ПОЛОГИ ПРИ
ТАЗОВИХ ПЕРЕДЛЕЖАННЯХ
Тазові передлежання зустрічаються у 3-4% роділь,
проте у 8 разів частіше ускладнюють перебіг пологів. Перинатальна смертність у
4-5 раз переважає втрату дітей у пологах при головному передлежанні Тому пологи
при тазовому передлежан-ні розглядають як пограничні між нормальними і
патологічними
Тазові передлежання поділяють на сідничні і ніжні.
Сідничні передлежання можуть бути чисто сідничними, чи неповними (ніжки плода
розміщені вздовж тулуба, передлежать сідниці), і змішаними, чи повними (сідниці
плода повернуті до входу в порожнину малого тазу разом з ніжками, які зігнуті в
кульшових і колінних суглобах). Ніжні передлежання є повними (передлежать
обидві ніжки) і неповними (передлежить одна ніжка, друга, зігнута в кульшовому
суглобі, лежить вище) Різновидність ніжних — колінне передлежання
Причини, які призводять до тазових передлежань,
наступні: підвищена чи, навпаки, обмежена рухова активність плода (при
багатоводді, маловодді, недоношеній чи багатоплідній вагітності, аномаліях
розвитку матки); наявність перешкод до вставлення голівки у вхщ у малий таз
(вузький таз, передлежання плаценти, пухлина нижнього сегменту матки), зниження
тонусу матки і збудливості її рецепторного апарату.
Діагностика тазових передлежань
Для діагностики тазових передлежань використовують
ультразвукове дослідження. Даний метод дозволяє визначити положення плода, його
передлеглу частину, місце розташування плаценти, кількість навколоплодових вод
та стан внутріш-ньоутробного плоду.
При зовнішньому дослідженні над входом або у вході
в порожнину малого тазу пальпується неправильної форми передлегла частина,
м'якуватої консистенції, яка не балотує. У дні матки визначається округлої
форми щільної консистенції балотуюча голівка. Серцебиття плоду прослуховується
вище або на рівні пупка. При повному відкритті маткового вічка і відхо-дженні
вод вагінальне дослідження дозволяє отримати чіткі дані про характер
передлеглої частини. При чистому сідничному передлежанні знаходять об'ємну
м'яку частину, нерідко сідничні горби, крижі, щілину між сідницями,
задньопрохідний отвір, статеві органи (у хлопчиків). При змішаному сідничному
передлежанні пальпуються ступні і сідниці. Ніжне передлежання діагностується легко
— знаходять п'яткову кістку, рівні, короткі пальці, великий палець не відступає
і мало рухливий. Знаходження крижів сприяє визначенню позиції та виду.
Розміри плічок і сідниць плоду. Поперечний розмір
плічок
омеханізм пологів при тазових передлежаннях
Пологи при тазових передлежаннях проходять у три
етапи:
1 етап - народження тазового кінця,
2 етап - народження плечового поясу,
3 етап - народження голівки.
Розрізняють наступні моменти біомеханізму тазових
передлежань
1 момент - внутрішній поворот сідничок. Сідниці своїм поперечним
розміром (міжвертельною лінією, Ііпеа intertrochanterica) вставляються в один
із косих розмірів площини входу в таз. Першою йде передня сідничка, на ній
знаходиться ведуча точка. Тазовий кінець поступово опускається на тазове дно,
де і відбувається поворот, після завершення якого міжвертельна лінія стає у
прямий розмір площини виходу із тазу. Передня сідничка прорізується до
утворення точки фіксації.
2 момент - згинання тулуба у попереково-грудному
відділі.
Після завершення повороту в ділянці гребеня
клубової кістки плоду утворюється точка фіксації, навколо якої відбувається
сильне бокове згинання тулуба у попереково-грудному відділі. Внаслідок цього
згинання прорізується задня сідничка.
3 момент - внутрішній поворот плечей Після народження
тазового кінця в косий розмір площини входу в таз (в той самий, через який
пройшла міжвертельна лінія) своїм поперечником (diameter biacromialis,
4 момент -
згинання тулуба у шийно-грудному відділі хребта. Після завершення повороту
плічок народжується верхня третина переднього плічка, на межі верхньої та
середньої третини його утворюється точка фіксації. Після цього відбувається
згинання хребта у шийно-грудному відділі за рахунок чого народжується заднє
плічко.
5 момент - внутрішній поворот голівки. Голівка вступає у
площину входу в таз у косий розмір, протилежний тому, через який пройшли
сіднички. При переході із широкої частини порожнини малого тазу у вузьку
розпочинається внутрішній поворот, що завершується в площині виходу із тазу.
Стріловид-ний шов стає відповідно прямому розмірові, мале тім'ячко повертається
допереду.
6 момент - згинання голівки. Після утворення точки
фіксації в ділянці підпотиличної ямки відбувається згинання голівки, в результаті
якого вона прорізується малим косим розміром. Над промежиною з'являються
підборіддя, обличчя, лоб, тім'я, потилиця.
У 2-му періоді пологів призначають спазмолітики
(атропін, промедол, апрофен та інш.).
Особливої уваги заслуговує період вигнання,
неправильне ведення якого може призвести до важких родових травм чи навіть
смерті плода.
