Опухоли
среднего уха
Доброкачественные опухоли среднего уха. К доброкачественным
опухолям относятся фиброма и ангиома (с относительно медленным
ростом, рецидивирующими кровотечениями), эндотелиома,
остеома (сосцевидного отростка), остеобластомы
сосцевидного отростка и пирамиды. Редко встречается истинная холестеатома в области чешуи височной кости, в сосцевидном
отростке, иногда с рапространением на барабанную полость и черепные ямки с
отдавливанием мозга. Истинная (первичная) холестеатома представляет собой опухолевидный порок
развития – эпидермоид. Она образует в кости полость с гладкими стенками, а
вторичная холестеатома при хроническом эпитимпаните дает отростки в
пневматические клетки сосцевидного отростка. Вследствие частого сочетания
истинной холестеатомы с хроническим гнойным средним отитом дифференциальный
диагноз с холестеатомой хронического
эпитимпанита затруднителен. Хлорома
височной кости служит проявлением лейкоза.
Злокачественные опухоли среднего уха. Эпителиальный рак среднего уха
встречается реже, чем в наружном ухе. Нередко он развивается на фоне
хронического гнойного среднего отита, осложненного полипами и грануляциями.
Возраст больных – 50-60 лет. Чаще наблюдается плоскоклеточный, высокодифференцированный, ороговевающий, реже – аденокарцинома, цилиндрома и переходноклеточный рак.
Аденокарцинома
исходит из серных желез, околоушной железы и желез слизистой оболочки
барабанной полости. Цилиндрома среднего уха образуется из тубарной области,
гипотимпанума и передней стенки барабанной полости.
Рак среднего уха
имеет две формы: петромастоидальную
(барабанная полость, антрум с вовлечением наружного слухового прохода) и тимпанотубарную (с распространением в
наружный слуховой проход).
Ранним признаком
рака являются тугоухость и гноетечение, с появлением гнойно-кровянистых
зловонных выделений, плотных полипов, кровоточащих грануляций. Больные
принимают это за хронический гнойный средний отит и чаще обращаются к врачу только при сильных
головных болях, болях в ухе, головокружении, нарастающей тугоухости и
параличе лицевого нерва. Нередки
параличи IX-XII черепных нервов и синдром
Горнера при росте опухоли к яремному отверстию. Опухоль может распространяться
во всех направлениях в полость черепа с поражением почти всех черепномозговых
нервов, в носоглотку.
Первичные
опухоли слуховой трубы являются цилиндромами, нередко без предшествующего
хронического среднего отита, поэтому распознаются трудно.
Различают 4
стадии рака среднего уха.
I стадия – опухоль захватывает слизистую оболочку среднего уха.
II стадия – опухоль в виде папилломатоза области барабанного кольца,
захватывающая кость.
III стадия – большая распадающаяся опухоль, вышедшая за пределы
компактного слоя кости среднего уха, метастазы в регионарные лимфоузлы,
доступные хирургическому удалению.
IV стадия – обширная распадающаяся опухоль с поражением верхушки пирамиды
височной кости, распространяющаяся в височную ямку и носоглотку. Наличие
метастазов в глубоких лимфатических узлах шеи, спаянных с внутренней сонной
артерией, позвоночником или отдаленные метастазы.
Цитологическое
исследование и биопсия способствуют диагностике. Рентгенография височных костей
по Шюллеру, Майеру, Стенверсу и томография имеют значение в определении
распространения опухоли и деструкции костей.
Дифференциальный
диагноз проводят с хроническим гнойным средним отитом, гломусной опухолью,
невриномой VIII нерва, фиброзной дисплазией височной кости. Часто
опухоль распознается поздно, в III-IV стадии.
Лечение
комбинированное – хирургическое и лучевое. Производится расширенная радикальная
операция на ухе и субтотальная резекция височной кости с дополнительным
удалением пораженных тканей.
В височную кость
могут метастазировать рак молочной железы, гипернефрома, рак предстательной и
щитовидной желез, рак бронхов, которые часто протекают малосимптомно и являются
находками на вскрытии.
Неэпителиальная опухоль – саркома встречается редко, в основном у
людей молодого возраста, и поражает среднее ухо. Она часто возникает без
предшествующего хронического гнойного среднего отита, растет быстро по
направлению к верхушке пирамиды, затылочной кости, основанию черепа. Отмечается
тугоухость, кровянистые выделения из уха, периферический паралич лицевого
нерва, боли в ухе. Появляются ранние метастазы в легкие, кости и т.д. Иногда
саркома поражает наружное и еще реже – внутреннее ухо.
Лечение лучевое или
комбинированное.
К неврогенным злокачественным опухолям относятся очень редкая нейросаркома, меланома среднего уха, хордома, гранулоцитарная
саркома, хлорома и эозинофильная
гранулома.
Хордома растет из основания черепа к пирамиде, боковой цистерне моста и
обусловливает соответствующие симптомы. Диагноз устанавливается при прорастании
опухоли в среднее ухо или наружный слуховой проход с помощью биопсии.
Рентгенологически определяется деструкция верхушки пирамиды и блюменбахова
ската.
Лечение комбинированное.
Гранулоцитарная саркома встречается очень редко. Поражает височную кость,
иногда с носоглоткой, орбитой и полостью носа.
Хлорома отмечается преимущественно у мальчиков до 15 лет. Обладает
деструктивным ростом, дает метастазы в печень, почки, легкие, сердце,
лимфатические узлы, щитовидную и зобную железы. Клинически протекает по типу
острой лейкемии. Отмечаются боли в ухе, гноетечение зеленого цвета и
тугоухость. Распространяется по костям во все отделы уха. Заболевание длится до
нескольких месяцев с летальным исходом. Диагностируется на основании клиники и
гистологического исследования.
Лечение – лучевая терапия,
химиотерапия.
