ФИЗИОЛОГИЯ ГЛОТКИ.
Глотка обладает следующими
функциями: глотательной, дыхательной, защитной, резонаторной, речевой.
Глотательная
функция (по Мажанди) обеспечивается двумя актами. Вначале, при подходе
пищевого комка или слюны, сокращаются мышцы миндаликовых дужек (m. palatoglossus et palatopharyngeus) и мышцы корня языка,
проталкивая содержимое дальше, из полости рта в ротоглотку. Здесь включаются
мышцы задней стенки глотки, подталкивая пищевой комок книзу, в отверстие
пищевода по законам перистальтики, дальше - в желудок. Первый акт сознательный,
управляемый, может быть прерван. Второй - рефлекторный, происходящий
автоматически, что, кстати, и обуславливает патогенез инородных тел пищевода,
когда, несмотря на ощущение инородного тела, человек уже не может остановить
акт глотания.
Дыхательная функция глотки обеспечивается в норме, при носовом дыхании, всеми ее тремя
этажами, а при ротовом дыхании - рото- и гортаноглоткой: при патологии носа (полипах носа или
хронических ринитах), при форсированном
дыхании, например, при беге, больших физических нагрузках. Поскольку через
глотку проходит путь основных инградиентов жизни - воздуха и пищи, она должна
иметь и защитные механизмы.
Защитная функция глотки обеспечивается слизистой с многослойным плоским эпителием,
глоточным сплетением на задней стенке, куда входят чувствительные и смешанные
нервы, а также парасимпатическими волокнами от блуждающего нерва и
симпатическими от верхнего шейного симпатического ганглия, регулирующими
кровоснабжение, а значит согревание слизистой глотки, насыщение ее лейкоцитами,
в том числе мигрирующими. Следовательно глотка, как и нос, служит для
согревания и увлажнения воздуха. Кроме того глотка имеет уникальный механизм
защиты организма от бактерий и вирусов, а именно совокупность шести миндалин -
«кольцо» Вальдейера – Пирогова. Миндалины несут защитную
функцию от инфекционных агентов, которые попадают в глотку при актах дыхания и
глотания. Парные - небные и трубные, и непарные - носоглоточная или аденоид
(описана Н. И. Пироговым) и язычная. За задними небными дужками находятся
боковые валики глотки, на задней стенке - гранулы. В.И.Воячек описал скопление
фолликулов на уровне гортаноглотки и назвал это гортанной миндалиной. Главное в строении и функции миндалин -
фолликулы, образующие лимфоциты и аутоиммунные антитела. При окраске
гемотоксилин-эозином центр фолликула окрашивается розовым цветом (зародышевый центр),
поскольку содержит незрелые формы лимфоцитов, а периферия окрашивается в темный
цвет (зрелые клетки). Зрелые лимфоциты мигрируют через лакуны на поверхность
миндалин и на слизистую глотки.
Миндалины имеют систему
барьеров (В.И.Воячек), позволяющую им осуществлять и аутоиммунную функцию.
Слизистая оболочка миндалины - первый барьер, при при несостоятельности или
повреждении которого возникает ангина. Второй барьер - стенка кровеносных
сосудов миндалины (гисто-гематический), и при его несостоятельности в кровь
попадают микробы или их токсины, вызывая метатонзиллярные заболевания. Если
инфекция проходит третий барьер, капсулу миндалины, - образуется паратонзиллит
или паратонзиллярный абсцесс. Четвертый барьер - регионарные шейные лимфоузлы
увеличиваются, когда инфекция попадает туда через лимфососуды. При состоятельности
барьеров миндалины успешно несут функцию защиты, и не наблюдается перечисленных
выше заболеваний. Работы последнего времени успешно доказывают роль миндалин в
аутоиммунных процессах.
Миндалины особенно развиты у
детей, вплоть до гипертрофии, требующей, как ни парадоксально, даже
хирургического лечения (аденоиды, гипертрофия небных миндалин). У взрослых
(после полового созревания) миндалины практически утрачивают свою функцию и
атрофируются, кроме небных миндалин, которые, наоборот, становятся жертвой
микробов, открывая одну из глав отоларингологии - «хронический тонзиллит».
Резонаторная функция связана с голосом, его звучностью (силой) и окраской
(тембром). Гортань и глотка вместе составляют как бы трубу органа, где глотка и
полость носа служат резонатором. Открытая широкая глотка рождает и красивый
голос. Здесь играет большую роль анатомия и функция частей ее - носоглотки,
мягкого неба, язычка, хоан. Нарушение функции этих образований приводит
одновременно и к нарушению речевой функции глотки, возникновению открытой или
закрытой гнусавости. Наличие аденоидов или опухоли носоглотки, перекрывая
нормальный поток воздуха через нее и далее в полость носа, приводит к закрытой
гнусавости - невозможности произнесения фонем «н», «м», а при параличе мягкого
неба, например при паратонзиллярном абсцессе, выпадают небные - «к», «г», «х»
(открытая гнусавость).
Таким образом физиология
глотки, несмотря на кажущуюся простоту, представляет собой многофункциональную
систему со сложными многоконтурными связями, обеспечивающими жизненно важные
процессы.
