Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 1

Гостей: 1

Користувачів: 0

Чат

Лечение острой пневмонии
Острая пневмония — острый инфекционно-воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обяза-тельным поражением альвеол легких с внутриальвеолярной воспалитель¬ной экссудацией.
Основные направления лечебной программы при острой пневмонии:
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Этиотропное лечение.
4. Патогенетическое лечение: восстановление дренажной функции бронхов, улучшение функции системы местной бронхопульмональной защиты, иммуномодулирующая терапия, применение антиоксидант-ных средств.
5. Борьба с интоксикацией.
6. Симптоматическое лечение.
7. Борьба ρ осложнениями острой пневмонии.
8. Физиотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика
Лечебное питание
В остром лихорадочном периоде болезни при отсутствии симптомов сердечной недостаточности следует рекомендовать больному употреблять около 2.5-3 л жидкости: слегка подкисленную минеральную воду или ки-пяченую воду с соком лимона, клюквенный морс, фруктовые соки, вита-минные настои (настой шиповника и др.). В первые дни диета состоит из разнообразных, легко усваивающихся продуктов, компотов, фруктов.
В дальнейшем назначается диета, обеспечивающая достаточное коли-чество белков, жиров, углеводов, витаминов, т.е. столы № 10 или № 15. Полезны куриные бульоны. Курение и алкоголь запрещаются.
Этиотропное лечение
Основой лечения острой пневмонии является назначение антибакте-риальных средств. Этиотропное лечение должно удовлетворять следующим условиям:
• лечение должно назначаться как можно раньше, до выделения и идентификации возбудителя;
• лечение должно проводиться под клиническим и бактериологическим контролем с определением возбудителя и его чувствительности к ан-тибиотикам;
• антибактериальные средства должны назначаться в оптимальных до¬зах и с такими интервалами, чтобы обеспечить создание лечебной концентрации в крови и легочной ткани;
• лечение антибактериальными средствами должно продолжаться до исчезновения интоксикации, нормализации температуры тела (не ме¬нее 3-4 дней стойко нормальной температуры), физикальных данных в легких, рассасывания воспалительной инфильтрации в легких по данным рентгенологического исследования. Наличие клинических и рентгенологических "остаточных" явлений пневмонии не является основанием для продолжения антибактериальной терапии.
при отсутствии эффекта от антибиотика в течение 2-3 дней его меня¬ют, при тяжелом течении пневмонии антибиотики комбинируют;
• недопустимо бесконтрольное применение антибактериальных средств, так как при этом усиливается вирулентность возбудителей инфекции и возникают формы, устойчивые к лекарственным препаратам;
• при длительном применении антибиотиков в организме может раз¬виться дефицит витаминов группы В в результате нарушения их син¬теза в кишечнике, что требует коррекции витаминного дисбаланса пу¬тем дополнительного введения соответствующих витаминов; необхо¬димо вовремя диагностировать кандидомикоз и дисбактериоз кишеч¬ника, которые могут развиться при лечении антибиотиками;
• в ходе лечения целесообразно контролировать показатели иммунного статуса, так как лечение антибиотиками может вызвать угнетение сис¬темы иммунитета, что способствует длительному существованию вос-палительного процесса.
Химиотерапия острой пневмонии с учетом возбудителя
Пневмококковая пневмония
При легком течении пневмонии можно использовать пероральные бактерицидные антибиотики. Феноксиметилпенициллин, ампициллин (амоксициллин), Цефалоспорины 1 поколения, при непереносимости вы-шеназванных препаратов — эритромицин, реже применяется бисептол (гросептол). Возможно также лечение пенициллином.
При пневмонии средней тяжести и тяжелого течения препаратом вы¬бора является пенициллин, который вводится внутримышечно в дозах 1-2
млн ЕД каждые 4 ч. При осложнении пневмонии эмпиемой плевры, абс¬цессом легкого, инфекционным эндокардитом для лучшего проникновения препарата в ткани доза пенициллина удваивается.
В последние годы констатировано появление большого количества пенициллинрезистентных штаммов пнвмококка. В этом случае следует применить Цефалоспорины, эффективны также имипенем, ванкомицин.
Стрептококковая пневмония
Лечится так же, как пневмококковая пневмония Редкая форма стреп-тококковой пневмонии, вызванная Str. faecalys, требует назначения пени-циллинов широкого спектра действия (ампициллин, амоксициллин и др.). При наличии устойчивости или аллергии к пенициллину показаны ванко-мицин или его сочетание с аминогликозидами.
Ванкомицин вводят внутривенно в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы в концентрации 2.5-5 мг/мл (капельно в течение 20-40 мин). Назначают по 0.5-1 г каждые 12 ч.
Высокоэффективно лечение гликопептидом — тейкопланином внут-римышечно и внутривенно по 3-6 мг/кг в сутки (на 1-2 введения).
Стафилококковая пневмония
При чувствительных к пенициллину штаммах Staph. aureus назначают большие дозы бензилпенициллина — до 20,000,000 ЕД/сут и больше. Обычно начинают с внутривенного введения, одновременно часть суточной дозы вводят внутримышечно, потом переходят на внутримышечное введение антибиотика. При непереносимости пенициллина можно применять парен-терально большие дозы макролидов (эритромицин, спирамицин), хлорам-феникола или линкозаминов.
В случае выделения пенициллинустойчивых штаммов назначают полу-синтетические пенициллины (оксациллин).
Средняя суточная доза оксациллина составляет 8-10 г. Вначале целе-сообразно парентеральное применение, далее возможен переход на прием внутрь. При тяжелом течении болезни оправдано сочетание оксациллина с аминогликозидами.
Хороший клинический эффект дают Цефалоспорины первого и второго поколений в субмаксимальных дозах (например, цефазолин 3-4 г в сутки внутривенно или внутримышечно).
Могут быть эффективны линкомицин или клтдамицин (1.8-2.4 г в су¬тки), фузидин (1.5 г в сутки), парентеральные макролиды в максимальных дозах. Их вводят внутривенно, далее переходят на внутримышечное введе¬ние или прием перорально.
При стафилококковой пневмонии, вызванной оксациллинрезистент-ными штаммами Staph. aureus, целесообразно внутривенное введение ван-комицина (30 мг/кг в сутки) или тейкопланина (3-6 мг/кг в сутки, в тяже¬лых случаях до 9.5 мг/кг в сутки с интервалом между инфузиями 12 ч) в сочетании с фосфомицином (200 мг/кг в сутки через каждые 6 ч при скоро¬сти инфузии 1 г/ч). В последние годы стали широко применять фторхино-лоны.
Можно применять противостафилококковый препарат — хлорофил-липт внутривенно — 8-10 мл 0.25% раствора в 150 мл изотонического рас¬твора натрия хлорида с 5000 ЕД гепарина 2 раза в сутки. Курс лечения 14-15 дней.
Обязательным является также внутривенное введение антистафило-кокковой плазмы.

Пневмония, вызванная нейссериями (моракселлами)
Отмечен рост числа штаммов, резистентных к пенициллинам вследст-вие выработки β-лактамазы. Рекомендуется лечение сочетанием амоксицил-лина с клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав), могут быть эффек¬тивны макролиды, тетрациклины, хинолоны.
Пневмония, вызванная кишечной палочкой и протеем
Большинство штаммов чувствительно к карбенициллину и ампициллину в больших дозах. Особенно эффективно сочетание ампициллина с ингиби-тором β-лактамазы сульбактамом (уназин). Высокой чувствительностью эти
микроорганизмы обладают и к цефалоспоринам второго и третьего поколе¬ний.
Клиническое значение имеет также применение азтреонама и хиноло-нов, хлорамфеникола парентерально в больших дозах.
К препаратам резерва можно отнести аминогликозиды, особенно полу-синтетические (амикацин, нетилмицин). Возможно парентеральное введе-ние бактрчма, успешно применяется метронидазол внутривенно (начальная доза — 15 мг/кг, затем по 7.5 мг/кг каждые 6-8 ч).
Пневмония, вызванная серраццей и энтеробактер
Лучший эффект дают цефалоспорины второго и третьего поколений (например, цефотаксим по 4-6 г в сутки внутривенно или внутримышечно) в сочетании с карбоксипенициллинами. Альтернативными препаратами являются азтреонам, хинолоны и аминогликозиды (в больших дозах). Большинство штаммов этого микроорганизма также чувствительны к хлорамфениколу (в дозе до 3 г в сутки).
Пневмония, вызванная синегнойной палочкой
Препаратами первого ряда являются пенициллины пятого и шестого поколений: азлоциллин и пиперациллин (до 24 г в сутки), амдиноциллин (40-60 мг/кг в сутки). В ряде случаев весьма эффективен карбенициллин.
Из цефалоспоринов эффективны цефтазидим и цефзулодин (до б г в сутки). Указанные препараты целесообразно сочетать с аминогликозидами.
Высокоэффективны внутривенное введение ципрофлоксацина (0.4-0.6 г в сутки), пероральный прием других хинолонов, парентеральное введение азтреонама (8 г в сутки). Не утратили своего значения и аминогликозиды (амикацин, нетилмицин) в максимальных дозах. Возможно сочетанное при¬менение пенициллинов с аминогликозидами или хинолонами.
Пневмония, вызванная гемофильной палочкой
Антибиотиком первого ряда является ампициллин (амоксициллин) до 2-4 г в сутки. В случае устойчивости штаммов применяют сочетание амокси-циллина с клавуланатом (аугментин). Эффективны также цефалоспорины второго и третьего поколений, азтреонам, хинолоны.
Пневмония, вызванная палочкой Фридлендера
Терапией выбора является назначение цефалоспоринов II и III поколе-ния парентерально, которые при тяжелых формах заболевания сочетают с аминогликозидами (гентамицином, тобрамицином, нетиллицином). Лечение необходимо проводить в течение 8 дней после нормализации температуры тела, общая продолжительность лечения может составить около 3 недель.
В случае к аллергии в β-лактамным антибиотикам применяют сочетанное лечение аминогликозидами и фторхинолонами.
Пневмония, вызванная анаэробами
Препарат выбора — бензилпенициллин. Его назначают в дозе 12,000,000-20,000,000 ЕД/сутки (вначале предпочтительнее внутривенное введение). В случае В. fragilis и при аллергии к пенициллину рекомендуется лечение клиндамицином, линкомицином или хлорамфениколом. Эффективны также цефотаксим и цефоперазон. Целесообразно сочетанное лечение пени¬циллином и метронидазолом (1.5 г/сутки).
Легионеллезная пневмония
Особенностью легионеллезной пневмонии является внутриклеточное расположение возбудителя (внутри альвеолярных макрофагов и других кле¬ток). Оптимальными препаратами для лечения легионеллезной пневмонии являются препараты, накапливающиеся в высоких концентрациях внутри фагоцитов и хорошо проникающие в бронхиальный секрет. Легионелла высокочувствительна к макролидам (эритромицину и особенно к новым макролидам: азитромицину, рокситромицину, кларитромицину и др.), тет-рациклинам, фторхинолонам, рифампицину, триметоприму, сульфаметок-сазолу.
Препаратом первого ряда является эритромицин. Его можно приме-нять внутрь по 0.5 г 4 раза в день, однако пероральный прием не всегда дает стабильные результаты и часто вызывает диспептические расстройства (тошноту, рвоту, боли в животе). Поэтому предпочтение отдается внутри¬венному введению эритромицина фосфата или эритромицина аскорбината капельно по 1 г в сутки (встречаются рекомендации до 2-4 г в сутки) в изо¬тоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы в концен¬трации не более 1 мг/мл.
