Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Острый медиастинит -- острое гнойное воспаление клетчатки средостения,

протекающее в большинстве случаев в виде флег­моны и гораздо реже в виде

ограниченного гнойника -- абсцесса. Чаще всего острый медиастинит возникает в

результате открытых повреждений средостения, перфорации пищевода инородным

телом, при инструментальном исследовании трахеи и главных бронхов, при

несостоятельности швов после операций на пищеводе, при распространении глубоких

флегмон шеи на клетчатку средостения.

Клиника и диагностика: острый гнойный медиастинит развивается быстро, приводя к

тяжелому состоянию больных. Ха­рактерны ознобы, высокая температура тела,

тахикардия, шок, одышка, колющие и распирающие боли в груди и шее. Локали­зация

болей зависит от локализации воспалительного процесса. Боли усиливаются при

разгибании шеи и отведении головы кзади, надавливании на грудину (при переднем

медиастините), надавли­вании на задние отделы ребер (при заднем медиастините).

Из-за болей больные принимают вынужденное положение (полусидячее с наклоном

головы вперед), что уменьшает болевые ощущения. При перфорации пищевода, трахеи

или бронхов возникает медиастинальная, а затем и подкожная эмфизема. В общем

анализе крови выявляют высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увели­чение

СОЭ. При рентгенологическом исследовании определяют расширение тени средостения,

при перфорации полых органов -- газ на фоне тени средостения.

Лечение: хирургическое, направлено прежде всего на устра­нение причины,

вызвавшей острый медиастинит. При открытых по­вреждениях с наличием инородного

тела в средостении, разрывах пищевода, трахеи или главных бронхов,

несостоятельности швов пищеводных анастомозов показана экстренная операций с

целью устранения источника инфицирования клетчаточных пространств средостения.

Оперативное вмешательство завершают дренирова­нием средостения. Некоторые

хирурги рекомендуют проводить ле­чение острых медиастинитов с помощью активной

аспирации из гнойного очага через двухпросветные дренажи, введенные в

средостение. Через тонкий канал дренажной трубки к гнойному очагу подводят

раствор антисептика (фурацилин, диоксидин, хлоргексидин) в сочетании с

антибиотиками широкого спектра действия, протеолитические ферменты. Через более

широкий канал проводят аспирацию экссудата. Длительное промывание гнойной

полости с активной аспирацией позволяет удалить нежизнеспособные ткани, гной,

подавить рост микробной флоры. В зависимости от локали­зации гнойника

дренирование может быть осуществлено через шей­ный, трансторакальный,

трансстернальный или лапаротомный до-ступ. Важная роль в лечении больных

медиастинитом принадлежит массивной общей антибиотикотерапии,

дезинтоксикационной, инфу-зионной терапии, парентеральному и энтеральному

("зондовому") питанию. "Зондовое" питание -- капельное введение жидких

пита­тельных веществ и пищевых продуктов по тонкому зонду, про­веденному в

двенадцатиперстную или тощую кишку с помощью эндоскопа.

Хронический медиастинит (и фиброз средостения) может быть исходом острого

медиастинита, а также туберкулеза, актиномикоза, сифилиса. Выделяют также

неясной этиологии склеро-зирующий (идиопатический) медиастинит,

характеризующийся разрастанием соединительной ткани по образованиям средостения.

Хронический медиастинит наблюдают гораздо реже, чем острый.

Клиника и диагностика: симптоматика обычно скуд­ная -- температура тела

нормальная или субфебриальная, боли в грудной клетке неинтенсивные, хотя общее

состояние больных постепенно ухудшается. Следствием длительного хронического

ме­диастинита может быть фиброз клетчатки средостения, разраста­ние

внутригрудных лимфатических узлов с последующим сдавле-нием жизненно важных

органов -- верхней полой вены, пищевода, трахеи, крупных бронхов. Диагноз

основывают на данных анам­неза, выявляемого при рентгенологическом исследовании,

расши­рении тени средостения, серологического исследования крови на туберкулез,

актиномикоз, сифилис. Используют также рентгеноло­гическое исследование с

контрастированием пищевода, верхней по­лой вены.

Лечение: у большинства больных медикаментозное, на­правленное на подавление

воспалительного процесса, вызвавшего развитие хронического медиастинита

(противотуберкулезная тера­пия, лечение актиномикоза актинолизатами и

антибиотиками и др.). При идиопатическом склерозирующем медиастините применяют

лу­чевую терапию, кортикостероиды. В случае сдавления жизненно важных

образований средостения приходится прибегать к хирур­гическому лечению --

удалению медиастинальных лимфатических узлов, ликвидации тяжей и сращений,

вызвавших компрессию органов.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования