Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 14

Гостей: 14

Користувачів: 0

Чат

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ
XVII век - начало исследования ЖКТ.
1842 г. - Басов - фистульный метод.
Павлов:
фистулы протоков слюнных желез
фистулы желудка (с перевязкой пищевода)
изолированный малый желудочек с сохраненной иннервацией
фистулы общего протока поджелудочной железы и холедоха.
Этиология:
1. Погрешности в питании:
недоброкачественная пища
грубая пища
излишне горячая или холодная пища
нерегулярное питание
2. Инфекционные возбудители.
3. Физические и химические факторы:
радиация
кислоты, щелочи
4. Злоупотребление алкоголем и курением.
Особенности ЖКТ:
1. ЖКТ - единое целое, за счет координирующей роли нервной системы и эндокринной системы (гастрин, холецистокинин-панкреозимин и т.д.).
2. Связь ЖКТ с другими органами и системами:
выделительной
системой крови
3. Зависимость от конструкциональных факторов:
рак, желчнокаменная болезнь чаще у женщин,
рак желудка чаще у мужчин, у людей с I группой крови чаще язва желудка.
Стадии:
- функциональных расстройств
- органических изменений
Процесс пищеварения состоит из:
- секреция
- моторика
- всасывание
Нарушение секреции:
1) Изменение секреции слюны:
а) гиперсаливация:
встречается при:
- воспалительных процессах в полости рта (стоматит, гингивит)
- эндогенных интоксикациях (ртуть, никотин и т.д.), носит компенсаторный характер.
Последствия гиперсаливации:
1. обезвоживание организма.
2. воспалительные изменения кожи в области губ у детей
3. аспирация слюны у детей, что может привести к асфиксии, аспирационной пневмонии.
4. Нейтрализация желудочного сока при заглатывании слюны, что может нарушить желудочное пищеварение.
б) гипосаливация встречается при:
- обезвоживании организма
- поражении ткани слюнных желез (паротит)
- нарушении проходимости протоков слюнных желез
Последствия гипосаливации:
1. Нарушение первичных механизмов обработки пищи во рту.
2. Нарушение формирования пищевого комка.
3. Развитие воспалительных процессов в полости рта (т.к. в слюне есть бактерицидные вещества).
4. Нарушение секреторной функции желудка.

2) Нарушение секреции желез желудка:
- гиперхилия (увеличение секреции)
- гипохилия ( уменьшение секреции)
- ахилия (отсутствие секреции)
- гиперхлоргидрия (увеличение концентрации соляной кислоты в желудочном соке).
- гипохлоргидрия (уменьшение концентрации соляной кислоты).

Качественные изменения желудочного сока:
-изменение переваривающей способности желудочного сока.
Количественные изменения:
- изменение содержания компонентов желудочного сока.
Гипо- и ахилия: 1. Органическая:
в результате нарушения строения слизистой (при атрофическом гастрите)
2. Функциональная:
при расстройствах регуляции ЖКТ
стрессах и т.д.
Фазы секреции:
- нервно-рефлекторная
- гуморальная
Типы расстройств:
- тормозной тип (уменьшение отделения сока в обе фазы)
- возбудимый тип (увеличение секреции в обе фазы)
- астенический тип (увеличение секреции в первую фазу и резкое уменьшение во вторую фазу)
- инертный (преобладание секреции желудочного сока во 2-ю фазу)
3) Нарушение секреторной функции кишечника:
1. 12-перстная кишка.
А. Нарушение желчеотделения
Причины:
- закупорка желчных протоков
- сдавление их (опухоль головки поджелудочной железы)
- дискинезия желчевыводящих путей.

Последствия гипохолии (уменьшение желчеотделения):
1. Нарушение переваривания и всасывания жиров (в результате недостатке желчных кислот, которые эмульгируют жиры и активируют липазу).
2. Уменьшение перистальтики кишечника.
3. Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов.
4. Активация Гр”-” микрофлоры кишечника (т.к. желчные кислоты в норме оказывают бактерицидное действие).
Б. Нарушение поступления в 12-перстную кишку панкреатического сока:
1. Дуоденит
2. Закупорка или сдавление протока.
3. Опухоль.
4. Панкреатиты.
5. Аутоиммунные процессы.
Последствия:
Нарушение переваривания жиров, белков и углеводов.
РАССТРОЙСТВА МОТОРИКИ ЖКТ
1) Повышение или понижение тонуса пищевода:
1. Спазм пищевода приводит к нарушению проходимости пищи.
2. Снижение тонуса пищевода приводит к забросу кислого содержимого желудка в пищевод (рефлюкс), возникает изжога.
Это может быть и при органических причинах (опухоль, растяжение стенки пищевода).
Дивертикул - карманообразное выпячивание, где может скапливаться пища, возможна перфорация пищевода в этом месте.
2) Изменение тонуса желудка:
- гиперкинез - гипертония
- гипокинез - гипотония
- нарушение эвакуации пищи из желудка зависит и от кислотности желудочного сока: порция желудочного содержимого (кислого) поступает в 12-перстную кишку и ощелачивается кишечным и панкреотическим соком, при повышении кислотности, процесс ощелачивания идет медленнее, что рефлекторно и гуморально ведет к задержке пищи в желудке в результате спазма привратника).
При органических изменениях:
опухоль привратника, пилоростеноз (как следствие рубцовых изменений при язвенной болезни) - ведет к задержке эвакуации желудочного содержимого.
Отрыжка - выход воздуха и газов через рот при снижении тонуса кардиального отдела желудка и нарушении эвакуации.