Внутривенное введение эритромицина продолжают в течение 5-7 дней. Однако у ряда больных лечение эритромицином может оказаться не-эффективным в связи с отсутствием бактерицидного эффекта. В этом слу-чае можно рекомендовать азитромицин (сумамед), рокситромицин, кларит-ромицин. Достаточно эффективны тетрациклины, особенно доксициклин и миноциклин, а также рифампицин (по 0.15-0.3 г каждые б ч внутрь). Прием этих препаратов может продолжаться 10-14 дней. Наиболее выраженная активность в отношении легионелл наблюдается у фторхинолонов: ципроф¬локсацина, офлоксацина, нефлоксацина, ломефлоксацина, флероксацина, спарфлоксацина. При особо тяжелом течении рекомендуется имипенем (тиенам).
Микоплазменная пневмония
Микоплазма высокочувствительна к эритромицину и новым макроли-дам {азитромицину, кларитромицину и др.), причем новые макролиды более эффективны, чем эритромицин, и считаются препаратами 1 ряда. Тетра¬циклины также эффективны при микоплазменной пневмонии. К β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам) микоплазма устойчива.
Пневмонии, вызванные хламидиями
В развитии пневмоний играют роль 3 вида хламидий:
• Chl. psittaci — возбудитель орнитоза;
Chl. trachomatis — возбудитель урогенитального хламидоза и трахомы, вызывающий пневмонии у новорожденных;
• Chl pneumoniae — возбудитель пневмоний, имеющий 2 подвида: TW-183 и AR-39.
При пневмониях, вызванных хламидиями, высокой эффективностью обладают новые макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) и фторхинолоны. Альтернативными препаратами являются тетрациклины.
Аспергиляез легких
Применяется амфотерицин В ингаляционно и внутривенно. Ингаля¬ции рекомендуются в дозе 25,000-50,000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10-14 дней. При необходимости курс лечения повторяют через 5-7 дней.
Внутривенно капельно вводят в дозе 0.1-1 мг/кг 2 раза в неделю (на курс 16-20 инъекций), при тяжелых формах вводят ежедневно в дозе 0.8-1 мг/кг с последующим переходом на 48-часовой интервал введения.
Кандидамикоз легких
В легких случаях применяется нистатин или леворин в дозе 1,000,000 ЕД 4-6 раз в сутки 2-4 недели.
В тяжелых случаях применяются амфотерицин В внутривенно по 0.25-1 мг/кг 2 раза в неделю, флуцитозин по 50-150 мг/кг или кетоконазол по 3 мг/кг в сутки.
Гистоллазмоз легких
Применяются амфотерицин В (см. выше), кетоконазол.
Цитомегаловирусная пневмония
Применяется ацикловир внутривенно капельно в течение не менее 1 ч 3 раза в день. Суточная доза — 7.5-15 мг/кг. Лечение длится 14-30 дней. Поддерживающая терапия — 2.5 мг/кг 2-5 раз каждую неделю.
. Герпес-вирусная инфекция
Назначают ацикловир внутривенно от 5 до 12.5 мг/кг каждые 8 ч (15-37.5 мг/кг в сутки) или видарабин внутривенно 10-20 мг/кг в сутки в тече¬ние 7-10 дней.

Патогенетическое лечение
Восстановление дренажной функции бронхов
Восстановление дренажной функции бронхов способствует быстрей¬шему рассасыванию воспалительного инфильтрата в легких. С этой целью назначают отхаркивающие средства и муколитики. К этим средствам при-бегают, когда кашель становится "влажным". Хорошим эффектом облада¬ют раствор калия йодида (запивать щелочными растворами, боржоми, мо¬локом), корень алтея, мукалтин, ацетилцистеин, бромгексин (бисольвон). Особое значение придается бромгексину, который стимулирует продукцию сурфактанта — важного компонента системы местной бронхопульмональ-ной защиты. С целью разжижения мокроты и очищения бронхов исполь¬зуют также протеолитические ферменты.
При тяжелой острой пневмонии, резком нарушении дренажной функции бронхов или абсцедировании проводят санационные бронхоско¬пии 1% раствором диоксидина или 1% раствором фурагина. Такие меро¬приятия выполняются в отделении или блоке интенсивной терапии.
Нормализация тонуса бронхиальной мускулатуры
Нередко у больных острой пневмонией наблюдается выраженный бронхоспазм, что нарушает вентиляционную функцию легких, способству¬ет развитию гипоксемии, задерживает рассасывание воспалительного очага.
Для снятия бронхоспазма применяются бронходилататоры. Наиболее часто используется эуфиллин внугривенно капельно, в свечах, иногда внутрь. В последние годы широко используются препараты теофиллина продленного действия.
Для купирования приступа удушья могут использоваться также селек-тивные стимуляторы Рэ-адренорецепторов в виде дозированных аэрозолей (беротек, вентолин, сальбутамол и др.), некоторые рд-стимуляторы могут применяться также внутрь (алупент и др.).
Иммуномодулирующая терапия
Большую роль в развитии острой пневмонии играет функциональное состояние иммунной системы организма. Нарушение иммунологической реактивности является одной из ведущих причин затяжного течения острой пневмонии. Как правило, пневмония, особенно острая, протекает на фоне вторичного иммунодефицита со снижением активности NK-клеток (натуральных киллеров), нарушением активности Т-супрессоров, Т-хелперов. Отмечено также снижение фагоцитарной функции нейтрофилов (В. П. Сильвестров, П. И. Федотов, 1987).
Антибактериальные средства, применяемые при пневмонии, также оказывают влияние на состояние иммунной системы организма и на не-специфические защитные механизмы.

Большинство β-лактамных антибиотиков существенно усиливают фагоцитоз. В последние годы выявлены иммуномодулирующие свойства цефалоспоринов. Особенно эффективен в этом отношении цефодизин (модивид), который обладает иммуностимулирующей способностью. По-добный эффект присутствует у цефаклора.
Макролиды снижают устойчивость бактерий к действию бактерицид¬ных факторов нейтрофилов. Установлено, что клиндамицин и рифампицин стимулируют фагоцитоз, фторхинолоны усиливают продукцию интерлей-кина-1 и интерлейкина-2, фагоцитоз, синтез антител классов IgG и IgM к бактериальным антигенам. Наряду с этим имеются сообщения (В. П. Сильвестров, 1983) о том, что тетрациклины, суфаниламиды тормозят фа-гоцитоз.
При острой пневмонии применяются следующие иммунокорриги-рующие средства.
Продигиозан — бактериальный полисахарид, усиливает фагоцитоз че¬рез продукцию интерлейкина-1, повышает активность различных субпопу¬ляций Т-клеток. В связи с тем, что интерлейкин-1 является эндогенным пирогеном, при лечении продигиозаном возможно повышение температу¬ры тела. Стимулирует Т-хелперы и В-лимфоциты.
Продигиозан назначается в постепенно возрастающих дозах с 25 до 100 мкг внутримышечно с интервалами 3-4 дня. Курс лечения — 4-6 инъ¬екций. Лечение продигиозаном в сочетании с антибиотиками и иммуног-лобулином приводит к положительной динамике заболевания.
Широко применяются препараты иммуномодулирующего действия, полученные из тимуса.
Т-активин — усиливает фагоцитоз, продукцию интерферона, стиму-лирует функцию Т-киллеров. Назначается подкожно по 100 мкг I раз в день 3-4 дня.
Тималин — обладает такими же свойствами, что и Т-активин. Назна-чается по 10-20 мг внутримышечно 5-7 дней.
