недели после начала приема.
6. При патологии почек предпочтительнее лечить глюренор-мом (гликвидоном).
7. Необходимо учитывать взаимодействие гипогликемизирующих сульфаниламидов с другими лекарственными средствами.
Препараты, усиливающие гипогликемизирующее действие сульфаниламидов:
• вытесняющие сульфаниламиды из связи с циркулирующими белками плазмы: фенилбутазон (бутадион), салицилаты, сульфаниламиды, клофибрат;
• снижающие обмен сульфаниламидов в печени: ингибиторы моноаминоксидазы, фенилбутазон;
• снижающие экскрецию сульфаниламидов с мочой: аллопури-нол, пробенецид, фенилбутазон, салицилаты, сульфанилами-
ды;
• обладающие гипогликемизирующим действием: инсулин, би-гуаниды, β-блокаторы, ингибиторы моноаминоксидазы, салицилаты и алкоголь;
• обладающие контринсулярным эффектом: резерпин, клони-дин, β-блокаторы.
Препараты, ослабляющие гипогликемизирующее действие сульфаниламидов: мочегонные средства, глюкокортикоиды, никотиновая кислота, симпатомиметики.
8. Гипогликемизирующие сульфаниламиды можно принимать не только перед едой, но и во время еды. Прием пищи не снижает их эффективность.