Отрыжка
Изжога (антиперистальтические волны - заброс желудочного содержимого в пищевод.
Рвота - сложный рефлекторный акт, возникающий при раздражении соответствующих рецепторных зон:
желудка
задней стенки глотки
илео-цекальной области кишечника

Импульсы поступают в дно IV желудка (рвотный центр) - эвакуация пищи в ротовидную полость (сокращения брюшного пресса, диафрагмы, стенки желудка: параллельно задерживается дыхание и закрывается надгортанник).
Рвота может иметь центральное происхождение - раздражение рвотного центра ядами и токсинами (при токсикозе беременных).
Рвота может возникать условно-рефлекторно.
Расстройства моторной функции кишечника:
1. Повышение:
усиление перистальтики
диарея
Причины:
- воспалительный процесс в кишечнике - повышение возбудимости рецепторов кишечной стенки.
- недоброкачественная пища
- повышение тонуса n/ vagus.
- эффектные состояния ЦНС (испуг, страх).
2. Ослабление:
снижение перистальтики
запоры (обстинация)
запоры:
А. Спастические (при повышении тонуса сфинктеров)
Б. Атонические (при снижении перистальтики.

Причины атонических запоров:
пища с минимумом клетчатки
гиповитаминоз В1
органические изменения в строении кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга).

Кишечная непроходимость:
1) Механическая:
рост опухоли
рубцовое сдавление
заворот кишечника
инвагинация
спаечная болезнь
2) Динамическая:
спазм кишечной мускулатуры
паралич кишечной мускулатуры
3) Вследствие нарушения кровоснабжения участка кишечника.

Скопившиеся пищевые массы вызывают растяжение кишечной стенки - боль, вплоть до болевого шока; развивается:
упорная рвота
обезвоживание
сгущение крови
потеря хлоридов.

Гниение и брожение - токсины поступают в кровь - кишечная аутоинтоксикация.
НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ
Всасывание зависит от:
секреции
моторики
пристеночного пищеварения
Пристеночное пищеварение - этап между полостным пищеварением и всасыванием.
Причины расстройства пристеночного пищеварения:
1. Нарушение структуры ворсинок и поверхностного дыхания тонкой кишки (при дизентерии, холере).
2. Изменение ферментативного слоя кишечной поверхности (при гипохолии).
3. Расстройства моторики кишечника.
4. Недостаточность полостного пищеварения.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Морфологическое проявление - развитие нарушения целостности стенки желудка и 12-перстной кишки и воспалительные изменения.
Основные клинические признаки:
боль
рвота
кровотечения
Осложнения:
1. Выраженное кровотечение
2. Прободения (перфорация).
3. Мелигнизация (злокачественное перерождение).
4. Пенетрация.
5. Рубцово-язвенное сужение привратника.

Причины язвенной болезни:
1. Механическая теория - механическое повреждение слизистой желудка (грубая, непережеванная, недоброкачественная пища).
2. Воспалительная теория - хроническое воспаление в стенке желудка - нарушение трофики - язва (гастрит гиперацидный - язва).
3. Пептическая теория - повышение кислотности и увеличение объема желудочного сока.
4. Сосудистая теория Вирхова - нарушение кровоснабжения участка стенки желудка - атрофические изменения - самопереваривание этого участка.
5. Эндокринная теория - изменения в гормональном статусе (при стрессовых ситуациях адреналин и глюкокортикоиды - сужение сосудов желудка и нарушение трофики).
Современные представления:
1. Усиление кислотно-пептических свойств желудочного сока.
2. Нарушение регенерации слизистой желудка
3. Кортико-висцеральная теория Быкова.

Факторы этиопатогенеза:
1. Алиментарный фактор (грубая пища; кофе - усиливает секрецию, молоко и мясо наоборот связывают соляную кислоту (антацидное действие).
2. Вредные привычки - курение, никотин, способствуют выработке соляной кислоты и ингибируют секрецию бикарбонатов, уменьшают слизеобразование.
Алкоголь:
высокие концентрации - тормозят желудочную секрецию
низкие концентрации - стимулируют
угнетают регенерацию желудочной стенки.
3. Лекарственные препараты
Аспирин, индометацин, глюкокортикоиды - ульцерогенное действие, за счет ингибирования синтеза простагландинов, гиперплазии клеток, вырабатывающих гастран..
4. Нервно-психические факторы.
5. Наследственно-конституциональные факторы (передается предрасположенность).
6. Микробный фактор:
хеликобактер-пилорис - микроорганизм в желудке и 12-перстной кишке приводит к хроническому воспалению, ведущему к язве. Лекарственные средства, подавляющие рост Campillobacter pyloris (Helicobacter pylori) являются противоязвенными средствами.
В 82-85% случаев язвенной болезни этиологическую роль играет Helicobacter pylori (приспособлен к существованию в среде желудка).

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат