Механика
дыхания.
Газообмен
между альвеолярным воздухом и внешней средой осуществляется вследствие
ритмических сокращений дыхательных мышц. Величина мышечного усилия определяет
объем и скорость движения газа, поэтому взаимодействие этих показателей, с
известной долей приближения, может быть описано на основе законов механики.
Перемещению воздуха по дыхательным путям противодействует сопротивление двух
типов: эластическое и неэластическое (аэродинамическое).
В
клинической физиологии для характеристики эластических свойств легких и грудной
клетки чаще используют термин "податливость” - величина, обратная эластичности.
Податливость (С) определяется как способность к изменению объема на единицу
изменения давления: С = DV/ DP и выражается в литрах на
Величина
податливости зависит от морфологических особенностей легкого, объема крови в
легочных сосудах, количества жидкости в интерстициальном пространстве, объема
легочной ткани, участвующей в газообмене, бронхиального тонуса. Снижение
податливости наблюдается при респираторном дистресс-синдроме, отеке легких,
ателектазах, интерстициальной эмфиземе, после продолжительных оперативных
вмешательств.
Аэродинамическое
сопротивление дыхательных путей определяется величиной перепада давлений,
которая необходима для получения данной объемной скорости движения
воздуха: RAW = DP /V , см H2O/ (л . с).
На
величину аэродинамического сопротивления наибольшее влияние оказывает радиус
воздухоносных путей, а также их длина и вязкость газа. Однако, периферические
дыхательные пути создают не более 20% от общей величины аэродинамического
сопротивления. Это связано с тем, что в результате деления бронхов, начиная с
четвертой генерации, их суммарный просвет прогрессивно возрастает. Поэтому в
клинической практике заметное увеличение аэродинамического сопротивления
отмечается при нарушениях свободной проходимости верхних и первых трех
генераций нижних дыхательных путей. Резко повышается аэродинамическое
сопротивление при крупе, подсвязочном отеке, стенозирующем трахеобронхите.
Необходимо помнить, что проведение назогастрального зонда у новорожденного
ребенка может увеличить аэродинамическое сопротивление дыхательных путей более,
чем на 50%.
