ЛИХОРАДОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ У УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
При заболеваниях органов мочевой и половой систем лихорадочные состо-
яния могут быть важнейшим начальным симптомом, особенно при воспали-
тельных урологических заболеваниях.
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ - заболевание почек, в первую очередь интерстици-
альной ткани (с вовлечением в процесс чашечно-лоханочной системы), обус-
ловленное неспецифическим возбудителем. Как правило, кишечная палочка,
стафилококки, стрептококки, протей попадают в мозговой слой почки гема-
тогенным путем либо уриногенным восходящим путем. В последнем случае за-
болевание бывает обусловлено препятствием к оттоку мочи, чаще всего
конкрементом или рефлюксом. При гематогенном (первичном) пиелонефрите
заболевание начинается с подъема температуры (до 39-40ёС), потрясающих
ознобов, головной боли. Через 2-3 дня возникает боль в пояничной области
на стороне пораженной почки, состояние больного ухудшается в связи с вы-
раженной интоксикацией (сухость во рту, тошнота, жажда, бледность, пот-
ливость). Резкие колебания температуры в течение суток являются призна-
ком возможной бактериемии. При пальпации почки отмечается болезненность;
с этой же стороны выявляют положительный симптом Пастернацкого, умерен-
ное напряжение мышц живота, болезненность при пальпации в реберно-позво-
ночном углу. При исследовании мочи выявляют большое количество лейкоци-
тов, умеренное количество белка и эритроцитов. В крови - лейкоцитоз до
15000-17000, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Если у больного после
почечной колики появляются высокая температура, озноб и интоксикация,
можно думать о наличии вторичного пиелонефрита (восходящего, возникшего
вследствие препятствия оттоку мочи).
АПОСТЕМАТОЗНЫЙ НЕФРИТ, КАРБУНКУЛ ПОЧКИ, ПАРАНЕФРИТ. О развитии этих
заболеваний может свидетельствовать гектический характер мемпературы при
тяжелом общем состоянии больного, резкая боль в костовертебральном углу
на стороне поражения, резко выраженный палочкоядерный сдвиг. По дли-
тельности и высоте подъема температуры тела судят о прогрессировании или
стихании воспалительного процесса в почке. Отсутствие тенденции к норма-
лизации температуры к 6-8-му дню болезни указывает на прогрессирование
гнойного процесса, формирование микроабсцессов или карбункула почки и
требует незамедлительного решения вопроса об оперативном лечении.
ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ может быть причиной внезапного повышения температуры
у мцжчин. Клиническая картина нередко бывает не со - всем ческой. Чаще
всего имеют место тупые боли в крестце и промежности, неприятные ощуще-
ния при мочеиспускании, дизурия, вплоть до задержки мочеиспускания. При
ректальном исследовании определяют увеличенную напряженную и болезненную
предстательную железу. Высокая температура при остром ее воспалении дает
основание предположить возможность начинающегося абсцедирования, а раз-
сягчение и флюктуация в предстательной железе подтверждают этот диагноз.
ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМООРХИТ. Клиническая картина характеризуется повышением
температуры, резкой болью в области яичка и увеличением его размеров.
Переход температуры в гектическую указывает на начало абсцедирования, а
появление размягчения и флюктуации на ограниченном участке увеличенного
яичка подтверждает этот диагноз.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Один из них
признаков - периодические кратковременные повышения температуры до 38ёС
без каки-либо других симптомов интоксикации. Отличительной чертой этой
лихорадки являются ее неправильный тип и кратковременность.
Неотложная помощь. Назначаются жаропонижающие средства (ацетилсалици-
ловая кислота по 0,5 г, амидопирин по 0,25 г.). При остром пиелонефрите
необходимы строгий постельный режим и обильное питье (лучше почечный
чай, фруктовые соки), количество поваренной соли в пище не уменьшают. В
первые же часы назначают антибактериальную терапию - либо антибиотики
широкого спектра действия в максимальных дозах тетраолеан (сигмамицин)
по 250 мг 2 раза в сутки внутривенно и др., либо фурагин по 0,1 г 4 раза
в день или неграм по 1г 4 раза в день, или5-НОК по 0,1-0,2 г 4раза в
день. После острого периода заболевания антибактериальную терапию следу-
ет продолжать в более низкой дозировке (фурагин по 0,05 г 3 раза в день)
в течение 2-3 нед. При апостематозном нефрите, карбункуле почки, пара-
нефрите противовоспалительное лечение в большинстве случаев оказывается
неэффективным и его в условиях стационара дополняют обнажением почки, ее
декапсуляцией, а при необходимости дренированием лоханки пиелостомой,
нефростомой или стентом.
Госпитализация. Больные острым пиелонефритом, апостематозным нефри-
том, острым паранефритом, карбункулом почки, острым эпидимитом и проста-
титом подлежат экстренной госпитализации в урологический стационар, так
как эти заболевания жизненно опасны и могут потребовать срочных хирурги-
ческих мер или реанимации при развитии бактериемического шока.
