Нестабильные
повреждения.
Подвывихи,
вывихи и переломо-вывихи позвонков возникают в наиболее подвижной части позвоночного
столба – шейном отделе. В грудном отделе смещение позвонка чаще приводит к
переломам суставных отростков. Для поясничного отдела более типичны
переломо-вывихи (перелом тела нижележащего и смещение вышележащего позвонка).
Механизм возникновения вывихов тел позвонков, как
правило, непрямой (ротация, сгибание, разгибание). Чаще вывихи бывают
сгибательные, реже - ротационные. При чрезмерном сгибании (за исключением 1и 2
шейных позвонков) тело вышележащего позвонка соскальзывает вперед по нижележащему,
а суставные поверхности боковых суставов сдвигаются вверх, достигая вершины
суставных поверхностей нижележащего позвонка. Если сдвинувшийся кпереди
позвонок остается в таком положении, то возникает скользящий подвывих. Если продолжается воздействие травмирующей силы
может возникнуть верховой вывих
(суставные отростки позвонков соприкасаются верхушками), а затем сцепившийся вывих (если нижние суставные
отростки вывихиваемого позвонка смещаются в верхние позвоночные вырезки
нижележащего позвонка. При продолжении скольжения и полном разобщении суставных
поверхностей возникает вывих. Что касается первых двух шейных позвонков, то в
этой анатомической зоне могут возникать смещения 1-го шейного позвонка:
ротационный подвывих, трансдентальный (с переломом зубовидного отростка 2-го),
перидентальный вывихи.
Основными клиническими признаками подвывихов и
вывихов позвонков являются: боль, вынужденное положение головы или туловища,
резкое ограничение движений, возможна неврологическая симптоматика.
Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического обследования на
основании следующих признаков:
·
Ступенеобразная деформация между телами позвонков;
·
Исчезновение естественного изгиба или появление противоположного изгиба
позвоночник;
·
Веерообразное расхождение остистых отростков поврежденного отдела
позвоночника.
К наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным
видам травмы позвоночника относятся переломы,
переломо-вывихи и вывихи, осложненные повреждением спинного мозга. Определение
типа нарушения целостности спинного мозга довольно трудная задача.
Подтверждению диагноза мешает возникающий при большинстве тяжелых повреждений
позвоночника спинальный шок, который в литературе еще называют
«физиологическим» перерывом спинного мозга. Под эти термином понимают состояние
временного угнетения рефлекторной деятельности спинного мозга, внезапного
выпадения двигательной, чувствительной иннервации ниже уровня повреждения
позвоночника. Уровень и протяженность
повреждения спинного мозга устанавливают по кожной чувствительности, а нижнюю
границу – по сухожильным рефлексам, пробе на потоотделение и рефлекторному дермографизму.
Обычно уровень повреждения спинного мозга на 1-2 сегмента выше проксимальной границы
расстройства чувствительности. Длительность спинального шока может колебаться
от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев. Это патологическое
состояние может поддерживаться и углубляться различными постоянными
раздражителями (гематомы, костные отломки, инородные тела). В остром периоде
после травмы в первую очередь необходимо выяснить степень поперечного поражения
спинного мозга.
Об отсутствии анатомического перерыва спинного мозга
можно судить по следующим признакам:
· сохранность едва заметных
движений или даже произвольного сокращения мышц ниже предполагаемого уровня повреждения;
· сохранность ощущения
глубокого давления в области конечностей;
· наличие позывов на
мочеиспускание;
