Повреждения
костей таза
Больные с повреждением костей таза составляют от 5% до 10%
всех травматологических больных. Среди пострадавших с множественными
переломами они составляют 3,3%, с сочетанными повреждениями - 25,5%.
Переломы костей таза относятся к
наиболее тяжелым повреждениям органов опоры и движения человека и встречаются
преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет. У каждого третьего пострадавшего
с этими повреждениями таза возникает травматический шок. При множественных и
сочетанных переломах таза тяжелое состояние больных обусловлено не только
нейрогенным компонентом травмы, вследствие раздражения обширных рефлексогенных
зон, но и массивным внутритканевым кровотечением (до
Механизм
травмы
Переломы
таза возникают при сдавлении его в сагиттальной или фронтальной плоскости.
Такие условия создаются при сдавлении между буферами вагонов, стеной и
движущимся транспортом, при обвалах и завалах, падениях с высоты,
дорожно-транспортных происшествиях (наезд транспортных средств на пешехода) и
др.
Наиболее
часто встречаются переломы переднего отдела таза. Тазовое кольцо, сжатое сверх
пределов его эластичности, ломается в наиболее тонких и слабых местах - верхней
и нижней ветвях лобковой и седалищной костей.
В большинстве случаев наблюдаются односторонние
переломы. При переломах ветвей лобковой и седалищной костей отломок имеет форму
"бабочки" и смещается кзади .
Если травма значительна и сила
приложена не только к области симфиза, но и крыльям подвздошной кости,
происходит разрыв связочного аппарата подвздошно-крестцового сочленения. В ряде
случаев в заднем отделе тазового кольца возникает перелом подвздошной кости.
Под влиянием сокращения
подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы и косых мышц живота при
вертикальных переломах переднего и заднего полукольца таза наружная
(«оторванная») часть таза смещается кверху.
Сжатие таза по
диагонали вызывает перелом тазового кольца: на одной стороне в переднем отделе
- перелом лобковой и седалищной костей, на другой стороне сзади - вертикальный
передом подвздошной кости.
Падение
с высоты на седалищные бугры может приводить к возникновению одностороннего или
двустороннего вертикального перелома таза и оскольчатого перелома седалищных
бугров.
Переломы
вертлужной впадины и центральный вывих бедра возникают при сдавлении таза
сбоку, при падении на большой вертел или в результате сильного прямого удара.
Отрывные переломы
передневерхней ости подвздошной кости, седалищного бугра чаще возникают при
беге, игре в футбол и других случаях внезапного и не координированного
движения, вызывающего сильное сокращение мышц.
Классификация переломов таза
С
практической точки зрения удобно пользоваться классификацией А. В. Каплана -
Л. Г. Школьникова:
1. Краевые переломы -
переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика,
седалищного бугра, отрывы остей таза
2.
Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: переломы
одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной,
с другой стороны - седалищной кости (
3.
Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:
·
переднего отдела – двухсторонние переломы
обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости;
разрывы симфиза.
·
заднего отдела –
вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного
сочленения;
·
переломы переднего и заднего отделов таза
с нарушением непрерывности только переднего
или только заднего полукольца или
одновременно в обоих отделах. К этой группе переломов относятся:
·
перелом
Мальгеня -
перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и вертикальный
перелом подвздошной кости с этой же стороны (;
·
перелом
Вуалемье - вертикальный перелом крестца и переднего полукольца
таза, как при переломе Мальгеня, с той же стороны (;
·
перелом Нидерля (диагональный
перелом таза) - вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и переднего
полукольца - с другой;
·
перелом
Дювернея - перелом заднего полукольца с переломом
вертлужной впадины .
4. Переломы вертлужной впадины - переломы края
или дна впадины, центральный вывих бедра .
5. Переломы таза и повреждения тазовых органов.
6.
Комбинированные повреждения.
