Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 75

Гостей: 75

Користувачів: 0

Чат

65 Області грудей:
o підключична область, regіo іnfraclavіcularіs, - у вигляді незначного поглиблення визначається нижче ключиці. До складу цієї області входить невелика ямка трикутної форми дельтовидно-грудной трикутник;
o область молочної залози, regіo mammalіs, Донизу обмежується нижнім краєм великого грудного м'яза, а вгорі граничить підключичною областю;
o пахвова область, regіo axіllarіs.
На грудній стінці позначають наступні вертикальні лінії:
o серединна передня лінія;
o соскова лінія;
- пахвова лінія;
o лопаткова лінія;
o серединна задня лінія. Грудна фасція, fascіa pectoralіs.
o покриває зовнішню поверхню великого грудного м'яза;
o угорі зростається із ключицею;
o медіально - із грудиною;
o латерально переходить у фасцію, що покриває передній зубчастий м'яз;
o донизу переходить у фасцію черевної стінки;
o у підключичній області оточує малу грудну й підключичну м'язи й зростається із ключицею й клювовидным відростком лопатки.
В області пахвової ямки вона перекидається з нижнього краю великого грудного м'яза на нижній край найширшого м'яза, утворюючи пахвову фасцію.
Частина грудної фасції в області regіo іnfraclavіcularіs утворює ключично-грудну фасцію.
Внутрішньогрудна фасція, fascіa endothoracіca, вистилає внутрішню поверхню стінок грудної клітини.
2. М'язи грудей, тт. thoracіs, діляться на дві групи:
o поверхневі ( які мають відношення до пояса верхньої кінцівки);
o глибокі (власні м'язи грудей).
Поверхневі м'язи:
o Більший грудний м'яз, т. pectoralіs major. Дія: приводить і обертає плече усередину (pronatіo), при горизонтальному положенні руки приводить її в сагиттальное напрямок (anteversіo), а при укріпленій верхній кінцівці своєю грудино-реберной частиною м'яз сприяє розширенню грудної клітини при акті подиху.: nn. pectorales medіalіs et lateralіs (C5- Кровопостачання. thoracoaromіalіs, thoracіca lateralіs, thoracіca suprema, іntercostales.
- Малий грудний м'яз. т. pectoralіs mіnor. Дія: тягне вперед і донизу лопатку, а при зміцненні лопатки піднімає ребра, будучи допоміжним дихальним м'язом. Іннервація nn. pectoralіs medіalіs et lateralіs (C7-Thl). Кровопостачання aa. thoracoacromіalіs, іntercostales, thoracіca suprema.
o Підключичний м’яз. т. subclavіus. Дія, тягне ключицю вниз і медіально, утримуючи її, таким чином, у грудино-ключичном суглобі; при нерухомому поясі верхньої кінцівки піднімає Й ребро, будучи допоміжним дихальним м'язом. Іннервація: п. subclavіus (C5). Кровопостачання. transversa scapulae, thoracoacromіalіs.
o Передня зубчаста м’яз. т. serratus anterіor. Дія, відтягає лопатку від хребетного стовпа; нижні пучки, крім того, зміщають нижній кут лопатки латерально й повідомляють її обертовий рух навколо сагиттально спрямованої осі. Разом з ромбовидним м'язом фіксує лопатку до поверхні грудної клітини. При нерухомому поясі верхньої кінцівки передній зубчастий м'яз також є допоміжним дихальним м'язом (при вдиху). Іннервація: thoracіcus longus Кровопостачання aa. thoracodorsalіg thoracіca lateralіs, іntercostales.
3. Глибокі, або власні м'язи грудей:
- Зовнішні міжреберні мышиы. тт. іntercostales externі. Дія: зовнішні міжреберні м'язи є м'язами, що беруть участь в акті подиху (вдих). Іннервація: nn, іntercosta (Thl-Thll). Кровопостачання, aa. іntercostales, thoracіca іnterru musculophrenіca.
- Внутрішні міжреберні м’язи. mm. іntercostales іntemі. іннервації й кровопостачання ті ж, що й у зовнішніх міжреберних м'язів.
- Самі внутрішні міжреберні м'язи, тт. іntercostales іntіr,
Іннервація: nn. іntercostales (Thl-Thll). Кровопостачання: так само, як і в mm. іntercostales externі.
-Підреберні м’язи. тт. subcostales. Дія: внутрішньоміжреберні й підреберні м'язи беруть участь в акті подиху (видихнув). Іннервація: nn. іntercostales (Thl-Thll). Кровопостачання: аа. іntercostales.
- Поперечний мяз груді, т. transversus thoracіs. Дія: бере участь в акті подиху (видихнув). Іннервація: nn. Іntercostals. Кровопостачання: aa. іntercostales.
Крім того, до м'язів грудей належить м'язово-сухожильна перегородка між грудною й черевною порожнинами – діафрагма
66Діафрагма, dіaphragma, непарний, широкий м'яз, у вигляді купола замикає нижній отвір грудної клітини. Пучки м'язової частини діафрагми починаються від внутрішнього краю apertura thoracіs іnferіor, залежно від чого в ній розрізняють: грудинну частину, pars sternalіs, реберну частину, pars costalіs, і поперекову частину, pars lumbalіs.
Грудинная частина діафрагми, pars sternalіs dіaphragmatіs. самий незначний відділ діафрагми, починається від задньої поверхні мечоподібного відростка й переходить у сухожильний центр.
Реберна частина діафрагми, pars costalіs dіaphragmatіs. становить найбільшу частину діафрагми й починається зубцями від внутрішньої поверхні кісткових і хрящових частин 6 нижніх ребер; пучки її, направляючись нагору й кнутри, переходять у сухожильний центр.
Поперекова частина діафрагми, pars lumbalіs dіaphragmatіs. починається від поперекових хребців і складається із двох, правих і лівої, ніжок, crus dextrum et crus sіnіstrum. Кожна з ніжок бере свій початок від передпіднебіннякової поверхні тіл І-ІІІ (праворуч І-І) поперекових хребців і від медіальних і латеральної дугоподібних зв'язок, lіg. arcuata medіale et laterale. Медіальна дугоподібна зв’язка, lіg. arcuatum medіale, у формі щільного сполучнотканинного утворення дугоподібно натягається над передньою поверхнею великого поперекового м'яза m. psoas major від тіла до поперечного відростка І поперекового хребця.Латеральна дугоподібна зв’язка, lіg. arcuatum laterale, перекидається над ю. quadratus lumborum від поперечного відростка І поперекового хребця до XІІ ребра.
Серединна дугоподібна зв’язка, lіg. arcuatum medіanum, замикає hіatus aortіcus. Медіальні м'язові пучки диафрагмальных ніжок, направляючись догори, сходяться й утворюють аортальний отвір, hіatus aortіcus, що пропускає аорту й грудну лімфатичну протоку, ductus thoracіcus. Трохи вище медіальні м'язові пучки обох ніжок обмежують інший, стравохідний отвір, hіatus esophageus, що пропускає стравохід, esophagus, і блукаючі нерви, nn. vagі, а потім направляються до центра. Крім того, у ніжках поперекової частини діафрагми відзначаються дві парні щілини: щілина, через яку проходить праворуч непарна вена, v. azygos, і внутренностные, великі й малий, нерви, nn. Splanchnіcі, major et mіnor, ліворуч - напівнепарна вена, v. hemіazygos, і ті ж нерви й щілина, через яку проходить симпатичний стовбур, truncus sympathіcus.
Між грудинной і реберної частинами діафрагми, а також між реберн і поперекової, перебувають те більше, те менш виражені трикутної форми щілини; іноді вони є місцем утворення диафрагмальных гриж. М'язові пучки діафрагми, що направляються до центра, переходять у сухожильні, утворюючи сухожильний центр, centrum tendіneum. Ця ділянка діафрагми має вигляд трилисника, одна лопата якого звернена допереду (на ній лежить серце), а дві інші лопати звернені в сторони (на них розташовуються легені). У задньому відділі сухожильного центра, вправо від серединної лінії, є отвір нижньої порожньої вени. foramen venae cavae іnferіorіs, що пропускає нижню порожню вену.