Тимоптин — эффективный иммунномодулирующий препарат тимуса, содержащий комплекс иммуноактивных полипелтидов, включая а-
тимозин.
Препарат нормализует показатели Т- и В-систем иммунитета, инду-цирует пролиферацию и дифференцировку предшественников Т-лимфоцитов в зрелые иммунокомпетентные клетки, нормализует взаимо-действие Т- и В-лимфоцитов, активизирует фагоцитарную функцию ней-трофилов, стимулирует мегакариоцитарный росток.
Тимоптин применяется подкожно из расчета 70 мкг/м2 поверхности тела, т.е. взрослым вводят обычно 100 мкг 1 раз в 4 дня. Курс лечения — 4-5 инъекций. При необходимости его повторяют.
Побочных эффектов не выявлено.
Выпускается во флаконах в виде стерильного лиофилизированного порошка по 100 мкг, перед введением растворяется в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Анабол — бактериальный полисахарид, продуцируемый лактобакте-риями. Повышает активность натуральных киллеров, функцию Т-клеток, малотоксичен, хорошо переносится. Анабол стимулирует также фагоцитар¬ную функцию нейтрофилов. Применяется внутрь по 1.5 г в день в течение 2 недель.
Натрия нуклеинат — получен при гидролизе дрожжей. Выпускается в порошках. Принимается внутрь по 0.2 г 3-4 раза в день после еды. Препа¬рат стимулирует кооперацию Т- и В-лимфоцитов,

Антиоксидантная терапия
Активация процессов перекисного окисления с образованием избытка свободных радикалов имеет важное патогенетическое значение в развитии острой пневмонии, так как приводит к повреждению мембран бронхо-пульмональной системы. Коррекция мембранных нарушений производится с помощью экзогенного антиоксиданта — витамина Е.
Витамин Е можно принимать внутрь по 1 капсуле 2-3 раза в день на протяжении 2-3 недель или вводить внутримышечно его масляный раствор по 1 мл в день.
С этой же целью в комплексную терапию острой пневмонии целесо-образно включать эссенциале в капсулах по 2 капсулы 3 раза в день в тече¬ние всего периода заболевания. Препарат содержит эссенциальные фосфо-липиды, входящие в состав клеточных мембран, витамин Е, другие вита¬мины (пиридоксин, цианкобаламин, никотинамид, пантотеновая кислота). Препарат обладает мембраностабилизирующим и антиоксидантным дейст¬вием.
В последние годы в качестве антиоксидантной терапии применяется эмоксипин 4-6 мг/кг/сут внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.

В определенной мере улучшение функции системы местной бронхо-пульмональной защиты наступает при лечении иммуномодуляторами, при¬менении бромгексина, амброксола (стимулирует образование сурфактанта). Сурфактант — поверхностная мономолекулярная пленка на поверхности альвеол, которая состоит преимущественно из фосфолипидов, вырабатыва¬ется альвеоцитами. Она регулирует поверхностное натяжение альвеол и предупреждает их спадение, предупреждает коллапс мелких бронхов, про¬тиводействует развитию эмфиземы легких, участвует в абсорбции кислоро¬да, обладает бактерицидной активностью.
Ведутся исследования по эндобронхиальному применению культуры альвеолярных макрофагов, интерферона, иммуноглобулина.
Борьба с интоксикацией
В качестве дезинтоксикационных мероприятий при острой пневмо¬нии, особенно тяжело протекающей и с выраженной интоксикацией, ис-пользуется внутривенное капельное вливание гемодеза (400 мл 1 раз в день), изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, а также лечение коферментами (кокарбоксилазой, пиридоксальфосфатом, липоевой кислотой), что значительно улучшает метаболизм тканей и спо-собствует уменьшению интоксикации. При выраженных явлениях вторич¬ной гипоксемической и токсической энцефалопатии рекомендуется внут¬ривенное вливание 5 мл 20% раствора пирацеТама в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 5-6 дней. затем по 0.2 г пирацетама в таблетках 3 раза в день.
