Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 27

Гостей: 27

Користувачів: 0

Чат

Пропедевтика. Вигодування дітей
1. Актуальність раціонального харчування дітей.

Незбалансоване харчування в дитячому віці є однією з найбільш важливих проблем, що стоять перед людством і чинять серйозні перешкоди на шляху соціального та економічного розвитку. Характер харчування дитини впливає на ріст та диференціацію її органів і систем. За допомогою поживних речовин можна цілеспрямовано впливати на обмін речовин, фізичний та нервово-психічний розвиток.

2. Основні принципи раціонального харчування дітей грудного віку.

- вищої нервової регуляції харчування;

- збалансованість харчування (чи кореляції харчових речовин);

- вікова адекватність;

- оптимальність;

- поступовість;

- індивідуальність;

- повноцінність якості харчових продуктів;

- передзабезпечення (спрямований на жінку, яка має намір мати дитину та вагітну).

3. Методи розрахунків добового і разового об”ємів їжі для дітей першого року життя.

Об ’ ємний 2-6 тижнів 1 / 5 маси тіла;

6 тижнів 4 місяці - 1 / 6 маси тіла;

4-6 місяців 1 / 7 маси тіла;

6 місяців і старше - 1 літр на добу.

Калорійний I півріччя життя ( 1-6 місяців ) 120-115 ккал/кг;

II півріччя життя ( 7-12 місяців ) 115-110 ккал/кг;

1 літр жіночого молока містить 700 ккал.

Розрахунок разового об’єму кількості їжі за Сперанським Для дітей перших 3-4 місяців життя: на одне годування кількість молока (в мл) = дописування до числа місяців життя дитини спереду - 1, а позаду - 0.

Розрахунок добової

кількості їжі

за Шкаріним Дитина 2-ох місяців 800мл молока на добу;

на кожен тиждень життя менше 2-ох місяців 50 мл;

на кожен місяць життя старше 2-ох місяців +50 мл молока на добу.

Формули підрахунку

добової кількості їжі

дітям перших 10 днів життя - формула Тара (Фінкельштейна):

кількість (в мл) молока на добу = день життя дитини помножити на 70 - при вазі дитини < 3200 г,

80 - при вазі дитини > 3200 г при народженні;

- формула Зайцевої:

кількість (в мл) молока на добу = 2% маси тіла при народженні помножити на n , де n - день життя дитини;

- з 10-го дня життя кількість молока на добу складає 1 / 5 маси тіла.

4. Основні правила введення пригодовування.

Правила введення пригодовування

Введення будь-яких продуктів і страв пригодовування – це перші кроки до переходу дитини на якісно нове харчування, до якого вона повинна звикнути. Ці кроки потрібно робити обережно, терпеливо, не поспішаючи, щоб уникнути небажаних реакцій, ускладнень і навіть відмови дитини приймати нову для неї їжу, яка відрізняється від грудного молока за запахом, смаком і консистенцією.

Тому при введенні пригодовування необхідно дотримуватися таких загальних правил.

1. Пригодовування дається перед годуванням грудьми.

2. Будь-які нові для дитини продукти і страви починають давати з невеликих кількостей (соки – з крапель, пюре і каші – з 1 чайної ложки) і поступово, через 5-7 днів збільшують до повної порції.

3. Нове, чергове пригодовування можна вводити тільки після того, як маля звикне до попереднього, з’їдаючи повну порцію і добре себе почуває (звичайно, не раніше, ніж через 2 тижні).

4. Щоразу після того, як малюк отримав порцію пригодовування в період введення його,догодовувати його грудним молоком. Це продовжить у жінки лактацію, а дитина буде задоволеною, спокійною і краще захищеною в період адаптації до нового харчування від порушень перетравлення і алергійних реакцій.

5. Пригодовування давайте не з пляшечки через соску, а чайною ложечкою маленькими порціями (на кінчику ложки) і обережно кладіть дитині на середину язичка, тоді вона легко проковтне її. Навичку їсти ложкою потрібно виробляти тепер, щоб потім не мати проблем з іншою, більш твердою їжею. Потрібно пам’ятати, що годування густою і твердою їжею через соску може призвести до травматизації ясен, формування неправильного прикусу, карієсу зубів.

6. Ніколи не годувати дитину в ліжечку. В положенні лежачи вона може захлинутися або вдавитися грудочкою їжі. Під час годування дитина повинна знаходитися у вертикальному положенні, в зручній позі на руках, колінах у матері або сидіти в спеціальному дитячому стільчику.

7. Їжа для пригодовування завжди повинна бути свіжоприготовленою, мати ніжну, гомогенну (без грудочок) консистенцію – спочатку вершкоподібну, а потім густішу – сметаноподібну. Перед тим, як давати пригодовування дитині, потрібно остудити його до температури тіла (36-370 Цельсія), добре перемішате і ще раз перевірити, чи рівномірно воно остудилося.

8. Не годувати дитину насильно. Уважно слідкувати за її поведінкою під час годування. Якщо маля виштовхує їжу з рота, «випльовує» її, відвертає обличчя від ложки з їжею, годування продовжувати марно. Причини такої поведінки можуть бути різними: дитя не голодне, їжа йому незнайома на смак або дуже тепла, мама своїми діями завдала малюку болю тощо. Необхідно заспокоїти дитину і погодувати її груддю. Наступного разу вона охочіше з’їсть запропоновану їжу.

9. Під час годування рухи дитини повинні бути вільними. Треба дати малюку в праву руку «його» ложку, хай він звикне до неї. Прийде час, і дитина сама почне їсти цією ложкою.

5. Техніка грудного вигодовування немовлят.

- туалет рук матері, грудей перед годуванням; захисну маску на рот і ніс, волосся прикрити хустинкою;

- зціджування декількох крапель молока до прикладання дитини;

- зручне положення матері для годування дитини (перші дні після пологового періоду лежачи, з 4-5 дня сидячи);

- необхідно слідкувати, щоб дитина захопила не лише сосок, але й навколососкову зону і, щоб носове дихання при цьому залишалося вільним;

- тривалість годування 15-20 хвилин (іноді тривалість збільшують до 30 хв.);

- туалет грудей після годування (обмити кип’яченою водою, просушити чистою, м’якою серветкою);

- перше прикладання дитини до грудей відразу ж після народження, але не пізніше як через 2 години після народження (стимуляція скорочення мускулатури матки та попередження кровотечі у матері; у дитини становлення смоктального рефлекса, нормального біологічного середовища в кишківнику, формування взаємовідносин матір-дитина);

- при кожному годуванні дитина прикладається лише до однієї з грудей (щоб повністю звільнити її від молока), почергово;

- після годування потримати дитину у вертикальному положенні для відходження повітря.

6. Властивості жіночого молока + див 7

1. Містить специфічні фактори захисту немовляти від різноманітних інфекцій і захворювань (антитіла, імуноглобуліни А, лімфоцити), сприяє формуванню власної системи імунітету.

2. Наявність неспецифічних факторів імунного захисту (лізоциму, макрофагів, нейтрофілів, комплементу, лактоферину).

3. Відсутність антигенних властивостей;

4. Наявність біфідум-фактора, антистафілококового фактора (фактора резистентності організму);

5. Наявність в жіночому молоці комплексу біологічно активних речовин (гормони, ферменти, ростові фактори тощо)

Грудне молоко завжди стерильне, ідеальної температури;

7. Відмінності жіночого молока, від коров”ячого.

1. Переважає дрібнодисперсний білок (альбумін), співвідношення в грудному молоці альбуміна до казеїну 4:1. В шлунку дитини білок грудного молока утворює ніжні дрібні пластівці, що легко перетравлюються. (У коров’ячому молоці співвідношення альбуміна до казеїну 1:4, переважає грубодисперстний білок (казеїн) при перетравлюванні утворюється грубий згусток, що затримується у шлунку до 4 годин0).

2. Незамінних амінокислот менше, ніж у коров’ячому, проте відсоток їх засвоєння вищий; грудне молоко містить сірковмісну амінокислоту таурин з нейроактивними властивостями.

3. Високий вміст ненасичених жирних кислот, порівняно із коров’ячим молоком, високий ступінь дисперсності.

4. Коефіцієнт засвоєння жиру сягає 95 % під впливом ліпази грудного молока ( у коров’ячому молоці засвоєння жиру знижене 60-80 %).

5. Переважає -лактоза (90 %), яка разом з олігоаміносахаридами стимулює ріст нормальної флори з переважанням біфідобактерій. Крім того, -лактоза приймає участь в синтезу вітамінів групи В. В коров’ячому молоці міститься -лактоза, властивості якої відрізняються від -лактози.

6. Велика кількість жиророзчинних вітамінів (А, Д, Е);

7. Концентрація кальція і фосфору в грудному молоці нижче, але засвоєння їх в 2 рази краще, ніж цих же елементів з коров’ячого молока. Вміст мікроелементів (натрій, магній, хлор, залізо, мідь, цинк, кобальт, сірка тощо) в грудному молоці відповідає потребам організму дитини.

