Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 14

Гостей: 14

Користувачів: 0

Чат

РАДИКАЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Хирургические операции до сих пор остаются основным методом лечения почтx во всех разделах онкологии. Основной принцип радикального лечения — резекция органа в пределах здоровых тканей с удалением регионарных лимфатических барьеров, определённых для
каждого органа. Современные принципы онкологической операции
следующие.
• Соблюдение принципов зональности и футлярное™. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей — фасциального футляра — или с частью органа. Мобилизацию проводят острым путём — последовательно от питающих сосудов к поражённому органу во избежание рассеивания злокачественных клеток (профилактика отдалённых
метастазов). Желательно моноблочное удаление регионарных лимфатических коллекторов (лимфодиссекция).
• Выбор оптимального доступа и стандартного объёма вмешательства: гистологический контроль радикальности по линии резекции;
формирование надёжных анастомозов в пределах тканей с хорошим кровоснабжением; хорошая изоляция раны от зоны манипуляций (абластика), обработка зоны операции канцерицидными средствами (антибластика, включая облучение).
• Максимальное сохранение функции свободных от опухоли органов: полноценное использование реконструктивной пластики в зоне обширных дефектов органов, расширение показаний к органосохраняющим резекциям при ранних стадиях злокачественного процесса без ущерба радикальности, использование возможностей
микрососудистой пластической хирургии (трансплантация органов и тканей).
При оценке показаний к операции обязательно учитывают общее состояние больного и сопутствующие заболевания. Решить вопрос о возможности хирургического лечения у первичного больного можно только после всестороннего обследования. Неоперабельными ошибочно признают до 20% онкологических больных, причём наиболее часто
причиной отказа от хирургического вмешательства становится пожилой возраст больного. Важно помнить, что пожилой или старческий возраст сам по себе (в отсутствие выраженных функциональных нарушений) не следует считать противопоказанием к хирургическому лечению.
• При выявлении сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы функционально операбельными считают больных без клинических признаков декомпенсации кровообращениящихся коррекции стенокардии, артериальной гипертензии и др.).
Рубцовые изменения миокарда, блокады, нарушения ритма сердца расценивают как относительные противопоказания к операции.
• Риск операции повышен у больных с избытком массы тела более 20% и значительным его дефицитом.
• При сопутствующих заболеваниях почек и печени функционально неоперабельными считают больных с выраженными обострениями заболеваний, а также при клинических и лабораторных признаках
скрытой печёночно-почечной недостаточности.
Наиболее спорной и дискутабельной до настоящего времени остаётся проблема радикальности вмешательства. Ранее считали, что чем
шире резекция, тем меньше вероятность окального рецидива. Однако радикальность операции в онкологии всегда условна. Большинство
больных в конечном итоге погибают не от локо-регионарных рецидивов после радикальных резекций, а от отдалённых метастазов.
Истинную биологическую радикальность резекции на момент вмешательства определить невозможно. Типовые ≪радикальные≫ операции, разработанные до появления современных диагностических методов, оказываются избыточными, а в ряде случаев неоправданно калечащими, особенно с учётом значительных успехов, достигнутых за по-
следнее десятилетие в ранней диагностике многих новообразований.
В связи с этим в настоящее время при ЗН на ранних стадиях всё чаше применяют экономные резекции.
Кроме относительной нерезектабельности, связанной с большим локальным распространением опухоли, выделяют ещё функциональ-
ную неоперабельность. Нередко вследствие функциональной недостаточности поражённого органа радикальная резекция стандартно-
го объёма невозможна. В таких случаях уменьшают объём операции, хотя при этом риск локо-регионарного рецидива повышается. Такие
хирургические вмешательства обычно называют компромиссными
(например, лобэктомия с резекцией бронхов вместо стандартной
пневмоэктомии).
В связи с недостаточной чёткостью определения понятий ≪радикальные и условно-радикальные операции≫ некоторые онкологи предпочитают использовать термины ≪адекватные и неадекватные операции≫. При этом уководствуются биологическими особенностями опухоли и организма больного. Органосохраняющая резекция на
I стадии рака адекватна при высокодифференцированной опухоли и
может быть неадекватна при низкодифференцированной.
При местно-распространённом раке выполняют расширенные или комбинированные хирургические вмешательства. К расширенным относят операции, при которых стандартный объём удаляемых тканей
увеличивается за счёт соседних или отдалённых лимфатических коллатералей

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат