Вертеброгенных заболеваний на уровне пояснично-крестцового отдела.
По клиническим проявлениям неврологическую симптоматику можно представить в виде 1) люмбаго, 2) люмбалгии, 3) любаготшалгии, 4) пояснично-крестцового
радикулита, 5) радикулоишалгии, 6) радикуломиелоишемии.
По степени выраженности болевого синдрома выделяют стадии: острую, подострую, неполную ремиссию, ремиссию.
Таким образом, различают некорешковую и корешковую стадии поясничного
остеохондроза. К некорешковым (рефлекторным) стадиям относятся люмбаго,
люмбалгия, люмбагоишалгия. Основная причина их возникновения – остеохондроз позвоночника. Корешковая стадия клинически проявляется как пояснично- крестцовый радикулит с сочетанием рефлекторных, двигательных и чувствительных расстройств, часто имеет место грыжа диска.
Цель физиотерапии: оказать болеутоляющее, противоотечное,
противовоспалительное действие в зоне иннервации, уменьшить сосудистый и
мышечный спазм, нормализовать кровообращение, тонус, трофику заинтересованных мышц.
В острой стадии при резко выраженном болевом синдроме из электротерапии
назначают:
1) ДДТ – паравертебрально на пояснично-крестцовую область (1-ое
поле) и поперечно по отношению к седалищному нерву (на бедро, голень) в зонах
проекции болей (2-ое, 3-е поля). Катод помещают на болевую зону. ДН – 1-2
минуты. КП – 3-4 минуты. Сила тока – до ощущения умеренной или выраженной
вибрации. Курс лечения – 6-10 процедур; ежедневно.
При сильных болях воздействие проводят 2 раза в день с интервалом 5-6 часов.
2) СМТ паравертебрально на пояснично-крестцовую область (1-ое
поле) и поперечно по отношению к седалищному нерву в местах проекции болей
(2-ое и 3-е поля). Режим переменный; род работы – III, IV; частота – 100, 70
гц; глубина модуляций – 75-100%; длительность посылок – 2-3 секунды; сила
тока – до ощущения умеренной вибрации. Продолжительность воздействия – по 3-5
минут каждым родом работы. Курс - 8-10 процедур; ежедневно. При сильных
болях можно 2 раза в день с интервалом 5-6 часов.
3) Дарсонвализация на пояснично-крестцовую область и зоны проекции
болей по ходу седалищного нерва, 8-10 минут. Курс лечения – 8-10 процедур;
ежедневно или через день.
4) СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на пояснично-крестцовую
область и по ходу седалищного нерва. Цилиндричный излучатель устанавливается
на пояснично-крестцовую область (1-ое поле), прямоугольный - на заднюю
поверхность бедра или задне-наружную поверхность голени в зоне проекции болей
(2-ое и 3-е поля). Зазор – 5-7 см. Мощность – 30-40 вт на поле. Курс – 8-10
процедур; ежедневно.
5) Электромагнитное поле УВЧ поперечно на пояснично-крестцовую
область и зоны проекции болей по ходу седалищного нерва. Дозировка
олиготермическая (выходная мощность – 40 вт); 10-15 минут на поле. Курс – 6-
10 процедур.
В подостром периоде при некотором ослаблении болей назначают из электротерапии:
1) Электрофорез лекарственных средств местноанестезирующего
(новокаин, лидокаин, анальгин на димексиде), противовоспалительного и
рассасывающего (гидрокортизон ......., калия иодид, натрия хлорид, ихтиол),
сосудорасширяющего (магния сульфат, эуфилин, никотиновая кислота),
релаксирующего (натрия оксибутирит), иммунодепрессантного (фторафур,
5-фторурицид), фибринолитического) действия,
нормализующих обмен веществ биогенных аминов (серотонин-адипинат) постоянными
(а), ДДТ (б), СМТ (в) токами. Параметры токов: а) плотность – 0,05-0,07 мА/см
2, 20 минут; б) ДН – 10-15 минут, КП ± 3-5 минут; в) на аппарате
«Амплипульс» - режим выпрямленный, род работы – I, частота – 150 гц, глубина
модуляций – 75-100%, 10-15 минут; режим переменный, род работы – II, IV,
частота – 100, 70 гц, глубина модуляций – 75%, длительность посылок – 2-3
секунды, по 3-5 минут каждым родом работы.
2) ДМВ (аппарат «Волна-2») на поясничную область (1-ое поле), на
заднюю поверхность бедра и задне-наружную поверхность голени (2-ое и 3-е
поля). Излучатель прямоугольный, зазор 3-4 см, мощность 30-40-50 вт.
Продолжительность на поле 7-10 минут (всего до 30 минут); курс – 12-14
процедур; ежедневно или через день.
3) Индуктотермия на пояснично-крестцовую область и по ходу
седалищного нерва. Индуктор-диск или цилиндрический индуктор устанавливают на
пояснично-крестцовый отдел позвоночника, затем воздействуют на ногу
индуктором-кабелем в виде индуктора-соленоида. Доза слаботепловая. Сила
анодного тока 180-200 мА (аппарат ДКВ); или 3-6 положения переключателя
(аппарат ИКВ-4); 10-15 минут на поле (всего до 30 минут). Курс лечения – 12-
14 процедур; ежедневно или через день
При паралитическом ишиасе назначают:
1) Электрофорез сосудорасширяющих средств (эуфилин, платифилин,
никотиновая кислота, магния сульфат) на пояснично-крестцовый отдел позвоночника
поперечно постоянным (а) или СМТ (б) токами. Параметры токов: а) плотность
постоянного тока – 0,05-0,07 мА/см2, 20-30 минут; б) на аппарате
«Амплипульс» - режим выпрямленный, род работы – I, частота – 150 гц, глубина
модуляции – 75-100%, сила тока – до ощущения умеренной вибрации, 15-20 минут.
2) Дароснвализация пояснично-крестцовой области. Продолжительность
– 5-10 минут. Курс – 10-15 процедур; ежедневно или через день.
3) ДМВ (аппарат «Волна-2») на пояснично-крестцовую оласть.
Излучатель прямоугольный. Зазор – 3-4 см. Мощность – 30-40 вт.
Продолжительность воздействия – 7-10 минут. Курс – 10-15 процедур; ежедневно
или через день.
4) Электростимуляция седалищного, большеберцового, малоберцового
нервов и иннервируемых ими мышц в соответствии с данными электродиагностики.
Синдром вертеброгенной миелопатии является следствием постоянной
микротравматизации спинного мозга, атеросклеротического изменения эктра- и
интерамедулярных артерий, сдавления корешковых артерий грыжей дисков или
остеофитами позвонков. Чаще вовлекают в процесс шейное и поясничное утолщения.
Цель физиотерапии: нормализовать спинномозговое кровообращение, улучшить
регуляцию мышечного тонуса и двигательную функцию конечностей.
Из электропроцедур назначают:
1) Электрофорез сосудорасширяющих средств на шейно-верхнегрудной-
либо нижнегрудной-поясничный отделы позвоночника (при поясничной миелопатии)
поперечно или паравертебрально гальваническим или СМТ токами. Параметры токов:
плотность постоянного тока – 0,03-0,05 мА/см2, 20-30 минут; на
аппарате «Амплипульс» - режим выпрямленый, род работы – I, частота – 150 гц,
глубина модуляций – 75%, 10-15 минут.
2) СМТ паравертебрально на область проекции шейных или поясничных
симпатических ганглиев (сегменты С4-D2 или D10
-L3). Режим переменный, III, IV, PP, частота – 150, 100 гц, глубина
модуляций – 75%, длительность посылок – 2-3 секунды, по 3-5 минут каждым родом
работы. Курс – 10-12 процедур; ежедневно. Повторных курсов – 2-3, с интервалом
3-4 недели.
3) Дарсонвализация продольно по позвоночнику, 8-10 минут, курс –
10-15 процедур, ежедневно или через день.
4) Индуктотермия кабелем-индуктором в виде продольной петли вдоль
позвоночника. Сила анодного тока – 220-250 мА (аппарат ДКВ) или 4-6 положения
переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность – 10-15 минут. Курс – 10-15
процедур; ежедневно или через день.
5) ДМВ (аппарат «Волна-2») на область шейных, грудных или поясничных
симпатических ганглиев (сегменты С2-D2, D2-D
10, D10-L3). Прямоугольный излучатель располагают
поперечно по отношению к позвоночнику на уровне соответствующего сегмента.
Мощность – 20-40 вт. Зазор – 3-4 см. Продолжительность – 10-15 минут. Курс –
10-15 процедур; ежедневно или через день.
6) Электростимуляция при наличии паранарезов.