8. Принцип збалансованості харчування дитини грудного віку при природньому вигодовуванні.

Правильне співвідношення між білками, ліпідами і вуглеводами при природньому вигодовуванні =

1: 3 : 6.

9. Порядок і термін введення фізіологічних факторів харчування.

з 3-ох тижневого віку фруктові чи овочеві відвари (з моркви, яблук, капусти), починаючи з 5-10 крапель і поступово збільшуючи до 50-80 мл в день (у 2-3 прийоми);

- з 1-но місячного віку введення фруктових чи овочевих соків, починаючи з декількох крапель і поступово збільшуючи до кількості, адекватної віку;

- з 1,5-2 місяців фруктові пюре, починаючи з 2-3 г і поступово збільшуючи до кількості, адекватної віку:

кількість соку чи пюре (в мл) = n помножити на 10, де n - кількість місяців життя;

чи сік або пюре (в мл) = n помножити на 10, де n - кількість місяців життя, до 1 року не більше як 120 мл;

10. Причини штучного вигодовування немовлят.

повна відсутність у матері молока або протипоказання до природного вигодовування за медичними показами (тимчасовими чи постійними) з боку матері або дитини.

11. Правила та режим штучного вигодовування.

1) ретельне і точне виконання техніки приготування сумі-

шей ;

2) недопустимі перегодовування , недогодовування ;

3) об єм їжі суворо дозований ;

4) проміжки між годуваннями 3,5-4 год;

5) суміші дають стерильними і підігрітими до температури 38-

40 С ;

6) краще годувати з ложечки ;

7) при годуванні з пляшечки через соску слід забезпечити ви-

тікання молока краплями ;

дно пляшечки треба припідняти для попередження попадан-

ня в шлунок повітря .

Режім: до 4 міс. - 6 разів на добу через 3,5 години;

після 4 міс. - 5 разів на добу через 4 години

12. Критерії оцінки ефективності штучного вигодовування.

1. Загальний статус дитини :

характеристика здоров ’ я , емоційного тонусу;

розвиток статичних і локомоторних функцій;

стан шкірного покриву і слизових оболонок;

тургор тканин;

розвиток підшкірної жирової основи , м ’ язової та кісткової систем;

функціональний стан органів травлення , інших внутрішніх органів.

2. Фізичний розвиток дитини:

динаміка росту;

динаміка маси тіла;

3. Рівень нервово-психічного розвитку.

4. Захворюваність.

5. Лабораторні показники:

рівень гемоглобіну;

кількість еритроцитів;

результати копрологічних досліджень;

загальний аналіз сечі.

13. Переваги адаптованих сумішей над неадаптованими.

виготовляються з коров’ячого молока, але білок при цьому піддають технічній обробці, до них додають спеціальні жири, що містять поліненасичені жирні кислоти, вітаміни, мінеральні солі, вуглеводи. За своїм хімічним складом вони наближені до жіночого молока, але мають значні біологічні відмінності.

14. Переваги кислдих сумішей над солодкими.

полегшення перетравлення білка, який у кислих сумішах перебуває в звурдженому стані;

активніший синтез вітамінів у порожнині кишечника;

сприяння розвитку нормальної кишкової мікрофлори;

стимуляція діяльності травного тракту.

15. Потреба дитини першого року життя в харчових інградієнтах при штучному вигодовуванні.

1. на 1 кг.,маси на добу

Вид

Суміші Вік Білки

г/кг Жири

г/кг Вуглеводи г

/кг

Адаптована 0-6 міс. 3,0 6,5 13,0

7-12 міс. 3,5 5,5 13,0

Неадаптована 0-6 міс. 3,5 6,5 13,0

7-12 міс. 4,0 5,5 13,0

16. Поняття змішаного вигодовування дітей грудного віку.

це вигодовування дітей грудного віку грудним молоком і штучними молочними сумішами, коли об ’ єм догодовування перевищує 1/5 добової кількості їжі (чи вміст грудного молока менше 4/5 добового раціону дитини).

17. Правила змішаного вигодовування.

додаткове введення молочної суміші, на місце недостачі кількості грудного молока називається догодовуванням;

догодовування проводиться після прикладання дитини до грудей;

в кожному випадку необхідно враховувати, яку кількість молока дитина отримує від матері, і недостатню кількість їжі доповнювати молочною сумішшю;

навіть при невеликій кількості молока у матері його слід зберігати як можна довше;

залежно від кількості молока у матері догодовування призначають після всіх чи окремих годувань грудьми, а також у вигляді окремих самостійних годувань;

при змішаному вигодовуванні необхідно залишати не менше 2-3 годувань грудьми, так як при рідшому прикладанні дитини до грудей лактація швидко згасає;

18. Техніка догодовування.