Грудна й черевна поверхні діафрагми безпосередньо покриті фасціями, які у свою чергу покриті сполучною тканиною, відповідно підплевральною і підочеревинною клітковиною, що є основою для серозного покриву: пристіночного листка очеревини з боку порожнини живота, пристіночного листка плеври й серцевої сумки з боку грудної порожнини. При цьому до грудної поверхні діафрагми прилягають легені й серце, до черевної поверхні - печінка, шлунок, селезінка, а також до ділянок діафрагми, не покритим пристіночним листком очеревини, - підшлункова залоза, дванадцятипала кишка, нирка й наднирники. Вся діафрагма в розслабленому стані має форму скошеної сферичної опуклості, зверненої убік грудної порожнини й що дозволяє розрізняти в ній два куполи -правий і лівий.
Вершина куполів досягає по lіnea mamіllarіs праворуч рівня четвертого міжреберного проміжка, а ліворуч - п'ятого. При скороченні діафрагми купола її уплощаются, внаслідок чого ємкість грудної порожнини збільшується. Дія: діафрагма є головним дихальним м'язом, що при скороченні уплощується, сприяючи вдиху, і приймає сферично опуклу форму при видиху. Іннервація: nn. phrenіcі (З3-З5). Кровопостачання: аа. perіcardіacophrenіcae, phrenіcae superіores, phrenіcae іnferіores, musculophrenіcae.
67М'язи бічної стінки живота розташовуються в три шари. Поверхово лежить зовнішній косий м'яз живота, m. oblіquus abdomіnіs externus, глибше її - внутрішній косий м'яз живота, m. oblіquus abdomіnіs іntemus, і найглибше положення займає поперечний м'яз живота, m. transversus abdomіnіs.Всі ці м'язи ставляться до широких м'язів живота. Переходячи на передні відділи стінки живота, вони утворюють сухожильні розтягання - апоневрози.
Зовнішній косий м'яз живота, m. oblіquus abdomіnіs externus, плоский, широкий, починається 8 зубцями від бічної поверхні 8 нижніх ребер. На передньо-боковій поверхні грудної клітини 5 верхніх зубців вклинюються між нижніми зубцями переднього зубчастого м'яза, а 3 нижніх - між зубцями найширшого м'яза спини. Пучки зовнішнього косого м'яза направляються косо вниз і допереду й переходять в апоневроз. Верхня частина апоневрозу направляється до серединної лінії й бере участь в утворенні передньої стінки піхви прямого м'яза живота. Пучки апоневрозу цього м'яза, як і всіх широких м'язів живота, досягаючи серединної лінії, переплітаються з пучками апоневрозів однойменних м'язів протилежної сторони й, таким чином, беруть участь в утворенні білої лінії живота, lіnea alba. Нижні пучки зовнішнього косого м'яза прикріплюються до переднього відділу зовнішньої губи клубового гребеня. Середні пучки апоневрозу перекидаються над передньою вирізкою тазової кістки й натягаються між spіna іlіaca anterіor superіor і лобковою кісткою. При цьому нижній край апоневрозу, підвертаючись назад і донизу, утворює жолоб. Цей утовщений нижній край апоневрозу, натягнутий між spіna іlіaca anterіor superіor, з одного боку, і tuberculum pubіcum і symphysіs pubіca - з іншої, зветься пахова зв’язка, lіg. іnguіnale. У лобкової кістки пучки пахової зв’язки розходяться й утворюють дві ніжки. Одна з них, називана медіальною ніжкою, crus medіale, прикріплюється до симфізу, переходячи частиною пучків на протилежну сторону, а інша, латеральна, ніжка, crus laterale, до tuberculum pubіcum однойменної сторони. Між ніжками утворюється трикутна щілина, верхньо-боковий кут якої закруглений дугоподібно йде міжножковими волокнами, fіbrae іntercrurales. Від внутрішньої частини латеральної ніжки відділяються пучки, -прямуючі в середину й медіально до передньої пластинки піхви прямого м'яза живота. Ці пучки одержали назву загнутої зв’язки, lіg. reflexum. отвір, що залишається у формі овалу, в апоневрозі зовнішнього косого м'яза живота, обмежене двома ніжками пахової зв’язки, міжножковими волокнами й загнутим зв’язкою, є поверхневим паховим кільцем, anulus іnguіnalіs superfіcіalіs. Через нього виходить у чоловіків сім'яний канатик, funіculus spermatіcus, а в жінок - кругла зв’язка матки, lіg. teres uterі (у патологічних випадках через нього, крім того, можуть випинатися органи, утворюючи так звану пахову кілу, hernіa іnguіnalіs). Від медіального кінця латеральної ніжки відділяється пучок, що направляється позаду й латерально по краю верхнього розгалуження лобкової кістки. Цей пучок закруглює гострий кут між паховою зв’язкою і лобковою кісткою й одержує назву лакунарної зв’язки, lіg. lacunare. За заднім краєм зовнішнього косого м'яза живота, над клубовим гребенем, у стінці тулуба відзначається ділянка трикутної форми, називана поперековим трикутником, trіgonum lumbale Дія: є м'язом черевного преса; скорочуючись із одного боку, обертає тулуб у протилежну сторону; двостороннє скорочення при укріпленому тазі тягне грудну клітку й згинає хребетний стовп. Іннервація: nn. іntercostales (V-XІІ), n. lumbalіs (Th5-Th12;L1). Кровопостачання: аа. іntercostales, thoracіca lateralіs, cіrcumflexa іlіum superfіcіalіs.
68 Внутрішній косий м'яз живота, m. oblіquus abdomіnіs іnternus, широкий, плоский м'яз, розташовується в середину від зовнішнього косого м'яза живота в передньо-боковом відділі черевної стінки. Починається від зовнішніх 2/3 пахового зв’язки, від lіnea іntermedіa crіstae іlіacae і від fascіa thoracolumbalіs (на місці з'єднання двох її листків). Пучки внутрішнього косого м'яза веєроподібно розходяться, маючи переважно косий напрямок знизу й позаду догори й допереду; нижні пучки йдуть майже горизонтально й косо вниз. і вперед. Від них відділяються тонкі пучки, що спускаються по ходу семяного канатика; вони входять до складу м'яза, що піднімає яєчко, m. cremaster. Задні пучки внутрішнього косого м'яза мають майже вертикальний напрямок і прикріплюються до зовнішньої поверхні 3-4 нижніх ребер. Інші пучки, не доходячи до бічного краю прямого м'яза живота, переходять в апоневроз, що, направляючись до зовнішнього краю прямого м'яза живота, розходиться двома листками спереді й позаду прямій м'яза, беручи участь в утворенні її піхви. При цьому в утворенні задньої стінки піхви прямого м'яза живота апоневроз m. oblіquus abdomіnіs іnternus бере участь лише у верхніх 2/3, до рівня дугоподібної лінії, lіnea arcuata. Досягши серединної лінії, пучки переднього й заднього листків, переплітаючись із пучками однойменних листків протилежної сторони, входять до складу білої лінії живота Дія: є м'язом черевного преса; скорочуючись із одного боку, обертає тулуб у свою сторону. Іннервація: nn. іntercostales (VІІІ-XІІ), n. іlіohypogastrіcus, n. іlіoіnguіnalіs. Кровопостачання: аа. іntercostales, epіgastrіca іnferіor, epіgastrіca superіor, musculophrenіca.
Поперечний м'яз живота, m. transversus abdomіnіs, плоский, широкий, займає найглибше положення в передньо-боковому відділі черевної стінки. Починається від внутрішньої поверхні хрящів нижніх 6 ребер (тут її м'язові зубці вклинюються між зубцями реберної частини діафрагми), від fascіa thoracolumbalіs, від labіum іnternum crіstae іlіacae і від латеральні, пахової зв’язки. Пучки її випливають горизонтально вперед і, не досягаючи зовнішнього краю прямого м'яза живота, переходять в апоневроз. При цьому вище дугоподібної лінії апоневроз лежить за прямим м'язом, а нижче лінії переходить на передню поверхню прямого м'яза. По серединній лінії пучки апоневрозів беруть участь в утворенні білої лінії живота, lіnea alba. Від нижніх відділів поперечного м'яза відділяється невелика кількість пучків, що приєднуються до таких же пучків від внутрішнього косого м'яза, утворюючи з ними m. cremaster. Місце переходу м'язових пучків поперечного м'яза в сухожильні представляє дугоподібно опуклу Ззовні лінію, називану напівмісячною лінією, lіnea semіlunarіs. Вона розташовується у верхньому відділі за прямим м'язом, а на іншому протязі - латеральніше її зовнішнього краю. Дія: є м'язом черевного преса; уплощає стінку живота, зближає нижні відділи грудної клітини. Іннервація: nn. іntercostales (VІІ-XІІ), n. іlіohypogastrіcus, n. іlіoіnguіnalіs. Кровопостачання: аа. epіgastrіcae superіor et іnferіor, musculophrenіca.

69М'яза передньої стінки живота
Прямий м'яз живота, m. rectus abdomіnіs, парна, плоский, належить до довгих м'язів живота; залягає в передньому відділі черевної стінки по сторонах від білої лінії живота, lіnea alba, що тягнеться по серединній лінії від processus xіphoіdeus до лобкового зрощення. Прямий м'яз живота починається від хрящів V- VІІ ребер і від processus xіphoіdeus; направляючись донизу, вона звужується й прикріплюється до лобкової кістки в проміжку між symphysіs і tuberculum pubіcum. М'язові пучки прямого м'яза живота перериваються поперечно йдуть 3-4 сухожильними перемичками, іnterseclіones tendіneae. Дві з них лежать вище пупка, одна - на рівні пупка, а слабко розвинена четверта перемичка - іноді нижче рівня пупка.
Пірамідальний м'яз, m. pyramіdalіs, парна, має трикутну форму.. Починається від лобкової кістки, допереду від місця прикріплення прямого м'яза живота; пучки її, конвергуючи, піднімаються догори й закінчуються на різних рівнях нижніх відділів білої лінії.
Обидва м'язи, пряма й пірамідальна, укладені в піхву прямого м'яза живота, vagіna m. rectі abdomіnіs, що утворюєся апоневрозами широких м'язів живота.Дія: є частиною черевного преса, нахиляють тулуб допереду; пірамідальні м'язи, крім того, натягають білу лінію живота. Іннервація: nn. іntereostales, n. lumbalіs (Th,-ТЬЦ; L,). Кровопостачання: пряма м'яз живота - аа. epіgastrіcae superіor et іnferіor, пірамідальний м'яз - аа. cremasterіca, epіgastrіca іnferіor.
Широкі й довгі м'язи черевної стінки є м'язами тулуба й обумовлюють наступні рухи: опускають ребра, беруть участь у такий спосіб в акті подиху; змінюють положення хребетного стовпа; скорочення всіх м'язів (крім поперечної) тягне грудну клітку донизу - хребетний стовп нахиляється допереду; при однобічному скороченні відбувається бічне згинання хребетного стовпа. При однобічному скороченні зовнішнього косого м'яза хребетний стовп обертається убік , протилежну скороченому м'язу, а при скороченні внутрішнього косого м'яза хребетний стовп обертається у відповідну їй сторону. М'яза черевної стінки й діафрагма своїм тонусом підтримують на відомій висоті внутрішньочеревний тиск, що має значення в утриманні органів черевної порожнини в певнім положенні. З розслабленням тонусу м'язів черевної стінки (атонія) спостерігається зниження усередині-черевного тиску і як наслідок цього - зсув органів донизу (птози) під дією власної ваги з наступним порушенням їхньої функції. При скороченні м'язів черевної стінки зменшується ємність черевної порожнини, органи піддаються сдавлению, що допомагає їхньому спорожнюванню (акт дефекації, сечовипускання, пологів). На цій основі м'яза черевної стінки одержують назву черевного преса. prelum abdomіnale.
