ОЖОГИ
ОЖОГИ кожи
Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термичес-
кие ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под
действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги). В
мирное время основное место занимают термические ожоги в результате не-
осторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие
производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. Наиоолее
типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в качестве боевой
травмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также
ядерного оружия, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и пора-
жение органов зрения.
Термические ожоги кожи. От воздействия высоких температур происходит
коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу.
Чем выше температура травмирующего агента и длительнее его воздействие,
тем глубже поражение кожи. Различают четыре степени ожогов: 1 степень -
стойкая гиперемия, II степень - отслаивание эпидермиса и образование пу-
зырей. III степерь - выгорание собственно кожи (дерма). Ожоги III степе-
ни разделяют на поверхностные - Ilia степени и глубокие - 1116 степени;
IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.
Ожоги 1-II степени относятся к поверхностным и заживают без образования
рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцевани-
ем. Для их заживления нередко приходится приоегать к свободной пластике
кожи. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требу щей
ампутации.
Симптомы. Для ожогов 1 степени характерна стойкая гиперемия обожжен-
ной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемировнной
кожи различают различной величины пузыри, наполнение прозрачным содержи-
мым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскртых пузырей
видны участки белой ("свиной") кожим с обрывками эпидермиса; ожог IV
степени - обугливание кожи. Обширные ожоги (поверхностные - более 30%
площади кожных покровов, глубокие - более 10%) осложняются Ожеговым шо-
ком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбужде-
нием, умеренно повышенным АД. Пострадавшие мечутся от болей, стремятся
убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется
прострацией с падением АД. Для ожогового шока характерно сгущение крони
вследствие большой плазмопотери. Мочи мало, она резко концентрирована, а
при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.
Диагноз. Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и
площадь ожога сложнее. Степень ожога определяют на основании характерных
симптомов, площадь - по "правилу девяток" (голова - 9%, рука - 9%, пе-
редняя поверхность туловища 9х2%, нога - 18%) или по "правилу ладони",
помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверх-
ности кожи (рис. 24). Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей.
На фоне обрывком эпидермиса кожа бледная с четким рельефом ("свиная ко-
жа"), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обуглива-
ния кожи. Важно также своевременно диагностировать наличие шока у пост-
радавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный
или повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги
дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточностью, от-
равление угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом
помещении, а также при поражениях напалмом.
Неотложная помощь. При наличии резкой боли вводят внутримышечно обез-
боливающие средства (1-2 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора панто-
пона или промедола), при возбуждении - 2 мл седуксена. Внутримышечно или
внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).
Ожоги 1 степени обрабатывают 33% раствором спирта, II-III-IV степени
- 33% спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или срезать
пузыри не следует. Небольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп пло-
щадью не более 1-2% можно лечить амбулаторно. Послетуалета ожоговой по-
верхности накладывают стерильную повязку с 0,2% фурацилиновой мазью и
направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства. При задержке
госпитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с 0,2% фура-
цилиновой мазью, 5% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульси-
ей. При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в мес-
тах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5% раствором новокаина из шприца
через тонкую мглу. Орошение производят в течение 5-10 мин до стихания
боли.
При обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаме-
нители, солевые растворы и глюкозу, рассчитывая объем жидкостей по фор-
муле "двойного нуля". В первые 8 и после травмы объем вливаемой жидкости
определяют путем прибавления двух нулей к площади ожога, причем половину
объема составляют 5% раствор глюкозы и солевые растворы. Например, при
ожоге 20% поверхности тела нужно перелить следующие жидкдости: полиглю-
кин - 500 мл, желатиноль - 500 мл, изотонический раствор натрия хлорида
- 300 мл, 5% раствор глюкозы - 500 мл, 4% раствор гидрокарбоната натрия
- 200 мл, всего - 2000 мл. Каждые 4-, и вводят подкожно наркотические и
ненаркотические анальгетики (пантопон) - 1 мл, анальгин - 2 мл, чередуя
их, внутримышечно - пенициллин по 1000000 ЕД, подкожно - аналептики
(кордамин - 2 мл или сульфокамфокаин - 2 мл), дают обильное питье (теп-
лый жидкий чай, теплый боржом) небольшими порциями, но часто. При рвоте
жидкости вводят только парентерально.
Госпитализация. Пострадавшие с глубокими ожогами любой локализации
должны быть направлены в ожоговое отделение или ожоговый центр. Постра-
давших в состоянии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов более
30% или глубоких - более 10% госпитализируют в реанимационное отделение
при ожоговом центре. Транспортировка - в положении сидя или полусидя при
ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине - при
ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкла-
дывают сложенную одежду. резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или
туловища была на весу и не касалась носилок. Это позволяет уменьшить
боль во время транспортировки.
Химеческие ожоги кожи. Особенностью химических ожогов является дли-
тельное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно
не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за
20-30 мин. Если углублению и распространению способствует пропитанная
килостой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузы-
ри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени.
При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами -
колликвационный некроз.
Диагноз. Важно не только установить степень и площадь ожога, но и вы-
яснить, относится ли химический агент к кислотам или щелочам, а также
установить, не обладает ли он общим отравляющим воздействием на орга-
низм.
Неотложная помощь. Обрывки одежды, пропитанные химическим агентом,
немедленно удаляют. Кожу обильно моют проточной водой. При ожогах кисло-
той накладывают стерильные салфетки, смоченные 4% раствором гидрокарбо-
тана натрия, при ожогах щелочью салфетки смачивают слабым раствором хло-
ристоводородной, лимонной или уксусной кислоты. Вводят обезболивающие
средства (анальгин, промедол, пантопон). При шоке проводят противошоко-
вое лечение.
Госпитализация - в ожоговое отделение; при явлениях общего отравления
- в токсикологическое отделение.
ОЖОГИ ГЛАЗ
Ожоги - один из самых тяжелых видов поражения глаз. Возникают в быту
и на производстве от различных причин: физических (высокая температура,
лучистая энергия) и химических (щелочи, кислоты, различные химически ак-
тивные вещества и смеси). По тяжести, глубине и площади поражения ожоги
глаз, как и ожоги кожи, делят на 4 степени. По локализации различают
ожоги век, конъюнктивы и роговицы. Точная диагностика тяжести поражения
глаз при ожогах очень трудна, так как в первые часы и сутки после пора-
жения оно может выглядеть легким, а через 2-5 сут могут появиться тяже-
лые необратимые изменения тканей, особенно роговицы, вплоть до ее перфо-
рации и гибели глаза. В связи с этим все больные с ожогами глаз после
оказания на месте поражения экстренной доврачебной помощи или неспециа-
лизированной медицинской помощи должны быть срочно доставлены в ближай-
ший травматологический пункт, работающий круглосуточно на базе стацио-
нарного офтальмологического отделения.
Симптомы. Светобоязнь, боль в глазу, спазм век, покраснение, отек ко-
жи век и конъюнктивы, снижение зрения при всех степенях ожога. Ожоги 1
степени (легкие) характеризуются поверхностным поражением эпителия тка-
ней глаза в виде покраснения и небольшого отека кожи век и конъюнктивы,
незначительного отека эпителия роговицы, реже эрозии эпителия. Ожоги II
степени (средней тяжести) отличаются поражением не только эпителия, но и
поверхностных слоев собственно кожи век, субконъюнктивальной ткани и
стромы роговицы, что проявляется образованием пузырей на коже, поверх-
ностных пленок и эрозий на конъюнктиве и роговице. Ожоги III степени
(тяжелые) происходят при поражении и некрозе более глубоких слоев тканей
глаза и по площади занимают половину и менее поверхности века, конъюнк-
тивы, склеры и роговицы. Некроз тканей выглядит как белый, серый или
желтый струп, конюънктива бледна, ишемична, отечна, поражается эпискле-
ра, роговица имеет вид матового стекла. Ожоги IV степени (особо тяжелые)
характеризуются еще более глубоким некрозом тканей глаза, занимающим всю
толщину кожи, конъюнктивы, мышц, хряща века, склеры и роговицы, а по
площади поражения - более половины поверхности тканей. Струп некроза вы-
глядит серо-желтым или коричневым, роговица имеет белый фарфоровый вид.
ТЕРМИЧЕСКОЕ И ТЕРМОХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ. Поражающие агенты в мирное
время: горячий пар, вода, масла, пламя, расплавленный металл, химические
смеси (контактные ожоги). Ожоги паром, жидкостями чаще сочетаются с по-
ражением кожи лица, тела, конечностей, однако собственно глазное яблоко
поражается реже и менее тяжело благодаря рефлексу быстрого смыкания
глазной щели и при невысокой температуре повреждающего агента (до 1000.
Контактные ожоги отличаются значительной глубиной при малой площади по-
ражения. В военное время при применении горючих смесей и термоядерного
оружия удельный вес термических ожогов возрастает. Например, напалм,
воспламенение которого дает температуру 600-800С, вызывает обширные тя-
желое ожоги, чаще III и IV степени. Термические и термохимические ожоги
глаз, как правило, протекают на фоне общей ожоговой болезни в результате
ожогов лица и других частей тела.
Неотложная помощь. Доврачебная помощь заключается в быстром охлажде-
нии глаза холодной водой и устранения повреждающего агента водой, ватны-
ми тампонами, пинцетами. Медицинская помощь включает " противошоковые
мероприятия: местную и общую аналгезию (дикаин, новокаин, промедол,
анальгин), введении жидкостей внутривенно или подкожно, капельно. Прово-
дится профилактика инфекции. Обработка кожи спиртом, введением антибио-
тиков и сульфаниламидов в конъюнктивальную полость в виде капель, внутрь
и внутримышечно. Закладывание в конъюнктивальную полость глазных ле-
карственных пленок с антибактериальными препаратами широкого спектра
действия (сульфапиридазин, гептимицин и др.). При обширных и загрязнен-
ных повреждениях вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыво-
ротку.
Госпитализация экстренная в специализированные офтальмологическое от-
деление по возможности на базе ожогового центра.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ. Повреждающие агенты: различные неорганические
и органические кислоты (серная, соляная, азотная, уксусная и др.), щело-
чи (едкое кали, едкий натр, аммиак, нашатырь, известь, карбид кальция и
др.), химически активные вещества и смеси, применяемые на производстве и
в сельском хозяйстве, препараты бытовой химии (стиральные порошки, клей,
краски, карандаш), лекарства (настойка йода, нашатырный спирт, калия
перманганат, спирты, формалин и др.), косметические средства (тушь,
краски, лосьоны, кремы и пр.), бытовые аэрозоли и др.
Химические ожоги, особенно щелочные, отличаются быстротой проникнове-
ния повреждающего вещества в глубину тканей глаза. Уже через 15 мин пос-
ле ожога щелочью ионы металлов обнаруживаются во влаге передней камеры и
глубоких тканях глаза, вызывая в них необратимые изменения. В связи с
этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.
Неотложная помощь заключается в срочном, длительном, тщательном про-
мывании глаз струей воды обязательно при открытых или вывернутых веках
лучше в специализированных гидрантах, которые обязательно оборудуются на
рабочих местах на производствах, связанных с химическими веществами.
Особенности клиники ожогов щелочами, кислотами и другими химически ак-
тивными веществами не имеют принципиального значения при оказании неот-
ложной медицинской помощи: инактивация химического агента обильным про-
мыванием водой, тщательное удаление кусочков повреждающего агента (из-
весть, карбид кальция и др.) со слизистой оболочки и сводов век после
выворачивания век. Обезболивание, местные и общие противошоковые мероп-
риятия, профилактика инфекции, производятся по принципам, общим для всех
ожогов глаз.
Некоторые особенности первой помощи при отдельных химических ожогах
следующие. При ожогах известью и карбидом кальция, помимо тщательного
удаления частиц повреждающего вещества из глаз, необходимо применение
специального нейтрализатора - 3% раствора ЭДТА (динатриевая соль этилен-
диаминтетрауксусной кислоты), которым связывает кальций в комплексы,
легко выводящиеся из тканей глаза. Ожоги кристаллами перманганата калия,
анилиновыми карандашами требуют тщательного удаления (желательно под
микроскопом) их частиц из тканей, особенно из роговицы. Специфическими
антидотами ацилина являются танин (5% раствор) и аскорбиновая кислота
(5% раствор).
При попадании в глаза препаратов бытовой химии обычно не требуется
другой первой помощи, кроме обильного промывания водой.
Косметические средства вызывают аллергические поражения глаза чаще,
чем химические ожоги, поэтому, помимо промывания водой и настоем чая,
необходимо применение антигистаминных и десенсибилизирующих средств об-
щего и местного действия.
При ожогах боевыми отравляющими веществами глаза обильно промывают
водой и специальными антидотами. Например, антидотом для иприта является
0,5% раствор хлорамина местно, для люизита - 3% унитиловая глазная мазь.
При попадании в глаза фосфорорганических веществ антидот вводят внутри-
мышечно, а в конъюнктивальную полость закапывают мидриатики (атропин)
для устранения спазма аккомодации, вызываемого этим веществом. Госпита-
лизация экстренная в ближайшее офтальмологическое учреждение.
ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ. Инфракрасная часть светового спектра (солнеч-
ные лучи, дуговая лампа и др.) может мгновенно поразить сетчатку вплоть
до образования дырчатого дефекта в ней.
Симптомы. Больные могут жаловаться на кстанто - и эритропсию. Возмож-
но значительное снижение остроты зрения при возникновении дефекта сет-
чатки. При периметрии выявляются скотомы соответственно дефекту сетчат-
ки. При несвоевременном обращении к офтальмологу лучевые поражения глаз
могут осложняться отслойкой сетчатки.
Неотложная помощь и госпитализация при отсутствии осложнений не пока-
заны. Лечение в дальнейшем проводится офтальмологом.
Ультрафиолетовая часть светового спектра вызывает лучевые поражения
глаз, называемые электроофтальмией, снеговой слепотой. Чаще всего под-
вергаются воздействию ультрафиолетовых лучей электро - и газосварщики,
осветители, альпинисты, работники Заполярья. Ожоги глаз, вызываемые
ультрафиолетовыми лучами, относятся, как правило, к легким ожогам 1 сте-
пени.
Симптомы. Обычно через 4-8 и после поражения появляются боль в гла-
зах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Объективно наблюдаются
лишь гиперемия и отек век с конъюнктивы, реже легкий отек и эрозия эпи-
телия роговицы. В связи с тем что симптомы иногда проявляются не сразу
после поражения, а значительно позже, диагностике помогает сбор анамне-
за.
Неотложная помощь. Доврачебная помощь заключается в холодных примоч-
ках водой, холодным настоем чая. Медицинская помощь включает обезболива-
ние (итнстилляции в конъюнкивальную полость 0,5% раствора дикаина;
анальгетики внутрь или внутримышечно), инстилляции 0,25% раствора
сульфата цинка, 2% раствора сульфата цинка, 2% раствора борной кислоты.
Облегчение обычно наступает быстро.
Госпитализации не требуется.
ОЖОГИ ЛОР-ОРГАНОВ И ПИЩЕВОДА
ОЖОГИ НОСА И УШЕЙ. При воздействий горячих жидкостей (вода, масло,
смола), пламени, пара, расплавленного металла возникают термические по-
ражения наружных ЛОР-органов, преимущественно кожи носа и ушей.
Симптомы см. Термические ожоги кожи.
Неотложная помощь. Производят первичную обработку поврежденной по-
верхности: марлевыми тампонами обмывают кожу вокруг места ожога 0,5%
теплым раствором нашатырного спирта или мыльной водой. При ожогах 1 сте-
пени ожоговую поверхность обрабатывают спиртом или 2-5% раствором пер-
манганата калия. При ожогах II степени после первичной обработки накла-
дывают повязки с антисептическими мазями: бальзамом Шостаковского,
стрептоцидовой мазью, синтомициновой эмульсией, фурацилиновой мазью.
Ожоговую поверхность можно обработать аэрозольным препаратом ливианом.
Иссечение пузырей целесообразно производить в условиях стационара.
Госпитализация, Больные с ожогами III и IV степени подлежат срочной
госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение.
ОЖОГИ ГЛОТКИ, ГОРТАНИ И ПИЩЕВОДА. Различают ожоги термические и хими-
ческие. Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей,
паров, газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при
проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наи-
более распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и ка-
устической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза)
зависит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от
длительности воздействия на ткани.
Симптомы. Резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу пи-
щевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей,
повторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затруднен-
ное дыхание, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на
губах, коже лица вокруг рта, яркая гиперемия и выраженная отечность сли-
зистой оболочки ротовой полости и глотки. Ожоги глотки, гортани и пище-
вода вследствие реактивных изменений наружного кольца гортани могут ос-
ложняться стенозом гортани и удушьем. Глубокий некроз стенки пищевода
может привести к перфорации его и развитию медиастинита.
Диагноз ставят на основании анамнеза и осмотра.
Неотложная помощь. Для удаления химического вещества промывают желу-
док (3-4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не про-
изводят. Для снятия болевого синдрома и спазма пищевода подкожно вводят
1-2мл 1% раствора промедола или 2 мл 2% раствора пантопона, 1 мл 0,1%
раствора атропина и 2 мл 2% раствора папаверина; внутривенно 5 мл 0,5%
раствора новокаина. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводят
300 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Назначают антибиотики, сер-
дечные средства. Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное масло,
рыбий жир, несколько раз в день пить по 1 столовой ложке 0,5% раствор
новокаина, применять таблетки анастезина для сосания, полоскания глотки
дефинфицирующими растениями (0,002% раствор фурацилина, 0,1% раствор ри-
ванола). При нарастании затруднения дыхания через гортань может потребо-
ваться трахеостомия.
Госпитализация. При ожогах глотки, гортани и пищевода показана сроч-
ная госпитализация в токсикологическое или хирургическое отделение.
ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, УРЕТРЫ И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Ожоги мочевого пузыря, уретры, половых губ, полового члена, мошонки
встречаются сравнительно редко и могут быть термическими, химическими и
лучевыми.
ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРЕТРЫ. Термические ожоги мочевого пузыря и
уретры, как правило, являются следствием трансуретральный операций или
ошибочного введения растворов повышенной температуры, имеют незначи-
тельную поверхность, хоршо сформированный струп и не требуют специально-
го лечения. Химические ожоги мочевого пузыря и уретры связаны с введени-
ем в их полость различных веществ, способных вызвать местную воспали-
тельную реакцию, а при значительной концентрации и экс-позиции - коагу-
ляцию клеточных белков и некроз. Лучевые ожоги мочевого пузыря могут
