КЛИНИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ ГЛОТКИ.
Глотка, pharynx,
представляет собой начальную часть пищеварительной трубки, расположенную между
полостью рта и пищеводом. Одновременно она является и частью дыхательной
трубки, соединяя полость носа или полость рта с гортанью. Следовательно, в
полости глотки пищеварительный и дыхательный пути перекрещиваются. Глотка имеет
форму сплющенной в передне-заднем направлении воронкообразной трубки,
подвешенной к основанию черепа. Линия прикрепления к основанию черепа проходит
по следующим образованиям: сзади - глоточный бугорок базилярной части
затылочной кости, по бокам - пирамиды височных костей (кпереди от наружного
отверстия сонного канала), затем медиальная пластинка крыловидного отростка
клиновидной кости. На уровне 6-7 шейных позвонков глотка переходит в пищевод.
Длина глотки у взрослого 12-
В глотке выделяют три части:
верхняя - носовая часть, или носоглотка, pars nasalis - epipharynx, средняя -
ротовая часть - ротоглотка, pars oralis - mesopharynx, и нижняя - гортанная
часть, или гортаноглотка, pars laringea - hypopharynx (рис. 3.1).
В глотке различают: верхнюю,
заднюю, две боковые и переднюю стенки. Верхняя стенка сращена с наружным
основанием черепа в области базилярной части затылочной кости и тела
клиновидной кости.
Боковые стенки прилежат к
сосудисто-нервным пучкам шеи. Передняя стенка почти отсутствует, так как в
своей верхней и средней частях глотка сообщается с соседними полостями
посредством хоан, зева и входа в гортань. Передняя стенка имеется только в
нижней части (гортаноглотка). Ее образуют черпаловидные и перстневидный хрящи,
покрытые мышцами.
Носоглотка сообщается
посредством хоан с полостью носа и выполняет исключительно дыхательные функции.
Верхняя стенка носоглотки, или свод глотки, граничит с клиновидной и частью
затылочной кости, задняя стенка с 1 и 2 шейными позвонками. На заднем участке
верхней стенки и верхней части задней стенки имеются скопления лимфоидной
ткани, которая образует глоточную, или третью миндалину, tonsilla pharyngea. У
глоточного отверстия слуховой трубы находится скопление лимфоидной ткани,
которое называют трубной миндалиной, tonsilla tubaria. Ротоглотка условно
отделяется от носоглотки плоскостью, как бы продолжающей мягкое небо. Спереди
посредством зева она сообщается с полостью рта. Зев, fauces, ограничивается
сверху мягким небом, снизу - корнем языка и с боков - небно-язычными и небно-
глоточными дужками, arcus palatoglossus, arcus palatopharyngeus. Мягкое небо,
palatum molle, - продолжение твердого неба, представляеи собой весьма
подвижную, покрытую слизистой оболочкой мышечную пластинку, которая в спокойном
состоянии свешивается вниз к основанию языка и называется небной занавеской,
velum palatinum. Удлиненный в виде отростка по средней линии, свободный конец
мягкого неба носит название язычка, uvula. Во время прохождения пищи и при
произнесении некоторых звуков небная занавеска плотно прилегает к задней стенке
глотки, отделяя носоглотку от ротоглотки.
Небно-язычная (передняя) и
небно-глоточная (задняя) дужки
спускается вниз от латеральных
отделов небной занавески. В треугольных нишах между небными дужками с каждой
стороны глотки находится миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, где
располагаются крупные скопления лимфоидной (лимфоэпителиальной) ткани,
называемой небными миндалинами, tonsillae palatinae. Латеральная поверхность
небной миндалины прилежит к боковой стенке глотки, отделяясь от нее фиброзной
капсулой. Толщина капсулы достигает
Гортаноглотка начинается на
уровне верхнего края надгортанника и располагается впереди IV,V и VI шейных
позвонков, суживаясь книзу в виде воронки. Это самая узкая часть глотки,
лежащая кзади от гортани: она тянется от уровня входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща, где глотка
переходит в пищевод. передней стенкой данной части глотки является выступ
гортани, prominentia laringea, выше которого располагается отверстие, ведущее в
гортань. Вход в гортань, aditus laringis, открывается в просвет гортаноглотки
спереди и снизу. Он ограничен спереди надгортанником, с боков - черпаловидно-надгортанными
складками. По бокам от возвышения гортани находятся довольно глубокие карманы -
грушевидные карманы, recessus piriformis, ограниченные с медиальной стороны
стенкой гортани, с латеральной - боковой стенкой глотки.
Кровеносные сосуды глотки. Кровоснабжение верхней и средней части глотки
осуществляет восходящая глоточная артерия, которая является медиальной ветвью
наружной сонной артерии. К верхней части глотки кровь доставляют также
восходящая небная артерия - ветвь лицевой артерии, и нисходящая небная артерия
- ветвь верхнечелюстной артерии (рис. 3.3). Васкуляризация нижней части глотки
происходит за счет глоточных ветвей из нижней щитовидной артерии. В связи с
этим для остановки кровотечения из нижнего отдела глотки необходимо
перевязывать ветви наружной сонной артерии и нижнюю щитовидную артерию.
Глоточные вены отводят кровь
от венозного сплетения, располагающегося преимущественно на наружной
поверхности задней и боковых стенок глотки.
Иннервация глотки. Иннервация осуществляется ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов,
а также гортаноглоточными ветвями от верхнего шейного узла симпатического
ствола. Эти ветви на наружной поверхности среднего констриктора глотки образуют
глоточное нервное сплетение, от которого в свою очередь отходят двигательные и
чувствительные ветви, идущие ко всем трем констрикторам глотки.
