Физиотерапия хелибактерного гастрита ( гастрита типа Б)
При хроническом хеликобактерном гастрите с сохраненной и повышенной секреторной функцией физиотерапия применяется чаще и дает больший эффект, чем при хроническом аутоиммунном гастрите. Физиотерапевтическое лечение оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и нормализующее секреторную функцию действие.
Наиболее часто применяются следующие физиотерапевтические процедуры (Я. С. Циммерман, 1992).
Гальванизация области желудка и электрофорез лекарственных веществ (платифиллина, папаверина) с расположением положительного электрода (анода) в эпигастрии и отрицательного (катода) — со стороны спины оказывают обезболивающее и антисекреторное действие. Размеры электродов 15х20 см, сила тока — 10-15 мА, плотность тока — 0.06 мА/см2, продолжительность — 10-15 мин, курс лечения — 10-12 процедур, через день.
"Мягкое" действие присуще электрическому полю
УВЧ. При этом конденсаторные пластины размещают в эпигастрии с воздушным
зазором 3-
10-15 процедур, ежедневно.
Выраженным обезболивающим действием обладает УФО: по 2 эри-темных дозы на кожу эпигастрия и спины на уровне 6-12-го грудных позвонков, общей площадью 300-400 см2.
Отчетливый обезболивающий и положительный трофический эффект
дает ультразвуковая терапия.
Ультразвуком воздействуют на 3 поля:
подложечную область (интенсивность — 0.4-0.6 Вт/см2,
продолжительность — 5 мин) и две пара-вертебральные области на уровне 5-9
грудных позвонков — с обеих сторон (интенсивность — 0.2-0.3 Вт/см2,
продолжительность — по 3 мин), курс лечения — 10-12 процедур, через день. Перед
процедурой следует выпить
стенке.
Положительное
противовоспалительное действие оказывают дециметровые волны.
Используется круглый или прямоугольный излучатель размером 16х35 см с
воздушным зазором 3-
Диадинамические токи Бернара используют, начиная с двухфазного тока (1 мин) с частотой 100 Гц, сменяя его однофазным фиксированным с частотой 50 Гц (1 мин), повторяя такое чередование 4-5 раз в течение одной процедуры общей длительностью 8-10 мин. Электроды пластинчатые площадью 200 см2 накладывают на область эпигастрия, причем активный электрод соединяют с положительным электродом. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно.
Синусоидальные модулированные токи устраняют болевой и диспепти-ческий синдромы. Используют щадящую методику, помещая один электрод размером 10х8 см в эпигастрии, другой (20х10 см) — симметрично со стороны спины (на уровне 7-12-го грудных позвонков). Назначают I и IV род работы по 2 мин при частоте 100 Гц, постепенно повышая глубину модуляции с 25 до 50 и даже до 100%. Длительность — 6 мин, курс лечения — 10-12 процедур, через день.
Положительное влияние оказывают также тепловые процедуры на подложечную область — парафине-, озокерито-, грязетерапия (после купирования обострения хронического гастрита). Весьма эффективны грязевые
аппликации, они оказывают спазмолитическое, болеутоляющее действие, улучшают регионарный кровоток, трофику слизистой оболочки желудка.
Аппликации лечебной грязи производят на эпигастрий при температуре 38-40 'С (иловая или сапропелевая грязь) или 40-42 °С (торфяная грязь) на 10-15 мин, курс лечения — 8-10 процедур, через день.
При сопутствующем холецистите грязевые аппликации должны захватывать правое подреберье, при хроническом колите — область толстого кишечника. В чередовании с грязевыми аппликациями назначают ванны из минеральных вод или искусственные — радоновые, хвойные и другие при
температуре 36-37 °С по 8-12 мин, курс лечения — 8-10 процедур, через день.
При обострении применение минеральных вод и грязевых аппликаций противопоказано.
В случае диффузного хронического хеликобактерного гастрита при сниженной, но сохраненной секреторной функции проводится физиотерапевтическое лечение, как при хроническом аутоиммунном гастрите со сниженной секреторной функцией.
Физиотерапия язвенной болезни
Эффективность комплексного лечения язвенной болезни возрастает при использовании физиотерапевтических методов. Выбор физических лечебных факторов в значительной мере определяется фазой заболевания. Физиотерапия проводится только при отсутствии осложнений язвенной болезни — стеноза привратника, перфорации и пенетрации язвы, кровотечения, малигнизации язвы.
В фазе обострения могут назначаться синусоидальные модулированные токи (СМТ), которые оказывают анальгезирующее и противовоспалительное действие, улучшают крово- и лимфообращение в гастродуоденальной зоне. СМТ назначают на подложечную область, длительность процедуры — 6-8 мин, курс лечения — 8-12 процедур, переносимость хорошая. При использовании СМТ быстрее копируется болевой синдром и язвы заживают в более короткие сроки. Такое же положительное влияние оказывают и диа-динамические токи Бернара (10-12 процедур).
В фазе обострения язвенной болезни широко используется также микроволновая терапия, в том числе дециметровые волны, они отпускаются аппаратами "Волна-2" или "Ромашка" с локализацией воздействия на область эпигастрия в течение 6-12 мин, курс лечения — 10-12 процедур. Этот метод особенно эффективен при локализации язвы в пилородуоденальной зоне.
Может быть также использовано воздействие ультразвуком на эпига-стрий после предварительного приема 1-2 стаканов воды для того, чтобы газовый пузырь переместился в верхние отделы и не мешал проникновению ультразвуковых волн до задней стенки желудка. В течение одной процедуры воздействуют последовательно на 3 поля: эпигастрий (0.4-0.6 Вт/см2) и две паравертебральные области на уровне Th VII-XII (0.2 Вт/см2) в течение 2-4 мин на каждую область. Курс лечения — 12-15 процедур, через день.
Широко используется также электрофорез на подложечную область новокаина, папаверина (особенно при выраженном болевом синдроме).
Эффективной процедурой, быстро купирующей болевой синдром и способствующей быстрейшему заживлению язвенного дефекта, является электрофорез даларгша на эпигастральную область. Методика поперечная, анод располагается в проекции пилородуоденальной зоны, прокладка смачивается раствором даларгина, содержащим 1 мг препарата. Плотность тока в первой процедуре 0.06 мА/см2, длительность — 20 мин. В последующем через каждые 5 процедур плотность тока увеличивается на 0.02 мА, длительность воздействия — на 5 мин. Курс лечения — 12-15 процедур.
Положительный эффект оказывает также интраназальный электрофорез с даларгином.
В последние годы для лечения язвенной болезни широко стала применяться гипербарическая оксигенация, которая уменьшает регионарную гипоксию гастродуоденальной зоны, стимулирует в ней метаболические и репаративные процессы, способствуя быстрейшему улучшению состояния больного и скорейшему заживлению язвы. Лечение проводится в большой терапевтической барокамере или в кислородных камерах типа "Ока", "Иртыш-МТ" и др. Сеансы назначаются в режиме 1.5-1.7 атм., больные находятся в барокамере 60 мин, курс лечения 10-18 процедур.
При наличии противопоказаний к вышеназванным процедурам, а также лицам пожилого возраста можно рекомендовать магнитотерапию, когда используется переменное магнитное поле ("Полюс-1"). Эта процедура уменьшает боли, хорошо переносится всеми больными. Используется непрерывный синусоидальный режим с частотой 50 Гц, максимальная магнитная индукция 20 мТл, продолжительность процедуры — 8-12 мин, курс лечения — 8-12 процедур, через день.
В фазе обострения можно использовать также гальванизацию — положительный электрод накладывается на область эпигастрия, отрицательный — на нижнегрудной отдел позвоночника, плотность тока 0.1 мА/см2, продолжительность процедуры 10-20-минут, курс лечения — 8-10 процедур.
В домашних условиях в фазе обострения можно применять легкое тепло в виде согревающего полуспиртового компресса на подложечную область.
В фазе затухающего обострения назначаются тепловые процедуры (грязевые, торфяные, озокеритовые, парафиновые аппликации, гальваногрязь на подложечную область) ежедневно или через день (10-12 процедур);
УВЧ в импульсном режиме на подложечную область; электрофорез лекарственных веществ (папаверин, новокаин, даларгин) на подложечную область (12-15 процедур); гидротерапия в виде общих ванн. Седативный эффект дают ванны с минеральной водой невысокой концентрации, при температуре 36-37 °С, длительность приема ванны 10 минут, курс лечения — 8-10 процедур, через день. Ванны с минеральной водой не показаны в периоде выраженного обострения заболевания, а также при наличии осложнений. Целесообразны также валериановые ванны.
илактики обострений. Можно рекомендовать ультразвуковую и микроволновую терапию; диадинамические, синусоидальные модулированные токи; электрофорез лекарственных средств; ванны хвойные, жемчужные, кислородные, радоновые; местные тепловые процедуры на подложечную область (аппликации парафина или озокерита, нагретые до 46 "С, ежедневно по 30-40 мин, 12-15 процедур); грязевые аппликации (иловая, сапропелевая, торфяная грязь температуры 42-44 "С в течение 10-15 мин через день, 8-10 процедур на курс).
Тепловое лечение положительно влияет на кровообращение в гастро-дуоденальной зоне, нормализует моторно-эвакуационную функцию желудка, способствует снижению внутрижелудочного давления.
Профилактические курсы физиотерапии наиболее удобно проводить в профилакториях и санаториях, где их сочетают с диетотерапией и приемом минеральных вод. Получены положительные результаты при включении в комплексное лечение больных иглорефлексотерапии (10-12 сеансов