Мониторинг кровообращения.
Артериальное давление (АД). В педиатрической анестезиологии и ИТ наиболее
распространенным является осциллометрический метод измерения АД. Прибор для
регистрации осцилляций давления называется сфигмоманометром. Автоматический
насос, через установленные промежутки времени, накачивает резиновую манжетку,
наложенную на одну из конечностей. Пульсация артерий вызывает в манжетке
осцилляции, динамика которых общитывается микропроцессором и результаты (АД
сис., АД диаст., АД ср. и ЧСС) демонстрируются на дисплее прибора.
Достоинством метода является то, что он неинвазивный, не требует участия персонала, не нуждается в калибровке, имеет небольшие погрешности измерений. Однако следует помнить, что точность измерений зависит от размеров манжетки. Считается, что ширина манжетки должна быть на 20-50% больше диаметра конечности. Более узкая манжетка завышает систолическое АД, а широкая - занижает. Следует учитывать и другой феномен: при нормальном или повышенном тонусе артериальных сосудов пульсовая волна многократно отражается от стенок сосудов и в результате систолическое и пульсовое АД становится выше, чем в аорте. Напротив, после применения вазодилататоров АД в периферических сосудах может быть существенно ниже аортального. Искажение результатов также происходит при аритмиях или крайне низкой величине пульсового давления.
Электрокардиография
представляет собой регистрацию электрической активности сердца. Электрические
потенциалы снимаются обычно с накожных электродов, расположенных на конечностях
или грудной клетке. Прибор измеряет и усиливает получаемые сигналы, частично
отфильтровывает помехи и артефакты и выводит электрокардиографическую кривую на
экран монитора. Кроме того, автоматически рассчитывается и представляется в
числовой форме частота сердечных сокращений. Таким образом, любой кардиоскоп
позволяет, как минимум, контролировать частоту и ритмичность сердечных
сокращений, амплитуду и форму зубцов ЭКГ.
Диагностическая ценность
ЭКГ зависит от выбора отведения. Так, например, во II-м отведении проще определить
нарушения ритма и проводимости, легче распознать ишемию нижней стенки левого
желудочка по депрессии сегмента ST ниже изолинии в сочетании с отрицательным зубцом Т.
Кроме оценки состояния
сердечной деятельности, ЭКГ в ряде случаев помогает заподозрить наличие
некоторых электролитных нарушений. Например, для гипокальциемии характерно
удлинение сегмента ST и «отдаление» зубца Т от комплекса QRS, а при гиперкалиемии наблюдается
расширение комплекса QRS, укорочение сегмента ST, увеличение и приближение зубца Т к
комплексу QRS. Элетрокардиографическая картина меняется при возникновении и других
критических ситуаций. Развитие пневмоторакса приводит к резкому уменьшению
амплитуды всех зубцов ЭКГ.
Помехи при регистрации
ЭКГ возникают при движении больного, работе электрохирургического оборудования,
нарушениях контакта электродов с кожей или в соединительных элементах кабелей.
При автоматическом расчете ЧСС ошибки прибора могут быть связаны с тем, что
амплитуда зубца Т оказывается сопоставимой с амплитудой зубца R
и процессор считывает ее как еще одно сердечное сокращение. Кроме того,
надо учитывать, что числовое значение ЧСС всегда является усредненной
величиной, так как обновление показателей на дисплее производится через
установленные интервалы времени.
Мониторинг сердечного
выброса. Сердечный выброс (СВ) является одним из наиболее ценных и
информативных показателей гемодинамики. Величина СВ необходима для расчета
сердечных индексов, общего периферического сопротивления, транспорта кислорода
и др. Поэтому мониторинг СВ показан всех критических состояний, особенно
сопровождающихся острой сердечной и сосудистой недостаточностью, гиповолемией,
шоком, дыхательной и почечной недостаточностью.
При лечении взрослых
пациентов для мониторинга СВ чаще всего применяется метод термодилюции,
основанный на использовании балонного многопросветного катетера (Свана-Ганца),
проведенного в легочную артерию. Регистрация изменения температуры крови в
легочной артерии, после введения охлажденного раствора в правое предсердие,
позволяет рассчитать величину сердечного выброса. В педиатрической практике эта методика почти
не используется в связи с техническими трудностями и высоким риском осложнений,
связанных с катетеризацией легочной артерии.
У детей СВ чаще
определяют методом разведения красителя индоцианина, который вводят по катетеру
в центральную вену, а кривую концентрации препарата считывают с помощью
денситометрического датчика, закрепленного на мочке уха. Величина сердечного
выброса рассчитывается компьютером на основании анализа формы кривой разведения
красителя.
Другая весьма
распространенная в педиатрической практике методика определения СВ основана на
измерении биоимпеданса грудной клетки при синхронной регистрации ЭКГ и
последующей компьютерной обработкой полученных данных. К сожалению, точность
этого метода недостаточно высока, сильно зависит от правильности наложения
электродов, изменений волемического статуса и влияния применяемых в терапии
вазоактивных препаратов.
