1. Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина,
протеина, изотонического раствора хлорида натрия). Для коррекции нарушений
водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния необходимо введение
растворов кристаллоидов, содержащих К+, Na+, Сl+. Внимание! Препараты калия
можно вводить только после восстановления диуреза.
Для поддержания водного равновесия больной должен получать изотонический раствор
глюкозы по 500 мл каждые 6--8 ч. Контроль за проводимым лечением: оценка общего
состояния больного, показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление,
шоковый индекс, почасовой диурез), ОЦК и ее компонентов, показатели
кислотно-щелочного состояния, электролиты плазмы, гемоглобин, гема-токрит,
креатинин, мочевина.
2. Парентеральное питание, обеспечивающее суточные потребности в калориях.
3. Противоязвенное лечение.
4. Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого
через зонд 2--3 раза в день).
Выбор метода операции. Цель операции при рубцовом стенозе выходного отдела
желудка устранение непроходимости и создание условий для восстановления
моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка, излечение от язвенной
болезни.
При выборе метода операции следует учитывать, что клинические проявления
стеноза и рентгенологические признаки выраженности нарушении эвакуации из
желудка не имеют тесной свя зи со степенью сужения его выходного отдела.
Селективная проксимальная ваготомия может быть выполнена при компенсированном
стенозе при достаточной проходимости пило-робульбарной зоны. Если через
пилоробульбарный отдел не удается провести толстый желудочный зонд во время
операции, селективная проксимальная ваготомия должна быть дополнена
дренирующей желудок операцией. Ваготомия с дренирующими желудок операциями
показана при субкомпенсированном стенозе.
Резекция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия с ваготомией показаны при: а)
декомпенсированном стенозе, б) сочетанной форме язвенной болезни, когда наряду с
пилородуоденальным сте нозом имеется язва желудка, в) наличии интраоперационных
признаков дуоденостаза.