С целью дезинтоксикации больному рекомендуется питье клюквен-ного морса, отваров шиповника, фруктовых соков, минеральных вод. При интоксикационном синдроме, резистентном к дезинтоксикационной тера¬пии, применяют плазмаферез, гемосорбцию, обладающие также иммуно-модулирующим действием.
Симптоматическое лечение
Противокашлевые средства
Противокашлевые средства назначаются больным острой пневмонией в первые дни заболевания, когда кашель болезненный, сухой, мешает спать ночью. Чрезвычайно сильный кашель опасен возможностью развития спонтанного пневмоторакса.
Противокашлевые средства делят на наркотические и ненаркотиче-ские.
Наркотические Противокашлевые средства (вызывают пристрастие и могут угнетать дыхательный центр):
• кодеина фосфат — назначается по 0.1 г 2-3 раза в день;
• метилморфин (кодеин) — назначается по 0.015 г 2-3 раза в день;

Жаропонижающие и болеутоляющие средства, противовоспалительные препараты
Противовоспалительные средства назначаются для уменьшения вос-палительного отека, улучшения микроциркуляции. Эти же средства вызы-вают жаропонижающий эффект. Их применение показано прежде всего при очень высокой температуре тела (39-40 'С). Назначают ацетилсалици-ловую кислоту по 0.5 г 2-3 раза в день, парацетамол по 0.5 г 2-3 раза в день.
При выраженных плевральных болях можно рекомендовать метиндол-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день, вольтарен по 0.025 г 2-3 раза в день и другие нестероидные противовоспалительные средства. Однако следует учесть, что многие противовоспалительные средства оказывают существен-ное влияние на иммунную систему, значительно подавляют фагоцитоз. Поэтому в остром периоде применение этих средств не должно быть дли-тельным. При болях в грудной клетке можно воспользоваться также анальгином.
Сердечно-сосудистые средства
Камфарное масло традиционно применяется при острой пневмонии. Камфора оказывает тонизирующее влияние на сердечно-сосудистую и ды-хательную системы, усиливает сократительную функцию миокарда. Выде-ляясь через сл.изистую оболочку дыхательных путей, камфора вызывает отхаркивающий эффект, обладает также бактерицидным действием. Опи-сано также свойство камфоры значительно улучшать альвеолярную венти ляцию. Применяется камфора прежде всего при тяжелом течении пневмо-нии. Рекомендуется подкожное введение камфорного масла по 2-4 мл 3-4 раза в день. При лечении камфорой возможно образование инфильтратов (олеомы).
Сулъфокомфокоин — соединение сульфокамфорной кислоты и ново-каина. Применяется в виде 1% раствора внутримышечно, подкожно, внут-ривенно 2-3 раза в день. Обладает всеми положительными свойствами камфоры, но не вызывает образования олеом. быстро всасывается при подкожном и внутримышечном введении, может вводиться внутривенно.
Кордиамин — 25% раствор диэтиламида никотиновой кислоты, стиму-лирует дыхательный и сосудодвигательный центры, применяется по 2-4 мл подкожно, внутримышечно и внутривенно 3 раза в день при выраженной артериальной гипотензии у больных острой пневмонией, особенно в пери-од кризиса (при крупозной пневмонии).
Указанные сердечно-сосудистые средства способствуют нормализации гемодинамики в малом круге кровообращения.
В случае значительного снижения сократительной способности левого желудочка (наиболее часто это бывает при развитии диффузного миокар-дита, осложняющего течение крупозной пневмонии) возможно примене¬ние сердечных гликозидов, но при этом следует помнить о гиперчувстви-тельности к ним воспаленного миокарда и назначать их внутривенно ка-пельно в небольших дозах (например, 0.3 мл 0.05% раствора строфантина).

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат