Методика инсулинотерапии ИЗСД. Расчет первоначальной суточной дозы инсулина при инсулинозависимом сахарном диабете
Инсулинотерапия при ИЗСД носит заместительный характер и должна проводиться так, чтобы смоделировать у больного наиболее близкие к физиологическим соотношения уровней инсули-немии и гликемии в течение суток.
Приступая к инсулинотерапии, врач должен решить следующие задачи:
• рассчитать адекватную среднюю суточную дозу инсулина;
• подобрать оптимальный рациональный режим инсулинотерапии;
• назначить эффективную комбинацию инсулиновых препаратов
Потребность в инсулине у каждого больного ИЗСД индивидуальна, поэтому суточная доза инсулина рассчитывается с учетом клинических особенностей заболевания, уровней гликемии. Необ-
ходимо определить минимальную суточную дозу инсулина, которая позволяет нормализовать гликемию у данного больного.
Вначале больному назначается средняя суточная доза инсулина (табл. 27).
Средняя суточная доза инсулина — это величина, отражающая среднюю суточную потребность в инсулине в зависимости от массы тела больного и давности заболевания.
Если больной получает (при отсутствии кетоацидоза) более 0.9 ЕД/кг инсулина в сутки, что указывает на его передозировку, то необходимо снизить его суточную дозу на 20-25% (Μ. И. Бала-болкин, 1994).
Можно определить первоначальную суточную дозу инсулина, ориентируясь на уровень гликемии.
П. Форшем рекомендует при гликемии свыше 150 мг% на каждые последующие 5 мг% вводить 1 ЕД инсулина, т.е.
количество единиц инсулина в сутки = (гликемия в мг% — 150 мг%) : 5
или
количество единиц инсулина в сутки = (гликемия в ммоль/л — 8.3 ммоль/л) : 0.3.
При невозможности
определить величину гликемии ориентировочно рассчитывают первоначальную дозу
инсулина по суточной гликозурии. При этом исходят из расчета, что при
декомпенсации сахарного диабета 1 ЕД инсулина способствует усвоению
Суточная доза инсулина (ЕД) = (гликозурия в ммоль/л) х (суточный диурез в л) : 5.5 : 3
или
суточная доза инсулина (ЕД) = (гликозурия в %) х (суточный диурез в л) х 10 : 3.
Рассчитанная средняя суточная доза инсулина является ориентировочной, в дальнейшем в процессе компенсации болезни
подбирается оптимальная адекватная доза с учетом гликемическо-го и гликозурического профилей