краще догодовувати немовля з ложечки, так як легше поступлення молока через соску (з пляшечки) сприяє відмові дитини від грудей матері і в результаті цього швидкому згасанню лактації;

ретельне і точне виконання технології приготування суміші; суміші дають стерильними, підігрітими до 35-40 С;

недопустиме як перегодовування, так і недого-довування;

контроль маси тіла дитини кожні 2 тижні.

19. Класифікація сумішей для вигодовування дітей 1-го року життя та їх характеристика.

Адаптовані:

1) Солодкі: ”Малютка”, ”Мал ыш ”, ”Детолакт”, ”Виталакт”, “Симілак”, “Енфаміл” (США), “Пилти”, “Бона”, ”Тутели” (Фінляндія), “Нан”, “СМА”, “Нутрілон” та ін.

2) Кислі - ацидофільна “Малютка”, ацидофільний “Малиш”, ”Белбобек”, ацидофільний “Віталакт” та ін.

Неадаптовані (прості):

1) Солодкі: суміш №1 (А), суміш №2 (Б), суміш №3 (В), “Крепыш”, ”Здоров’я” та ін.

2) Кислі: А-кефір, Б-кефір, В-кефір, ”Биолакт”, ”Мацони”, ”Нарине”, “Балдырган” та ін.

Біологічно активні добавки (БАД):

БАД-1Л (з лізоцимом), БАД-1Б (з біфідум-бактерином), БАД-2 (лізоцим і біфідум-бактерин).

20. Добова потреба дітей першого року життя в основних харчових інградієнтах при змішаному вигодовуванні.

Харчовий інгредієнт Вік Змішане вигодовування

Наближене до грудного Наближене до штучного

Білки До 4 міс 2,0-2,5 г 3,5-4,0 г

4-9 міс 3,0-3,5 г 3,5-4,0 г

9-12 міс 3,0-3,5 г 3,4-4,0 г

Жири До 4 міс 6,5-6,0 г 6,5-6,0 г

4-9 міс 6,0-5,5 г 6,0-5,5 г

9-12 міс 5,5-5,0 г 5,5-5,0 г

Вуглеводи Протягом року 12,0-14,0 г (13,0) 12,0-14,0 г (13,0)

21. Техніка природнього і штучного годування.

Природнє:Див 5

штучне:

Посуд та предмети, які будуть використовуватися для приготування суміші, попередньо необхідно добре вимити і прокип ’ ятити.

Воду для розведення суміші прокип ’ ятити впродовж 5 хвилин і остудити до температури близько 700 Цельсія.

За допомогою мірної ложечки, яка є в упаковці, обережно набрати порошок суміші. Гірку з суміші, що утворилася на ложці, забрати сухим чистим ножем.

Порошок в мірній ложці не притискати.

З ложки порошок відразу пересипати в пляшечку чи чашку, з якої будуть годувати дитину.

Додати теплої кип ’ яченої води і перемішате до повного розчинення порошку.

Готову суміш остудіти до температури 360 Цельсія.

Готувати суміш безпосередньо перед годуванням малюка в кількості, необхідній на одне годування.

В особливих випадках (подорож, відсутність матері вдома) приготовлену заздалегідь суміш зберігати в холодильнику не довше, ніж 24 години. Перед годуванням малюка приготовленою заздалегідь сумішшю, необхідно підігріти її до температури 36-370 Цельсія в теплій воді або спеціальному підігрівачі.

Добовий та разовий об ’ єм їжі розраховують так само, як при природному вигодовуванні.

Дотримуватися принципу поступовості при введенні до харчового раціону малюка нової суміші.

При заміні однієї суміші іншою здійснювати цей перехід також поступово. Починаючи з 20-30 мл, протягом 5-7 днів довести об ’ єм до належного. При цьому обов ’ язково слідкувати, як переносить малюк новий продукт (поява проносів, блювання, ознак діатезу).

При штучному вигодовуванні з пляшечки дитину легко перегодувати, тому краще годувати з ложечки.

Під час годування з соски слідкувати, щоб суміш витікала з перевернутої пляшечки краплями, а дно її знаходилося вище, ніж шийка (для попередження аерофагії).

Враховуючи тривалий час перебування суміші в шлунку дитини (3,5-4 години проти 2-2,5 годин при грудному вигодовуванні), маля відразу після народження вигодовується 6 разів через 3,5 години, а у 2-4 місяці – 5 разів через 4 години.

22. Особливості вигодовування недоношених дітей.

Виділяють пероральне та парентеральне харчування недоношених дітей. Пероральне харчування розпочинають через 3-6 год. після народження з введення стерильної води, яка у випадку аспірації менше подразнюватиме легеневу тканину, аніж розчин глюкози чи молока, біля 1-2 мл глибоко і крайне глибоконедоношеним, 3 мл - недоношеним ІІст., 5 мл - недоношеним дітям (НД) І ст. Пізніше можна замінити на 5 % розчин глюкози, поступово збільшуючи кількість.

Ентеральне харчування у недоношених

Ступінь недоношеності Початок годування

(години після народження)

І через 6 - 9 год

ІІ через 9 - 12 год

ІІІ через 12 - 18 год

ІV через 24 - 36 год

Потреба в харчових інгредієнтах недоношеної дитини

Харчовий інгредієнт Вік Добова потреба на 1 кг маси тіла

Білки І півріччя

ІІ півріччя 2,0 - 2,5 г/кг

3,0 - 3,5 г/кг

Жири І півріччя

ІІ півріччя 6,0 - 6,5 г/кг

6,0 - 5,5 г/кг

Вуглеводи І, ІІ півріччя 12 - 14 г/кг

На штучному і змішаному харчуванні - білків більше відповідно - 3,5-4 г/кг і 3-3,5 г/кг. Варто зазначити, чим більша ступінь недоношеності, тим більша потреба в білках. При ІІІ ст. недоношеності (ГНД) - 3-3,6 г/кг; при ІV cт. (КГНД) - 3,6-3,8 г/кг на добу

23. Скласти меню дитинi 3 мiсяцiв на штучному вигодовуванні.

Зразкове меню для даної дитини:

6.00 грудне молоко 120 мл + суміш “Малюк” 40 мл

9.30 грудне молоко 120 мл + суміш “Малюк” 40 мл

13.00 грудне молоко 120 мл + суміш “Малюк” 40 мл + яблучний сік 30 мл

16.30 грудне молоко 120 мл + суміш “Малюк” 10 мл + бананове пюре 30 мл

20.00 грудне молоко 120 мл + суміш “Малюк” 38 мл + 1/8 жовтка ( 2,0 г )

23.30 грудне молоко 120 мл + суміш “Малюк” 40 мл

Вміст харчових інгредієнтів у добовій кількості їжі

Назва продукту Кількість, мл Білки, г Жири, г Вуглеводи, г Калорійність, ккал

Грудне молоко 720,0 10,8 28,1 53,3 504

Суміш “Малюк” 208,0 4,4 7,3 14,3 137,3

Сік яблучний 30,0 0,2 - 3,5 14,1

Бананове пюре 30,0 0,3 0,1 6,3 27,0

Жовток 1/8 2,0 0,3 0,5 0,01 6,2

Всього 990,0 16,0 36,0 77,4 688,6

На 1 кг маси - 2,8 6,4 13,8 120,0

Потреба на 1 кг маси - 2,5-3,0 6,0-6,5 12,0-14,0 120

24. Скласти меню дитинi 5 мiсяцiв на природньому вигодовуванні

Зразкове меню для даної дитини.

Добовий об ’ єм їжі = 6900:7 = 986 мл.

Кількість годувань 5, через кожні 4 години.

На одне годування = 986:5 = 197 мл 200 мл.

600 грудне молоко - 200 мл;

1000 грудне молоко - 180 мл

сир - 20 г ;

1400 овочеве пюре - 193 мл

жовток - 1/2 (8 г)

яблучний сік - 50 мл;

1800 5 % гречана каша - 10 мл

грудне молоко - 140 мл

бананове пюре - 50 мл;

2200 грудне молоко - 200 мл.

Вміст харчових інгредієнтів у добовій кількості їжі

Назва продукту Кількість, мл Білки, г Жири, г Вуглеводи, г Калорійність, ккал

Грудне молоко 720,0 10,8 28,1 53,3 504

Овочеве пюре 193,0 3,0 5,8 32,6 203,8

5 % гречана каша 10,0 0,2 0,1 1,0 5,7

Сік яблучний 50,0 0,3 - 5,9 23,5

Пюре 50,0 0,6 0,1 8,9 38,0

Сир 9 % жирності 20,0 3,3 1,8 0,2 31,2

Жовток 1/2 8,0 1,1 2,2 0,05 25,0

Всього на добу 1050 20,2 38,1 101,95 831,2

На 1 кг маси тіла - 2,9 5,5 14,0 120

Потреба на 1 кг маси - 2,5-3,0 6,0-6,5 12,0-14,0 120

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат