Взаимодействие сердечных гликозидов и антиаритмических средств
Наиболее изучено взаимодействие дигоксина с кордароном, пропафеноном, хинидином, верапамилом. Установлено, что эти препараты значительно повышают концентрацию дигоксина в плазме крови. Хинидин, верапамил, кордарон уменьшают почечный клиренс дигоксина. Хинидин, кроме того, вытесняет дигок-син из тканевых депо. При одновременном применении хинидина или кордарона и дигоксина необходимо уменьшить дозу дигоксина на 30-50%.
Взаимодействие непрямых антикоагулянтов и антиаритмических средств
Хинидин и кордарон усиливают антикоагулянтный эффект варфарина за счет снижения биотрансформации его в печени. То-каинид и мекситил усиливают антикоагулянтный эффект варфарина, но в меньшей степени, чем кордарон и хинидин.
Ритмилен, новокаинамид, энкаинид, флекаинид не оказывают влияния на показатели свертывающей системы крови, поэтому при необходимости назначения антиаритмических препаратов больным, получающим антикоагулянты, предпочтение следует отдать этим антиаритмическим средствам.
Взаимодействие антиаритмических препаратов с другими лекарственными средствами
Антидепрессанты (имипрамин, тиоридазин, амитриптилин) вызывают замедление атриовентрикулярной проводимости и удлинение интервала Q-T. Поэтому нецелесообразно их одновременное назначение с антиаритмическими средствами I класса. Если существует настоятельная необходимость одновременного назначения этих групп препаратов, надо уменьшить дозу антиаритмических средств.
Барбитураты (фенобарбитал) ускоряют метаболизм и клиренс хинидина, р-адреноблокаторов, что снижает их концентрацию в крови. Поэтому для достижения антиаритмического эффекта следует повысить дозу антиаритмических средств.
Диуретики (фуросемид, гипотиазид и др.) уменьшают эффект антиаритмических средств. Наряду с этим они способны вызвать гипокалиемию. На фоне гипокалиемии антиаритмические средства I класса и кордарон могут вызвать развитие полиморфной желудочковой тахикардии или тахикардии типа "пируэт". В случае необходимости одновременного назначения диуретиков и антиаритмических препаратов целесообразнее применить калийсберегаю-щие диуретики или препараты калия.
Препараты кальция способствуют нарушению атриовентрикулярной и
внутрижелудочковой проводимости при назначении антиаритмических средств IA,
Активированный уголь снижает всасывание антиаритмических препаратов, в частности, всасывание ритмилена уменьшается на 70%. Одновременное применение активированного угля, других энтеросорбентов и антиаритмических средств нецелесообразно.
Циметидин замедляет метаболизм и клиренс антиаритмических препаратов, что может усилить их эффективность