Регуляция дыхания.
У
новорожденного ребенка регуляция вентиляции так же, как у взрослого,
осуществляется с помощью рефлекторных и биохимических механизмов, однако
эффективность функционирования этой системы значительно ниже.
Так
в ответ на гиперкапнию происходит очень непродолжительное по времени и
незначительное увеличение объема вентиляции. При сопутствующей гипоксемии
реакция на гиперкапнию может отсутствовать вовсе.
В
тоже время, новорожденные весьма чувствительны к изменениям РаО2.
Назначение гипероксических дыхательных смесей приводит к заметному уменьшению
объема вентиляции. Реакция на гипоксемию зависит от гестационного и
постнатального возраста и температуры тела. Недоношенные дети и доношенные
моложе 1-й недели жизни в состоянии нормотермии обычно отвечают на гипоксемию
двухфазной реакцией: непродолжительный период усиления дыхания с последующей
депрессией. У охлажденных новорожденных в ответ на гипоксемию развивается
депрессия дыхания без предшествующего увеличения вентиляции.
Рефлексы
с барорецепторов легких, регулирующие глубину и частоту дыхания, у
новорожденных детей выражены сильнее, чем у взрослых. При повышении давления в
дыхательных путях происходит заметное увеличение дыхательного объема и
уменьшение частоты дыхания. Поэтому методика ППД чаще и успешнее используется
при лечении дыхательных расстройств у новорожденных детей, но следует помнить,
что эти рефлексы угнетаются под действием анестетиков и седативных препаратов.
У
большинства недоношенных и части доношенных детей нередко отмечается
периодическое дыхание (тахипноэ чередующееся с периодами апноэ
продолжительностью 5-10 сек.). В эти периоды возникает небольшое изменение
уровня РаСО2 и частоты сердечных сокращений, что впрочем не имеет
значимых функциональных последствий. Периодическое дыхание обычно исчезает в
возрасте 1-2 месяцев.