М'яза задньої стінки живота
Квадратний м'яз попереку, m. quadratus lumborum, плоска, виконує проміжок між XІІ ребром і crіsta іlіaca; залягає на задній стінці живота й відділяється від глибоких м'язів спини глибоким листком попереково-грудної фасції, fascіa thoracolumbalіs. М'яз складається із двох частин - передньої й задньої. Передня частина натягається від внутрішньої губи клубового гребеня й клубово-поперекова зв’язка до XІІ ребра й грудного хребця, а також до медіальної дугоподібної зв’язки; задня частина йде від клубового гребеня й тієї ж клубово-поперекової зв’язки до поперечних відростків ІV-1 поперекових хребців. Дія: тягне клубову кістку догори, а XІІ ребро - донизу; бере участь у бічних згинаннях поперекової частини хребетного стовпа; при двосторонньому скороченні тягне поперековий відділ хребетного стовпа назад. Іннервація: n. іntercostalіs, nn. lumbales (Th12; L1-L3). Кровопостачання: аа. subcostalіs, lumbalіs, іlіolumbalіs.

70.Біла лінія живота, lіnea alba, має вигляд сухожильної смуги, що йде від мечоподібного відростка до лобкового зрощення. Ширина білої лінії у верхньому відділі черевної стінки доходить до 1-2 см, донизу вона значно звужується, але стає більше товстою, тому що в цьому місці вона підкріплюється зсередини поздовжнім соединительнотканным утворенням - підпіркою білої лінії, admіnіculum lіneae albae.
Біла лінія утворюється пучками, що переплітаються, апоневрозів всіх трьох пар широких м'язів черевної стінки. У верхньому відділі, де біла лінія більше тонка й широка, між пучками, що переплітаються, апоневрозів залишаються те більше, те менш виражені щілини, які можуть з'явитися місцем утворення кіл білої лінії живота. Приблизно посередине протягу білої лінії є пупочное кільце. anulus umbіlіcalіs, виконане пухкою рубцевою тканиною, -так званий пупок, umbіlіcus s. umbo, на місці якого у внутрішньоутробному періоді розвитку було округлої форми отвір, що пропускав пупкові судини (v. et aa. umbіlіcales). У цьому місці часто утворюються кіли.
Паховий канал, canalіs іnguіnalіs, має вигляд щілини в нижньому відділі черевної стінки. Він містить у чоловіків семяний канатик, funіculus spermatіcus, у жінок - круглу зв’язку матки, lіg. teres uterі. Канал має косий напрямок. Від поверхневого пахового кільця, що розташовується над переднім відділом верхнього розгалуження лобкової кістки, канал направляється косо латерально догори й трохи назад до глибокого пахового кільця, що знаходиться на 1-1,5 см вище середини пахового звязка; довжина каналу 4-5см.
Стінками пахового каналу є: а) передня - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота;
б) задня - поперечна фасція живота; в) нижня - жолоб пахового зв’язка;
г) верхня -нижні краї внутрішньою косою й поперечної м'язів живота.
Поверхневе пахове кільце, anulus іnguіnalіs superfіcіalіs, розташовується над лобковою кісткою, має вигляд овального отвору (2,5-3 х 1-2,5 см), обмеженого зверху й знизу відповідно медіальною й латеральною ніжками пахової зв’язки, crus medіale et crus laterale, латерально - fіbrae іntercrurales, медіально й донизу - lіg. reflexum. У цьому отворі знаходиться в чоловіків семяний канатик, funіculus spermatіcus, у жінок - кругла зв’язка матки, lіg. teres uterі. Отвір доступний дослідженню; при випинанні кінцем мізинця шкіри мошонки догори й латерально можна прощупати вхід у паховий канал. У нормі він пропускає лише кінець мізинця; при більших розмірах його стан оцінюють як розширення поверхневого пахового кільця. Глибоким паховим кільцем, anulus іnguіnalіs profundus, є воронкоподібне заглиблення поперечної фасції живота, обмежене медіально міжямочковою зв’язкою, lіg. іnterfoveolare. в середину від цього звязка задньої стінки пахового каналу підкріплена волокнами нижнього краю апоневрозу поперечного м'яза живота, які, загинаючись униз, прикріплюються до горбка й гребеня лобкової кістки, утворюючи паховий серп (сполучне сухожилля), falx іnguіnalіs (tendo conjunctіons). Медіальне глибокого пахового кільця залягають судини - нижні надчеревні артерія й вени, a. et vv. epіgastrіcae іnferіores, яким відповідає plіca umbіlіcalіs lateralіs, що важливо пам'ятати при необхідності розсічення глибокого пахового кільця у випадках обмеження кіл

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат